李 曼,郭朝琦,劉曉榮,魏珍珍,馮 嚴(yán)

(西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科,西安,710016)

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,該病發(fā)病急驟,死亡率較高[1]。按照發(fā)病類型可分為ST 段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST 段抬高型心肌梗死[2]。STEMI 病情較為危重,患者的預(yù)后較差,故在治療的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對控制病情,改善患者預(yù)后意義重大[3]。本文將前位辯證護(hù)理用于STEMI 患者,探究其對患者心功能的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6～2021.3 收治的80 例STEMI 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為STEMI;首次確診;入組患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟病;既往接受心臟介入治療或冠脈搭橋手術(shù)治療者;合并凝血功能障礙;伴有血液系統(tǒng)疾病。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組40 例,年齡46～80(57.69±7.53)歲,男24 例,女16 例。對照組40 例,年齡45～78(55.94±7.19)歲,男26 例,女14 例。兩組年齡(t=1.063,P=0.291)、性別(χ2=0.213,P=0.644)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:傳統(tǒng)辯證施護(hù)。觀察組:前位辯證施護(hù)路徑,具體為:(1)確診為STEMI 后啟動(dòng)綠色通道,護(hù)理人員立即建立靜脈通路,給予患者心電監(jiān)護(hù)。開展初步辯證施護(hù),評估患者病情,分析病因,根據(jù)病因給予患者及家屬安慰及心理干預(yù)。(2)心內(nèi)科CCU 病房護(hù)士接診,提前準(zhǔn)備好急救藥物及除顫儀,可獨(dú)立完成電除顫、氣管插管等。(3)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者心率、血壓等,準(zhǔn)備好靜脈溶栓藥物。(4)入院第2 d,CCU 主管護(hù)士辨別患者的中醫(yī)體質(zhì),以“實(shí)則攻之、虛則補(bǔ)之、血瘀者活血、氣滯者理氣”為指導(dǎo),確定護(hù)理措施;對于氣虛、陽虛體質(zhì)者外敷溫補(bǔ)心腎藥物;痰濕者灸豐隆;血瘀體質(zhì)穴位貼敷活血化瘀藥物。(5)指導(dǎo)患者合理飲食,氣虛、陽虛質(zhì)忌冷、涼飲食;痰濕體質(zhì)忌食煎炸食物;血瘀體質(zhì)酌情服用活血化瘀藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能改善情況評價(jià):心功能改善2級以上為顯效;心功能改善1 級,未達(dá)2 級為有效;心功能提高不足1 級或惡化為無效。收集患者空腹靜脈血,檢測血清B 型尿鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)(化學(xué)發(fā)光法)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能改善療效(表1) 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對照組77.50%(31/40)(P＜0.05)。

表1 兩組心功能改善療效比較n(%)

2.2 兩組BNP 水平(表2) 兩組BNP 水平存在時(shí)間、組間效應(yīng),兩組在治療前至治療14 d 內(nèi)BNP 水平呈現(xiàn)降低的趨勢,觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組BNP 水平存在時(shí)間×組間交互作用,兩組BNP 水平隨時(shí)間的延長而降低,觀察組降低幅度高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組BNP 水平比較

3 討 論

STEMI 患者的預(yù)后情況較差,病死率高。因此及時(shí)有效的治療對改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大,有學(xué)者指出,在治療期間配合合理的護(hù)理干預(yù)對提升治療療效大有裨益[4]。故本文將前位辯證施護(hù)用于STEMI患者,探究其效果。

前位辯證施護(hù)是中醫(yī)辯證施護(hù)的一種,已有證據(jù)證實(shí)其用于急性心肌梗死泵衰竭患者效果理想[5]。急性心肌梗死在中醫(yī)中被歸為“真心痛”,真心痛患者發(fā)病時(shí),臟腑氣血功能紊亂,情緒的波動(dòng)劇烈。前位辯證施護(hù)期間護(hù)理人員準(zhǔn)確辨別患者的內(nèi)傷七情,積極給予患者安撫,優(yōu)化院前急救程序,為CCU 治療提前做好準(zhǔn)備,辨識患者的體質(zhì),制定防治原則,確定相應(yīng)的治療、預(yù)防方案,提升治療的療效[6]。BNP 是心肌血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,生理狀態(tài)下其在體內(nèi)含量低微,心肌組織受到損傷后,內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放BNP,因此BNP 可作為評估STEMI 病情及預(yù)后的指標(biāo)。本文加結(jié)果顯示STEMI 患者接受干預(yù)后BNP水平呈現(xiàn)降低的趨勢,并且隨時(shí)間延長降低明顯,提示辯證施護(hù)有利于改善患者的心功能受損情況。