周佳欣,張丹妮,陳肖敏

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310051；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

我國護(hù)理研究生教育起步較晚，以培養(yǎng)科研教育型護(hù)理人才為主[1]，近年來才逐漸轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)實(shí)踐型碩士培養(yǎng)，護(hù)士數(shù)量短缺、專業(yè)素養(yǎng)有待提高更是我國衛(wèi)生服務(wù)重大難題[2]，研究生及高層次人才培養(yǎng)方案仍在探索建設(shè)中，護(hù)理高學(xué)歷人才的專業(yè)技能、人文素養(yǎng)及專業(yè)認(rèn)同度等都將影響我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。本研究對某高校護(hù)理本科生讀研意愿與影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為護(hù)理高校開展護(hù)理教育、構(gòu)建成熟的護(hù)理高學(xué)歷人才培養(yǎng)體系提供一定建議。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取浙江省某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科生若干，目的性抽樣問卷調(diào)查結(jié)合質(zhì)性訪談，歸納相關(guān)影響因素。

(二)研究工具。

1.一般資料問卷，包括性別、年齡、年級等。

2.自制讀研意愿調(diào)查問卷。

3.質(zhì)性訪談提綱。根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果及研究者商討制定：(1)能否具體談?wù)勀銓ψo(hù)理研究生的認(rèn)識？(2)你覺得護(hù)理碩士學(xué)歷重要嗎？能否詳細(xì)討論？(3)你選擇讀研/不讀研的原因有哪些？(4)如果選擇讀研，會選擇專業(yè)實(shí)踐型還是學(xué)術(shù)科研型？為什么？(5)對于今天討論的話題你還有什么要補(bǔ)充的嗎？

(三)資料收集。

量性資料收集使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并說明研究目的意義及填表注意事項(xiàng)；質(zhì)性資料經(jīng)過錄音、文字轉(zhuǎn)錄、再返回給受訪者確認(rèn)內(nèi)容，保證資料真實(shí)有效。資料由雙人核對錄入存入數(shù)據(jù)庫。

(四)資料分析。

二、結(jié) 果

(一)量性資料結(jié)果。

問卷發(fā)放300份，有效回收241份，有效回收率80.33%。

1.各因素統(tǒng)計(jì)差異分析。有效問卷中共有讀研意愿152名，占比63.33%。男生26名，有讀研意向12名；女生215名，有深造意愿140名，女生有讀研意向占比較大，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；護(hù)理專業(yè)為第一志愿選擇考研人數(shù)較多，獨(dú)生子女大多選擇深造，讀研意向?qū)ο蟮穆殬I(yè)價值期望及自評成績均較高且咨詢過考研情況，兩組結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 各因素統(tǒng)計(jì)分析

2.讀研意愿因素相關(guān)性。是否為第一志愿、獨(dú)生子女、職業(yè)價值期望、咨詢考研事宜、自評成績等因素與讀研意向相關(guān)，具體見表2。

表2 讀研相關(guān)因素結(jié)果

(二)質(zhì)性資料結(jié)果。

通過反復(fù)閱讀文本資料、歸納總結(jié)后凝練出4個相關(guān)影響因素主題，共16個類別如下。

1.專業(yè)素養(yǎng)與學(xué)習(xí)能力。包括提高科研能力、擴(kuò)大?？浦R、見識更多領(lǐng)域、期望獲得更好的教育資源。

2.臨床實(shí)踐。包括預(yù)期職業(yè)獲益、預(yù)期工作壓力較大、學(xué)歷及臨床價值不匹配、學(xué)歷優(yōu)劣勢比較。

3.社會交往。包括獲得尊重、考慮社會地位、同伴效應(yīng)、社會支持。

4.職業(yè)前景。包括職業(yè)選擇多樣、發(fā)展?jié)摿τ袪幾h、學(xué)科競爭力較弱、職業(yè)前景不明。

三、討 論

結(jié)合量性與質(zhì)性研究結(jié)果分析，護(hù)理本科生不繼續(xù)深造的影響因素主要有以下幾點(diǎn)：一是職業(yè)認(rèn)同度不高，認(rèn)為護(hù)士在臨床中依靠醫(yī)生較多，未能很好體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)特性；二是工作機(jī)制不合理，科研與臨床工作分工不合理，導(dǎo)致高學(xué)歷人才職業(yè)認(rèn)同感不足、工作負(fù)荷過大；三是薪資報酬無法達(dá)到理想期許，無法體現(xiàn)學(xué)歷優(yōu)勢；四是家庭原因，經(jīng)濟(jì)狀況及家長意見也會影響護(hù)生的讀研意向。量性資料分析發(fā)現(xiàn)，外界物質(zhì)條件如是否為獨(dú)生子女會影響受訪者選擇，在主題3中也體現(xiàn)了學(xué)歷與經(jīng)濟(jì)壓力的關(guān)系，受訪者認(rèn)為護(hù)理碩士與本科工資待遇差別不明顯，深造投入時間與回報不成比例，偏向本科畢業(yè)即就業(yè)以盡快經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[3]，但由于工作壓力大，工作量超負(fù)荷，薪資與報酬不匹配，導(dǎo)致護(hù)理人才流失[4-5]，一定程度上阻礙了護(hù)理高學(xué)歷人才的培養(yǎng)發(fā)展。本研究中部分對象在咨詢過考研相關(guān)事宜以及經(jīng)歷過臨床實(shí)踐后放棄讀研，推測可能因?yàn)榕R床工作量過大，精力有限，無法繼續(xù)深造；學(xué)歷帶來的工作心理壓力導(dǎo)致退縮。選擇讀研大多為利益導(dǎo)向型，包括職業(yè)選擇增多、想通過讀研脫離臨床等，也從側(cè)面反映出護(hù)理人文教育較為薄弱，職業(yè)認(rèn)同感較低。雖有部分對象談及專業(yè)發(fā)展與職業(yè)前景，也是從經(jīng)濟(jì)因素考慮，較難體現(xiàn)專業(yè)價值。值得一提的是，部分護(hù)生想要通過自身努力提高學(xué)歷來改變護(hù)士的社會地位，體現(xiàn)了護(hù)理職業(yè)教育成效以及對護(hù)理專業(yè)發(fā)展的信心。

本科護(hù)理教育是整個護(hù)理教育中較高層次的教育體系，是擴(kuò)大護(hù)士群體，儲備高層人才的重要途徑之一。研究顯示部分護(hù)生讀研動機(jī)違背了護(hù)理教育初衷，這與國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境、護(hù)士社會地位等息息相關(guān)，升學(xué)動機(jī)將導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度不同，或造成護(hù)理教育的潛在危機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理事業(yè)發(fā)展的偏差與護(hù)理教育質(zhì)量停滯不前。目前社會對護(hù)理人員的認(rèn)知在逐漸改變，但護(hù)士社會地位仍存在提升空間。醫(yī)院對不同學(xué)歷護(hù)士聘用及工作任務(wù)分配混雜，學(xué)歷優(yōu)勢無法體現(xiàn)，沒有科研成就感，導(dǎo)致護(hù)生自覺高學(xué)歷無用。因此本科護(hù)理教育應(yīng)重視思想教育、能力培養(yǎng)及職業(yè)發(fā)展方向規(guī)劃，幫助護(hù)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀、職業(yè)價值觀；建議醫(yī)院等用人單位根據(jù)護(hù)士能力分配科研臨床工作內(nèi)容，優(yōu)化薪資待遇，體現(xiàn)學(xué)歷優(yōu)勢、滿足職業(yè)認(rèn)同感，增加高層次人才輸入。

綜上所述，護(hù)生是否繼續(xù)深造將直接影響護(hù)理高層次人才數(shù)量與質(zhì)量，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取針對性措施引導(dǎo)教育，避免護(hù)生因認(rèn)識不足及對臨床工作的疲倦影響職業(yè)教育發(fā)展，增加護(hù)生讀研信心，進(jìn)而促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。