趙 紅,彭 娟

(寶雞高新醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,寶雞,721000)

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的疾病,可通過患者的全身炎癥反應(yīng)程度、肺部炎癥反應(yīng)程度等評估患者的病情[1]。重癥肺炎是危重急癥,該類患者的病情較重且進展快速,極易并發(fā)感染性休克、器質(zhì)性臟器損傷等,誘發(fā)多器官功能衰竭,影響患者的預(yù)后[2]。給予重癥肺炎患者合理的護理干預(yù)對改善患者預(yù)后大有裨益[3]。本文將個體化護理用于ICU 重癥肺炎,探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.3～20121.3 收治的100 例ICU 重癥肺炎患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為重癥肺炎;意識清除者;入組患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病;自身免疫功能障礙者;呼吸衰竭者;凝血功能障礙者;近期接受外科大手術(shù)治療。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組50例,年齡46～82(60.82±6.59)歲,男28 例,女22 例。對照組50 例,年齡45～82(61.65±6.90)歲,男26例,女24 例。兩組年齡(t=0.615,P=0.540)、性別(χ2=0.161,P=0.688)具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 對照組:常規(guī)護理,監(jiān)測患者生命體征、機械通氣的常規(guī)護理;健康宣教、口腔、吸痰護理等。觀察組:個體化護理,具體為:(1)心理干預(yù),加強護士與患者的溝通,幫助患者正確應(yīng)對疾病,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)密切關(guān)注患者呼吸道分泌物,痰液黏稠者,可給予痰液稀釋藥物。出現(xiàn)氣道壓力升高、SpO2 低于90%,存在痰鳴音等,給予患者吸痰?？人詿o力、高齡、病情危重者,給予體位引流;應(yīng)用呼吸機輔助通氣者,保證患者氣道濕潤,積極稀釋痰液。(3)細(xì)菌培養(yǎng),依據(jù)藥敏結(jié)果選取抗菌藥物。(4)ICU 重癥肺炎患者極易出現(xiàn)低氧癥,應(yīng)給予面罩吸氧,5 L/min,對于合并CO2 潴留者,持續(xù)給予患者低氧流量吸氧,氧濃度設(shè)置為30%～35%。(5)并發(fā)癥的預(yù)防,重癥肺炎患者易繼發(fā)多種并發(fā)癥,護理人員加強觀察及預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者血樣樣本,檢測C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)(酶聯(lián)免疫法)、白細(xì)胞計數(shù)(White blood cell count,WBC)(流式細(xì)胞術(shù))、氧合指數(shù);記錄退熱時間;檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)、D 二聚體(D-dimer,D-D)(全自動血凝分析儀);統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生理指標(biāo)(表1) 觀察組CRP、WBC 恢復(fù)正常時間、退熱時間低于對照組,氧合指數(shù)水平高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組生理指標(biāo)水平

2.2 兩組凝血指標(biāo)(表2) 兩組aPTT、PT、D-D、Fbg水平干預(yù)前比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后aPTT、PT、Fbg、D-D 水平降低,觀察組低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 并發(fā)癥及預(yù)后(表3) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別為6.00%(3/50)、4.00%(2/50),低于對照組28.00%(14/50)、24.00%(12/50)(P＜0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥及預(yù)后比較[n(%)]

3 討 論

本文綜合ICU 重癥肺炎患者病情給予個體化護理,并根據(jù)患者的病情變化情況及時調(diào)整護理方案,結(jié)果顯示觀察組患者WBC 恢復(fù)正常時間、退熱時間明顯縮短,CRP 水平降低明顯,氧合指數(shù)升高,并且該組患者凝血功能改善效果較好,提示個體化護理干預(yù)可有效改善重癥肺炎患者的生理指標(biāo)[4]。

本文結(jié)果顯示個體化護理干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于常規(guī)會患者,表明個體化護理可有效改善患者的生理功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提升患者的治療配合度,改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸[5]。

總上所述,個體化護理可明顯改善ICU 重癥肺炎患者的生理指標(biāo),促進患者恢復(fù),改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。