蘇 甦，侯黎莉，李 麗

1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

我國于1992 年—2011 年3 次頒布《中國兒童發(fā)展綱要》，將控制小學(xué)生視力不良發(fā)生率作為主要目標(biāo)。當(dāng)前，小學(xué)生視力不良發(fā)生率逐漸降低，但仍處于較高水平[1‐3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出將中小學(xué)校作為健康促進(jìn)策略實(shí)施主陣地[4]，將健康教育課程納入小學(xué)教學(xué)體系是提高學(xué)校衛(wèi)生工作質(zhì)量的必然趨勢[5]。我國教育部于2008 年印發(fā)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，將眼部健康教育作為低年級小學(xué)生（1 年級和2 年級小學(xué)生）的主要教學(xué)內(nèi)容之一[6]，但由于長期缺乏受過系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)校健康教育師資[7]，獲得教師和醫(yī)（衛(wèi)）師雙師資格證的人員僅占10%[8]，我國的健康教育實(shí)踐受到阻礙。2011 年，上海市政府開始實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”學(xué)校衛(wèi)生推進(jìn)行動計劃[9]，充分利用教育與衛(wèi)生資源，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的健康教育與促進(jìn)職能[10]。期間研究發(fā)現(xiàn)，低年級小學(xué)生眼部健康教育缺乏系統(tǒng)性和全面性，且學(xué)生參與度較低[11]。因此，本研究基于《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，以“醫(yī)”為內(nèi)容根本，以“教”為方法手段[7]，結(jié)合國際防盲組織校園眼健康工作小組發(fā)布的《中低收入國家校園眼健康標(biāo)準(zhǔn)指南》，開展以近視、急性結(jié)膜炎及眼外傷為主題的健康教育課程，輔以趣味科普形式增加學(xué)生參與度，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過整群抽樣的方法于2021 年3 月抽取上海市中心城區(qū)1 所符合教學(xué)實(shí)施條件的小學(xué)開展小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程，最終納入全校136名低年級小學(xué)生作為研究對象。課程開始前對授課教師、小學(xué)生及其家長進(jìn)行宣教，教師及家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于生病等原因缺課者。本研究采用兩樣本率比較公式計算所需樣本量[12]，即N=（Uα+Uβ）22P（1?P）/（P1?P2）2，取 單 側(cè)α=0.05，β=0.10，Uα與Uβ分別為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α和第Ⅱ類錯誤的概率β相對應(yīng)的U值，查表得出Uα=1.64，Uβ=1.28，P1為課程實(shí)施前低年級小學(xué)生眼部健康知識整體知曉率，P1=83.45%；P2為課程實(shí)施后的整體知曉率估計值，P2=95.00%[13]，合計率P=（P1+P2）/2，帶入公式得出樣本量為123 人，考慮到樣本量丟失情況，增加10%的失訪樣本，最終確定樣本量為137 人。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（批號：SH9H‐2020‐T198‐1）。

1.2 干預(yù)方法 基于前期現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果、質(zhì)性訪談結(jié)果及文獻(xiàn)回顧結(jié)果，對眼科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、科普團(tuán)隊成員及小學(xué)教師進(jìn)行2 輪德爾菲專家咨詢，并基于醫(yī)教結(jié)合模式構(gòu)建小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程。在教學(xué)內(nèi)容上，構(gòu)建的小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程以眼部疾病作為切入點(diǎn)與記憶點(diǎn)，由近視、急性結(jié)膜炎、眼外傷3 個主題構(gòu)成，其中，近視課程包括戶外活動、讀寫姿勢、充足睡眠、合理營養(yǎng)、電子產(chǎn)品的使用、近視自測及矯正等內(nèi)容；急性結(jié)膜炎課程包括手衛(wèi)生及個人衛(wèi)生知識等內(nèi)容，旨在教會學(xué)生做好個人防護(hù)，避免傳染性疾病傳播；眼外傷課程涉及誘因預(yù)防，描述校園生活中常見的眼外傷場景，關(guān)注校園安全，旨在避免意外傷害發(fā)生，同時，眼外傷課程還涉及小學(xué)生急救知識培養(yǎng)，旨在教會學(xué)生眼外傷分類處理原則，從而避免處理不當(dāng)造成對眼睛的二次傷害。構(gòu)建的小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程兼顧眼部健康知識及小學(xué)生日常生活指導(dǎo)，其內(nèi)容覆蓋面較廣、整合度較高。在教學(xué)方式上，構(gòu)建的小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程采用多種教學(xué)方法調(diào)動學(xué)生主觀能動性，通過動畫人物講述、建立情境等，將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為易于小學(xué)生理解的語言，幫助小學(xué)生快速理解課程內(nèi)容[14]。此外，課題組還制作了標(biāo)準(zhǔn)化科普課程教案及多媒體課件，出版了課程配套書籍，制作了4 條3～5 min 的動畫短視頻，錄制了3 節(jié)時長35 min 的公開課授課視頻等，旨在通過多種媒介促進(jìn)課程傳播，擴(kuò)大影響范圍。

1.3 評價方法

1.3.1 小學(xué)生眼部健康知識 自行編制小學(xué)生眼部健康知識問卷對小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問卷編制具體步驟：①課題組編制問卷初稿。通過文獻(xiàn)回顧[11,13]，結(jié)合科普課程的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，編制小學(xué)生眼部健康知識問卷初稿，由6 名專家進(jìn)行問卷內(nèi)容效度審閱，根據(jù)修改意見完善問卷內(nèi)容，在超出一年級小學(xué)生詞匯量的漢字上標(biāo)注相應(yīng)漢語拼音，減少問卷文字量，增加配圖數(shù)量。②預(yù)試驗(yàn)。運(yùn)用方便抽樣法，從一年級和二年級每個班抽取3 名小學(xué)生，共抽取18 名小學(xué)生對問卷初稿進(jìn)行初測，并對接受問卷調(diào)查的小學(xué)生進(jìn)行訪談，根據(jù)問卷分析結(jié)果和訪談結(jié)果調(diào)整問卷提問方式和結(jié)構(gòu)，將問卷題量確定為10 道選擇題和10 道判斷題[15]，每題答對計5 分，答錯不計分，滿分100 分。經(jīng)檢驗(yàn)，問卷分半信度為0.70，內(nèi)容效度為0.98，具有較好信效度[16]。共發(fā)放小學(xué)生眼部健康知識問卷140 份，回收有效問卷136 份，問卷有效回收率為97.14%。

1.3.2 小學(xué)生對課程內(nèi)容的理解程度、喜愛程度及聽課意愿 自行設(shè)計低年級小學(xué)生眼部健康科普課程評價表對小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共6 題，內(nèi)容包括小學(xué)生對課程內(nèi)容的理解程度（近視、急性結(jié)膜炎、眼外傷）、對課程整體喜愛程度以及對學(xué)校開展相關(guān)課程的參與意愿，開放式詢問低年級小學(xué)生對于該課程的意見、想法和收獲。評價表經(jīng)6 名專家（小學(xué)教育專家3 名、眼科醫(yī)師1 名、護(hù)理專家2 名）檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.97。

1.4 質(zhì)量控制 研究開始前對教師進(jìn)行統(tǒng)一授課培訓(xùn)，發(fā)放問卷時，由經(jīng)過培訓(xùn)的教師采用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋但不做引導(dǎo)，由小學(xué)生獨(dú)立自行答題，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，時間15～20 min。為保證小學(xué)生除眼部健康促進(jìn)科普課程外的其他教育經(jīng)歷基本一致，根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，將小學(xué)生眼部健康知識問卷調(diào)查安排在第1 次課程授課前1 周、第3 次課程授課后1 周進(jìn)行，將低年級小學(xué)生眼部健康科普課程評價表評價安排在第3 次課程授課后1 周進(jìn)行。同時，與學(xué)校衛(wèi)生保健教師達(dá)成共識，在課程開展當(dāng)月，學(xué)校常規(guī)健康教育內(nèi)容以小學(xué)生口腔健康教育為主。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數(shù)及百分比（%）進(jìn)行描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，授課前后小學(xué)生眼部健康知識問卷得分比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生一般資料 136 名小學(xué)生中，52 名（38.24%）有眼部相關(guān)疾病患病經(jīng)歷，41 名（30.15%）近視，31 名（22.79%）佩戴眼鏡。小學(xué)生一般資料詳見表1。

表1 小學(xué)生一般資料（n=136）

2.2 授課前后小學(xué)生眼部健康知識問卷得分比較 第1 次課程授課前1 周小學(xué)生眼部健康知識問卷得分為（78.60±12.86）分，第3 次課程授課后1 周小學(xué)生眼部健康知識問卷得分為（92.68±4.47）分，授課前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=?14.398，P<0.001）。授課前后小學(xué)生眼部健康各知識點(diǎn)得分比較見表2。

表2 授課前后小學(xué)生眼部健康各知識點(diǎn)得分比較(±s，n=136) 單位：分

表2 授課前后小學(xué)生眼部健康各知識點(diǎn)得分比較(±s，n=136) 單位：分

知識點(diǎn)近視的癥狀正常情況雙眼視力應(yīng)該相等連續(xù)用眼時間筆尖與指尖的距離眼睛與書本的距離胸口與書桌的距離電腦屏幕與眼睛的距離近視的小朋友應(yīng)該佩戴眼鏡小學(xué)生睡眠時間急性結(jié)膜炎誘因急性結(jié)膜炎應(yīng)在家休息直至康復(fù)眼外傷誘因眼外傷會影響視力授課前3.75±2.17 3.64±2.23 3.71±2.19 3.97±2.03 4.26±1.78 4.49±1.53 0.51±1.53 3.57±2.27 4.41±1.62 4.41±1.62 4.45±1.57 4.26±1.78 4.52±1.48授課后4.71±1.18 4.78±1.03 4.15±1.88 4.60±1.37 4.60±1.37 4.74±1.11 1.25±2.17 4.56±1.42 4.85±0.85 4.78±1.03 4.93±0.60 4.85±0.85 4.89±0.74 t 值?5.649?6.313?3.614?4.392?3.093?2.707?4.825?5.783?3.614?3.273?3.777?4.243?3.273 P<0.001<0.001<0.001<0.001 0.002 0.008<0.001<0.001<0.001 0.001<0.001<0.001 0.001

2.3 小學(xué)生對課程內(nèi)容的理解程度、喜愛程度及聽課意愿 全程參與小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程的小學(xué)生均希望學(xué)校今后可以繼續(xù)開展類似的健康促進(jìn)科普課程，116 名（85.29%）小學(xué)生表示十分喜歡此次科普課程，102 名（75.00%）小學(xué)生表示可以理解課程的全部內(nèi)容。

3 討論

3.1 在低年級小學(xué)生中開設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程具有重要意義 本研究結(jié)果顯示，136 名低年級小學(xué)生中，52 名（38.24%）有眼部相關(guān)疾病患病經(jīng)歷，41 名（30.15%）近視，31 名（22.79%）佩戴眼鏡。近年來，我國小學(xué)生近視呈現(xiàn)低齡化、發(fā)展快、程度深的特點(diǎn)[17]，近視防控形勢不容樂觀?，F(xiàn)有研究表明，多數(shù)低年級小學(xué)生及其家長缺乏眼部健康相關(guān)知識及良好用眼習(xí)慣[18‐20]，一旦延誤眼部疾病診斷和治療時機(jī)，將對小學(xué)生視力產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)的傷害[21]，直接影響小學(xué)生未來生活質(zhì)量及心理健康[22]。健康教育是眼部健康最主要且有效的干預(yù)方式，學(xué)校是最主要的眼部健康教育場所之一，低年級小學(xué)生思維方式和知識結(jié)構(gòu)可塑性強(qiáng)，在低年級小學(xué)生中開設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程具有重要意義。本研究對136 名低年級小學(xué)生進(jìn)行眼部健康促進(jìn)科普課程干預(yù)，采用自行編制的問卷對其授課前后眼部健康知識得分進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，授課前小學(xué)生眼部健康知識問卷得分為（78.60±12.86）分，授課后小學(xué)生眼部健康知識問卷得分為（92.68±4.47）分，授課前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=?14.398，P<0.001）。說明在低年級小學(xué)生中開設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程對普及小學(xué)生眼部健康知識具有可行性及有效性。

3.2 醫(yī)教結(jié)合模式有利于推動小學(xué)生眼部健康教育發(fā)展 醫(yī)教結(jié)合模式整合了醫(yī)療和教育的專業(yè)資源，豐富了學(xué)生健康教育的形式和內(nèi)容，保障和增進(jìn)了學(xué)生健康。近年來，醫(yī)教結(jié)合模式正以不同方式運(yùn)用于學(xué)校健康教育中，如學(xué)生健康檔案的建立、健康教育手冊的編制及發(fā)放[13]、專業(yè)健康講座的開設(shè)、學(xué)校師資培訓(xùn)及考核[23]等，并通過家校聯(lián)合[24]、社區(qū)協(xié)同[25]的形式，不斷擴(kuò)大小學(xué)生健康教育輻射面，有利于促進(jìn)小學(xué)生健康。已有研究顯示，低年級小學(xué)生對眼部健康相關(guān)知識有一定的認(rèn)知基礎(chǔ)，但并不全面[11]，低年級小學(xué)生的眼部健康知識主要圍繞日常生活，如食物對于眼睛的保護(hù)作用、戶外運(yùn)動對于眼睛的保護(hù)作用、定期去醫(yī)院檢查視力、不在昏暗或陽光直射的環(huán)境下閱讀、不要躺著或邊走邊看書、正確規(guī)律洗手洗臉可以預(yù)防急性結(jié)膜炎、燃放煙花爆竹會造成眼外傷。但低年級小學(xué)生對于眼部基礎(chǔ)生理知識及涉及具體時間、數(shù)值等的內(nèi)容認(rèn)識有限，如正常情況下雙眼視力相等、近視的具體表現(xiàn)、連續(xù)用眼時間、眼睛與電腦屏幕的距離、筆尖與指尖的距離、配戴眼鏡的必要性。本研究中，課題組在課程設(shè)計過程中將具體數(shù)值轉(zhuǎn)化為更易記憶的一寸、一尺、一拳、一臂，將知識點(diǎn)串聯(lián)成朗朗上口、通俗易懂的兒歌，并通過動畫及游戲的形式將抽象的眼部基礎(chǔ)生理知識具象化，有利于加深低年級小學(xué)生對于新知識的理解。

3.3 開設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程有利于激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情 隨著人們對自身健康的關(guān)注，越來越多的醫(yī)療知識以科普的形式出現(xiàn)，但多數(shù)醫(yī)療科普內(nèi)容以文字和插圖形式傳播，不利于小學(xué)生理解和記憶[26]。近年來，兒童健康教育領(lǐng)域開始關(guān)注繪本及科普動畫創(chuàng)作[26‐29]，但針對低年級小學(xué)生的眼部健康促進(jìn)科普課程研究較少。科普課程是以兒童和青少年為主要教育對象，將科普教育活動納入學(xué)校課程[30]，理論方面遵循皮亞杰的兒童認(rèn)知發(fā)展理論，重視兒童的主動學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累；在實(shí)踐方面形式多樣，除傳統(tǒng)課程模式外，還包括微課[31]、影視作品[32]、網(wǎng)站網(wǎng)頁及游戲[15]等形式，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與探究興趣，幫助學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識及技能。小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程將低年級小學(xué)生作為健康教育的主要對象，課程設(shè)計符合小學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，易被小學(xué)生理解、接受。

3.4 家校聯(lián)合、社區(qū)協(xié)同共同促進(jìn)小學(xué)生眼部健康 學(xué)校健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)通過學(xué)校、家長和學(xué)校所屬社區(qū)所有成員的共同努力，為學(xué)生提供完整、有益的經(jīng)驗(yàn)和知識結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造安全、健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，提供合適的健康服務(wù)，動員家庭和更廣泛的社區(qū)參與，共同促進(jìn)師生健康[33]。本研究針對小學(xué)生及其家庭、學(xué)校等開展眼部健康促進(jìn)科普課程，通過家校聯(lián)系小黑板邀請家長參與課程學(xué)習(xí)，提高家長對小學(xué)生視力健康的關(guān)注度。研究期間對來自上海市中心城區(qū)不同小學(xué)的衛(wèi)生保健老師及科學(xué)老師進(jìn)行科普課程相關(guān)培訓(xùn)，贈送課程配套書籍，上傳科普視頻，有利于促進(jìn)教師、家長等的共同參與，促進(jìn)小學(xué)生眼部健康。

總之，本研究設(shè)計形成的眼部健康促進(jìn)科普課程為學(xué)校實(shí)施眼部健康教育提供了標(biāo)準(zhǔn)化課件、授課視頻及配套書籍，為家長及教師提供了專業(yè)資源，為小學(xué)生提供了眼部健康教育支持，有利于保證教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化，延長健康教育效果。