陳美芳，徐唯超，張 玲

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

急診科區(qū)別于其他科室，收治了不同種類疾病的患者，包括急診和重癥，患者病情危重，臨床實(shí)際情況差異較大，因此對(duì)護(hù)理人員的需求也存在差異性，促使對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)生的理論掌握與技能操作要求更為規(guī)范。傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式難以幫助學(xué)生在急診科中迅速進(jìn)入狀態(tài)，難以在實(shí)習(xí)過(guò)程中充分掌握急診科?？浦R(shí)和技能，其方法和取得的成果均有待提高。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法，作為國(guó)際流行的教訓(xùn)模式能有以解決問(wèn)題為手段，幫助學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握知識(shí)[1]。本研究旨在運(yùn)用PBL教學(xué)法對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，分析其教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2019年7月至2020年7月在紹興市人民醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生共180人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各90人，對(duì)照組男10名，女80名，平均年齡(21.15±2.67)歲，實(shí)驗(yàn)組男12名，女78名，平均年齡(21.33±2.81)歲，兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

(二)教學(xué)方法。

1.對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要為急診科帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生進(jìn)行“一對(duì)一式”理論知識(shí)和操作技能教學(xué)，并由主管護(hù)師通過(guò)課堂PPT講授法及現(xiàn)場(chǎng)演示法等進(jìn)行培訓(xùn)。

2.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PBL教學(xué)法，流程如下：選擇病例、提出問(wèn)題、查找文獻(xiàn)、分析討論、總結(jié)，具體為：(1)選擇病例：選擇急診科常見(jiàn)患者病歷資料，如急性腦梗死患者，包括患者詳細(xì)的臨床資料、治療方法、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查等。(2)提出問(wèn)題：針對(duì)疾病特點(diǎn)、診斷依據(jù)等，由學(xué)生提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，如“如何鑒別急性腦梗死”“急性腦梗死最佳急救流程”等，并由帶教老師結(jié)合以往護(hù)理流程提出常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題和差錯(cuò)。(3)查找文獻(xiàn)：由帶教老師組織學(xué)生共同檢索相關(guān)資料，例如通過(guò)搜索相關(guān)文獻(xiàn)、科普視頻、網(wǎng)站等搜集急性腦梗死相關(guān)資料、治療和護(hù)理方法，帶教老師在課堂上逐一詢問(wèn)并統(tǒng)計(jì)整理學(xué)生搜集的資料。(4)分析討論：利用多媒體課件將急診科相關(guān)護(hù)理由聲音、圖片、動(dòng)畫(huà)、文字、視頻等相結(jié)合展現(xiàn)出來(lái)，圍繞典型病例，如急性腦梗死，結(jié)合查找的文獻(xiàn)和提出的問(wèn)題進(jìn)行理論知識(shí)科普，并實(shí)行床邊教學(xué)，可要求學(xué)生在床邊教學(xué)時(shí)操作基礎(chǔ)護(hù)理措施，并對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察，進(jìn)而鞏固理論知識(shí)。將學(xué)生統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并在課堂上組織學(xué)生討論，對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)辯論，并在實(shí)踐中找出解決方案。(5)總結(jié)：帶教老師在課后進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于課堂上講解不足的地方進(jìn)行整理，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析和指導(dǎo)，并修正教學(xué)方案。

(三)觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

比較兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)：實(shí)習(xí)結(jié)束后由科室醫(yī)療教學(xué)組進(jìn)行考核，從院內(nèi)急診護(hù)理專業(yè)知識(shí)題庫(kù)抽取考核題目，考核內(nèi)容主要為：理論、病例分析和實(shí)踐技能操作，每項(xiàng)考試成績(jī)的滿分為100分。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查收集兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)占的百分比。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用(校正)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)考核成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組理論、技能操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 考核成績(jī)比較(分，

(二)教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)課程教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)[n(%)]

三、討 論

在本研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組急診科實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績(jī)、病例分析成績(jī)和實(shí)踐技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生理論及技能知識(shí)掌握程度。以往研究顯示[2]，急診科所涉及的解剖知識(shí)較多，學(xué)生在學(xué)習(xí)方面存在著理論與實(shí)踐的諸多問(wèn)題，應(yīng)用PBL教學(xué)法能有效提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)生理論與實(shí)踐考核成績(jī)。本研究結(jié)果與其相同，傳統(tǒng)的帶教模式教學(xué)較為單一，本研究應(yīng)用的PBL教學(xué)法通過(guò)選擇病例、提出問(wèn)題、查找文獻(xiàn)、分析討論和總結(jié)將教學(xué)法進(jìn)行流程專業(yè)化，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中采用多媒體課件，進(jìn)行聲音、圖片、動(dòng)畫(huà)、文字、視頻等結(jié)合，豐富了教學(xué)方法，有助于學(xué)生全面掌握理論知識(shí)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生能力培養(yǎng)的重要性，注重理論與操作相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生為中心的主體地位，進(jìn)而有利于培養(yǎng)學(xué)生思考能力和解決問(wèn)題能力。

在本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明PBL教學(xué)法更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可能與傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式使學(xué)生被動(dòng)地接受教學(xué)相反，PBL教學(xué)法通過(guò)集體討論、搜集問(wèn)題、多樣化的媒體課件等激發(fā)學(xué)生的積極性，從而化被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)而學(xué)生對(duì)急診科教師滿意度提升。