郭建星，呂定超，張玉平

長治市人民醫(yī)院,山西 046000

心絞痛（angina pectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是心血管內(nèi)科的常見疾病[1‐2]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床治療手段主要有藥物治療及手術(shù)治療，藥物治療無效時(shí)采用手術(shù)治療，常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確病情，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅依靠手術(shù)治療而不注重病人在術(shù)中的配合及術(shù)后的注意事項(xiàng)會(huì)增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)病率[4]，加強(qiáng)病人對(duì)術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)的健康教育有利于病人的身體健康[5]。早期心臟康復(fù)護(hù)理通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練可以提高病人的運(yùn)動(dòng)耐力，增加心肌的儲(chǔ)備能力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善預(yù)后[6]。本研究選取158 例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的心絞痛病人為研究對(duì)象，探討不同護(hù)理干預(yù)后的健康知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量評(píng)分情況、健康行為實(shí)施情況及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月—2020 年10 月在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的心絞痛病人158 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組79 例，其中男44 例，女35 例；年齡18～62（39.23±3.98）歲；受教育程度本科及以上25 例，?？?3 例，高中及以下21 例，病程為0.5～7.5 年，中位數(shù)為4 年。觀察組79 例，其中男42 例，女37 例；年齡18～63（39.87±3.54）歲；受教育程度本科及以上23 例，?？?1 例，高 中 及 以 下25 例；病 程 為0.5～8 年，中 位 數(shù) 為4.25 年。兩組病人的性別、年齡、受教育程度、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合心絞痛手術(shù)指證；②本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；③病人知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科合并癥病人；②有冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)史病人；③病人有精神障礙或溝通障礙病人；④拒絕配合本次研究的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷回答不完善者，已進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)病人或符合排除標(biāo)準(zhǔn)病人。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 干預(yù)人員年齡28～43（31.25±2.45）歲，工作年限（5.50±2.50）年，其中護(hù)師5 名，主管護(hù)師5 名，副主任護(hù)師1 名。采用常規(guī)的護(hù)理方式。①術(shù)前護(hù)理：對(duì)入院的病人熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，收集病人資料。協(xié)助病人做術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)檢查，心電圖等，術(shù)前1 d 叮囑病人身體清潔，術(shù)前遵醫(yī)囑口服藥等。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人橈動(dòng)脈穿刺處加壓止血情況，必要時(shí)囑病人抬高患肢。叮囑病人術(shù)后按時(shí)按量服藥，飲食豐富易消化。③疼痛護(hù)理：提醒病人及家屬避免劇烈打噴嚏、咳嗽，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后48 h 嚴(yán)密觀察病人的狀態(tài)，是否有淤血、出血，按時(shí)測量病人體溫，如在38.5 ℃以上并伴有惡心、疼痛等應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。⑤出院護(hù)理：囑病人注意病人活動(dòng)，1 月內(nèi)避免患肢提重物等活動(dòng)，避免吃刺激性食物，遵醫(yī)囑用藥，叮囑病人復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 觀察組 干預(yù)人員年齡29～45（31.55±2.65）歲，工作年限（5.75±2.25）年，其中護(hù)師5 名，主管護(hù)師5 名，副主任護(hù)師1 名。在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。入院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的住院注意事項(xiàng)講解，使病人熟悉科室制度、病房情況及生活設(shè)施等。入院后安排病人及其家屬參與冠心病課堂講座，對(duì)冠心病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，解答病人及家屬疑問，提高病人對(duì)病情的認(rèn)知情況。術(shù)前安排病人及家屬觀看手術(shù)相關(guān)視頻，對(duì)手術(shù)的方法和步驟進(jìn)行講解，緩解病人術(shù)前的緊張情緒，叮囑病人配合醫(yī)生操作，保持心情平靜，放松精神，以免血壓升高。住院期間對(duì)病人的飲食類型和禁忌通過紙質(zhì)形式下發(fā)給病人，并進(jìn)行解讀，指導(dǎo)病人正確的體位姿勢，為病人及家屬示范正確的保護(hù)患肢的方法。叮囑病人術(shù)后24 h 不能隨意觸碰，不能進(jìn)食辛辣食物，禁止吸煙喝酒，避免因外界的刺激影響痊愈。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)病人室內(nèi)活動(dòng)，自理飲食，洗漱如廁等，術(shù)后第2 天協(xié)助病人步行訓(xùn)練300～350 m，每天2 次，2 d 后500～600 m,并根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量，整個(gè)訓(xùn)練需要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)后比靜息心率增加20/min。出院時(shí)，叮囑病人加強(qiáng)體育鍛煉、注意飲食等，告知病人復(fù)診時(shí)間，強(qiáng)調(diào)復(fù)診的必要性，叮囑病人按醫(yī)囑服藥及服藥的必要性，并交換聯(lián)系方式。病人出院后定期進(jìn)行電話隨訪，解答病人疑問，為病人講解預(yù)防感染及復(fù)發(fā)有關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查的方式對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，與病人入院第1 天及病人出院時(shí)進(jìn)行發(fā)放和回收，問卷設(shè)置4 項(xiàng)內(nèi)容，主要包括冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量情況、冠心病相關(guān)行為依從性及護(hù)理滿意度。冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況問卷：主要包括發(fā)病原因、治療方法、發(fā)病早期狀況、術(shù)后注意事項(xiàng)、科室制度、服藥依從性、出院注意事項(xiàng)及飲食方法8 個(gè)問題；生活質(zhì)量情況采用簡明生活質(zhì)量量表（SF‐36）[7]進(jìn)行兩組評(píng)價(jià)，包括其中6 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越高；冠心病相關(guān)行為調(diào)查共設(shè)置10 個(gè)問題，主要包括不用力擤鼻、不食辛辣刺激食物、按時(shí)服藥、禁止吸煙、禁止喝酒、外出佩戴口罩、每天適度鍛煉、保持室內(nèi)空氣濕度、正確按摩血管、保持性情開朗，每個(gè)問題分為4 個(gè)等級(jí)，“完全做到”計(jì)4分，“基本做到”計(jì)3 分，“偶爾做到”計(jì)2 分，“做不到”計(jì)1 分，總分40 分，30 分為完全依從，21～30 分為部分依從，11～20 分 為 偶 爾 依 從，≤10 分 為 不 依 從，Cron‐bach′s α 系數(shù)為0.913。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度情況，主要包括住院注意事項(xiàng)、護(hù)理態(tài)度、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理工作及工作能力5 個(gè)問題,滿分為50 分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高，Cronbach′s α系數(shù)為0.922。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（見表1）

表1 兩組病人冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)后SF‐36 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后SF‐36 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)79 79生理功能72.50±4.11 88.83±3.13<0.05活力71.31±3.23 87.59±3.15<0.05情感職能72.05±3.26 84.73±3.43<0.05社交功能71.22±3.07 86.69±3.12<0.05軀體疼痛73.13±4.33 88.32±2.38<0.05總體健康71.63±3.26 86.65±2.69<0.05

2.3 干預(yù)后兩組病人冠心病相關(guān)行為依從性比較（見 表3）

表3 兩組病人冠心病相關(guān)行為依從性比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意度比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意度比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)79 79住院注意事項(xiàng)5.23±1.08 8.93±1.01<0.05護(hù)理態(tài)度5.98±1.21 8.82±0.76<0.05病房管理6.01±0.98 8.23±1.01<0.05基礎(chǔ)護(hù)理工作5.87±1.32 8.76±0.88<0.05工作能力5.34±1.22 9.01±0.11<0.05

3 討論

心絞痛呈慢性經(jīng)過，且病程頑固，發(fā)病纏綿難以治愈[8]，給病人帶來身體損傷的同時(shí)會(huì)對(duì)病人造成身心的障礙[9]。該病的發(fā)病率高，受多方因素影響[10]。我國的城市心絞痛發(fā)病率呈上升趨勢[11]。冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[12‐13]，被臨床普遍應(yīng)用[14]。術(shù)后病人需要長時(shí)間的患肢恢復(fù)、長期服用藥物，且注意事項(xiàng)繁多[15]，給病人帶來心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)也易引發(fā)并發(fā)癥[16]，因此，加強(qiáng)健康教育及心臟康復(fù)對(duì)病人的護(hù)理具有重要意義[17]。

以往研究顯示，對(duì)照組的健康知識(shí)掌握率為81.48%，觀察組為96.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理人員有計(jì)劃有目的對(duì)病人加強(qiáng)健康教育可以提高病人的健康知識(shí)掌握情況。心絞痛的發(fā)病會(huì)導(dǎo)致病人的生理職能、情感職能、生命活力等受到影響[18‐23]。介入術(shù)圍術(shù)期早期活動(dòng)有助于擴(kuò)張動(dòng)脈，形成側(cè)支循環(huán)，增加心肌血供，調(diào)節(jié)血脂，促進(jìn)心功能恢復(fù)[24]。本次研究中，觀察組病人的生活質(zhì)量6 個(gè)維度評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示規(guī)范合理的健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)可以減輕病人的生理疼痛，幫助病人提高生命活力，從而改善病人的生活質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)健康教育可以提高病人的用藥依從性、生活習(xí)慣依從性、飲食依從性，且評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[25]。本研究中觀察組治療的冠心病相關(guān)行為依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果[26]一致，提示加強(qiáng)健康教育可以提高病人的健康行為依從性。國內(nèi)學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，健康教育干預(yù)組的護(hù)理滿意度為96.36%高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[27]。本研究干預(yù)后觀察組住院注意事項(xiàng)、護(hù)理態(tài)度、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理工作和工作能力的滿意度比較均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，加強(qiáng)健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)后，病人對(duì)于護(hù)理滿意度更高，有利于醫(yī)患和諧。