楊維萍

(紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院,浙江 紹興 312000)

符合行動導(dǎo)向理念的教學(xué)法統(tǒng)稱為行動導(dǎo)向教學(xué)法，不是指某一種具體的教學(xué)方法[1]。該方法通過確定學(xué)習(xí)目標，利用多種學(xué)習(xí)方法比如項目教學(xué)法、文本引導(dǎo)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)方法、角色扮演等多種教學(xué)手段，以學(xué)生為中心，教師作為引導(dǎo)者，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣的一種教學(xué)方法[2]。傳統(tǒng)護理教學(xué)形式比較枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性不高，臨床教學(xué)效果不穩(wěn)定。為此，本研究嘗試以行動導(dǎo)向教學(xué)模式為指導(dǎo)開展腫瘤放療科護理教學(xué)，取得了良好的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2017年6月至2020年6月本院腫瘤放療科共接收90名護理實習(xí)生。按信封隨機法分成對照組(雙批次，共45名)和實驗組(單批次，共45名)。實驗組：男5名，女40名;平均年齡(21.25±0.64)歲。對照組:男6名，女39名；平均年齡(21.17±0.62)歲。兩組實習(xí)生資料有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

1.對照組。帶教內(nèi)容根據(jù)護理實習(xí)教學(xué)大綱的要求,按照科室傳統(tǒng)帶教方法完成教學(xué)內(nèi)容，如重癥護理、基礎(chǔ)護理、管道護理、疼痛護理和腫瘤放化療專科護理等，大課堂授課—教師示教—護生練習(xí)—教師指導(dǎo)的方法，按需求完成護理病歷的書寫、腫瘤放療科護理理論和操作考核。

2.實驗組。帶教內(nèi)容與對照組相同，帶教方法是行動導(dǎo)向教學(xué)法，即“確定問題—護生行動體驗—反思性觀察討論—帶教老師協(xié)助—再次討論—師生共評”的教學(xué)法，其過程如下：(1)確定問題：通過典型病例，提出相關(guān)問題，如PICC管道護理相關(guān)知識、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法等。帶教老師對本組護士提出實習(xí)要求。(2)護生行動體驗：每7～8人劃分為一個學(xué)習(xí)小組，各小組可通過觀察教學(xué)視頻或互聯(lián)網(wǎng)搜索，尋找答案，提高對腫瘤放療科?？谱o理知識和技能的感性認識，強化記憶。采用角色模擬法進行練習(xí)，扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士，對患者存在的護理問題，制定初步的護理方案。(3)反思性觀察討論：在已有知識的基礎(chǔ)上進一步查詢護理專科相關(guān)材料，對核心問題給予詳細的分析，小組內(nèi)進行討論。(4)帶教老師協(xié)助找出更好的解決方法：帶教老師了解各小組分析進度，集中討論該病例中存在的護理問題，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，協(xié)助護生找到更有效的解決方案。(5)再次討論：通過對典型病例的問題和相關(guān)內(nèi)容進一步的升華，更深層次地理解和掌握。(6)師生共評：帶教老師對護生進行評價，引導(dǎo)護生將所學(xué)知識用到臨床實踐中，善于發(fā)現(xiàn)問題，并提高解決問題的能力。護生根據(jù)扮演的不同角色進行評價和給予建議。

3.觀察指標。實習(xí)4周后，對比兩組實習(xí)生的理論知識考核成績、護理技能考核成績以及教學(xué)方法評價。其中教學(xué)方法評價內(nèi)容涵蓋臨床實踐能力、溝通能力、思考能力、解決問題能力四項，每項評分5分，共20分。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 21.0軟件。計量資料用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組實習(xí)生理論知識考核成績、護理技能考核成績對比。

實驗組實習(xí)生理論知識考核成績、護理技能考核成績優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論知識考核成績、護理技能考核成績對比(分，

(二)兩組實習(xí)生教學(xué)方法評分對比。

實驗組教學(xué)法評分高于對照組，見表2。

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)方法評分對比(分,

三、討 論

傳統(tǒng)腫瘤放療科教學(xué)實習(xí)護生的見習(xí)機會少。臨床護理操作內(nèi)容涉及患者的隱私，部分患者存在不愿做見習(xí)范例的現(xiàn)象，雖然課堂教學(xué)內(nèi)容能夠明確學(xué)科知識，但是不能實際臨床護理實踐，難以滿足現(xiàn)代教學(xué)要求，給腫瘤放療科護理教學(xué)帶來挑戰(zhàn)。

行動導(dǎo)向教學(xué)法適用于臨床護理實踐教學(xué)[3]，目標在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行動能力，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣；同時摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中“填鴨式”教學(xué)的現(xiàn)象，以“任務(wù)”行動為驅(qū)使實習(xí)生更好地完善護理知識和操作技能，將知識能夠在實踐中融會貫通。本研究結(jié)果顯示：實驗組實習(xí)生理論知識考核成績、護理技能考核成績優(yōu)于對照組，此外，實驗組實習(xí)生對教學(xué)方法評價各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明行動導(dǎo)向教學(xué)法通過臨床實踐任務(wù)使得實習(xí)生具有更高的主動能動性，通過案例分析，實習(xí)生獨立完成信息搜集、方案確定，將理論知識在臨床工作中得到進一步的驗證；通過情景模擬演示能夠?qū)εR床實踐重得工作細節(jié)進一步的領(lǐng)悟和體會，提高實習(xí)生的應(yīng)變能力。

雖然行動導(dǎo)向教學(xué)法優(yōu)點眾多，但是對教學(xué)活動有著更高的要求。(1)行動導(dǎo)向教學(xué)不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)，例如理論性較強的教學(xué)內(nèi)容建議采用講授法規(guī)范實習(xí)生的操作行為。(2)行動導(dǎo)向教學(xué)要求帶教老師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，同時具備更靈活的組織能力，能夠駕馭教學(xué)進程，實現(xiàn)護理教學(xué)目標。綜上所述，行動導(dǎo)向教學(xué)法有著較好的臨床教學(xué)效果，值得應(yīng)用。