周越，劉旭，孫悅梅，胡春英,3，朱悅彤，李渤

1.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院康復治療科，北京市 100068；2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院康復科，北京市 100050；3.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市 100068；4.國際醫(yī)療福祉大學研究生院，日本栃木縣大田原市324-0851；5.聊城職業(yè)技術(shù)學院，山東聊城市 252000

0 引言

軀干穩(wěn)定肌在運動中起重要作用，穩(wěn)定肌不協(xié)調(diào)會引發(fā)脊柱周圍疼痛，如頸肩痛、背痛、腰痛，甚至肢體疼痛[1-2]。穩(wěn)定肌力量下降或本體感覺障礙會導致姿勢不穩(wěn)、平衡功能下降，跌倒等意外風險增加。跌倒是老年人非致命損傷的主要原因之一[3-4]，預防跌倒對老年人健康十分重要[5]。軀干穩(wěn)定性與老年人跌倒風險相關(guān)[6]。增強軀干穩(wěn)定性是減少頸肩痛、背痛、腰痛和跌倒風險的重要手段[7-8]，軀干穩(wěn)定肌如斜方肌、背闊肌、多裂肌[9-11]的功能訓練逐漸得到重視。

核心功能訓練，即對軀干穩(wěn)定肌的力量和耐力訓練，是提升軀干穩(wěn)定性和平衡功能的重要內(nèi)容[12-14]，F(xiàn)lexi-bar(FB)訓練是常用的手段之一。FB是一種雙側(cè)擺動的運動器械，在運動過程中產(chǎn)生振動，能強化本體感覺反饋，增強肌肉控制能力[15]，常用于增加軀干肌力量，對四肢肌肉也有增強和促進作用[16-17]。FB 訓練可改善慢性腰痛[18]；偏癱患者健側(cè)FB 訓練可以促進患側(cè)軀干肌收縮[19]。

本研究觀察FB訓練最常用的7組姿勢對軀干穩(wěn)定肌的影響，以期對特定的弱化肌肉提供針對性FB訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年6 月至2021 年1 月在北京博愛醫(yī)院招募健康男性醫(yī)務(wù)工作者21例。試驗前向受試者說明本次研究的目的和內(nèi)容，受試者均同意參與研究。

納入標準：①年齡18～60 歲；②身體健康，體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 kg/m2；③無肌肉關(guān)節(jié)疾病，無慢性頸、肩、腰部疼痛，無運動系統(tǒng)損傷；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①過去6 個月內(nèi)發(fā)生過主要的肌肉骨骼損傷；②有外傷史；③有頸椎、胸椎、腰椎和上肢手術(shù)史。

剔除與脫落標準：試驗中出現(xiàn)任何不適感，中途退出，試驗數(shù)據(jù)不完整。

所有受試者均為右利手，年齡(29.9±3.9)歲，身高(171.0±4.1)cm，體質(zhì)量(73.4±12.2)kg。

本研究經(jīng)中國康復研究中心醫(yī)學倫理委員會批準(No.2021-006-1)。

1.2 方法

在物理療法治療室完成數(shù)據(jù)采集。采用雙振蕩FB 裝置(英國FLEXI-SPORTS 公司)，長152 cm，厚9 mm，質(zhì)量719 g，中心部分握柄長17.9 cm。FB 的振動頻率無法準確測量，可能相當于5 Hz 的振動刺激[20]。

受試者站立，雙腳與肩同寬，完成以下7 組姿勢FB訓練，每組持續(xù)15 s，間隔10 min進行下一組。運動姿勢的順序采用隨機數(shù)字表法抽取。

①休息：受試者放松上肢，手中立位平握FB，將FB 置于身體前方。②前側(cè)：受試者肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)伸直，雙手中立位平握FB，握柄與胸骨柄齊，前后振蕩FB。③非利手：受試者以非利手肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，手中立位平握FB，利手放松，置于身體一側(cè)；FB 前后振蕩。④利手：受試者用利手完成③的動作。⑤上側(cè)：受試者肩關(guān)節(jié)上舉180°，肘關(guān)節(jié)伸直，雙手中立位平握FB，握柄位于頭頂上方，F(xiàn)B 上下振蕩。⑥下側(cè)：受試者姿勢同①，F(xiàn)B 上下振蕩。⑦后側(cè)：受試者肩關(guān)節(jié)后伸，肘關(guān)節(jié)伸直，雙手中立位平握FB，握柄位于身體中線后方，上下振蕩。

1.3 評定方法

運動時采用Telemyo 2400T 表面肌電圖系統(tǒng)(美國NORAXON 公司)采集表面肌電圖。測量電極順著肌肉纖維方向，置于非利手側(cè)上斜方肌、中斜方肌、下斜方肌、背闊肌和多裂肌肌腹部，接地電極位于劍突處。取運動中間5 s 數(shù)據(jù)，采樣頻率1000 Hz，采用MatLab軟件處理，計算平均電壓[21-22]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，姿勢間比較采用單因素方差分析與Bonferroni 校正。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

上側(cè)FB 訓練時，上斜方肌和下斜方肌平均電壓最高(P＜0.001)；后側(cè)FB 訓練時，背闊肌平均電壓最高(P＜0.001)；非利手FB 訓練時，中斜方肌平均電壓最高(P＜0.001)；前側(cè)FB 訓練時，多裂肌平均電壓最高(P＜0.001)。見表1。

表1 不同姿勢FB訓練各軀干肌平均電壓 單位：μV

3 討論

本研究顯示，不同姿勢FB 訓練對軀干穩(wěn)定肌的激活存在明顯差異。應針對目標肌肉，選擇最適宜的FB運動模式。

FB 產(chǎn)生的振動刺激激活肌梭，使α運動神經(jīng)元興奮[23]，提高運動功能。FB可以作為康復工具應用于各種動力鏈運動[24]，通過激活軀干穩(wěn)定肌增強核心穩(wěn)定性和軀干控制能力[25-26]。

本研究顯示，上側(cè)FB 訓練可以最有效激活斜方肌。斜方肌是穩(wěn)定肩部的重要肌肉[27]，尤其是下斜方肌對軀干上部穩(wěn)定極為重要。前側(cè)FB 訓練可以最有效激活多裂肌。多裂肌與腰椎區(qū)域軀干穩(wěn)定性高度相關(guān)[23,28]。不同姿勢下FB 訓練可以增強軀干穩(wěn)定肌肌力，促進主動肌、協(xié)同肌和拮抗肌協(xié)調(diào)，提高運動感知覺，增強平衡功能[29]。Chung 等[30]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)B 訓練有助于激活腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和豎脊肌。Doroudian等[31]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)B訓練可作為脊柱周圍肌肉失衡的特定運動療法。FB 訓練還可以改善慢性腦卒中患者的平衡功能和步態(tài)[20]，改善慢性腰痛患者的疼痛，增加腰椎穩(wěn)定性，減輕殘疾[32-33]。此外，一項FB 訓練對肌少癥老年人肌力和身體功能的平行隨機對照試驗也在開展[34]。

核心訓練的有效性取決于軀干穩(wěn)定肌的激活程度，表面肌電圖是目前觀察肌肉激活水平最常用的方法[35]。本研究通過表面肌電圖客觀反映不同運動姿勢FB 訓練對特定肌肉的激活效能。臨床中，可針對患者弱化的肌肉設(shè)計個性化康復訓練方案。本研究結(jié)果有助于設(shè)計針對性治療方案，更有效增強軀干穩(wěn)定肌肌力，提高患者核心功能和軀干穩(wěn)定性，從而改善運動功能，提高日常生活活動能力。

本研究樣本量小，性別、年齡單一，僅觀察了軀干穩(wěn)定肌的激活情況。未來可以探討長期FB 訓練對不同肌肉的影響，及其對不同年齡、性別人群和疾病患者的干預效果。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。