呂 靖,劉海青

(1.銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,銅川,727000;2.安康市人民醫(yī)院腫瘤放療科,安康,725000)

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜性疾病的主要手段,然而接受置換術(shù)后機(jī)械或組織假體瓣膜與血液融合易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。故接受心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后需終身服用抗凝藥物,但患者在治療期間若抗凝藥物使用不當(dāng)可引起血栓或出血事件的發(fā)生,嚴(yán)重者甚至可危及患者生命[2]。此外,患者在治療期間治療依從性及復(fù)診依從性較差,對(duì)患者的治療效果影響較大[3]。以家庭為中心的健康教育近來被臨床廣泛應(yīng)用,國(guó)外已有大量證據(jù)證實(shí)該種模式的干預(yù)效果較好,可改善患者出院后的依從性[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.1～2021.1 我院收治的100例心臟瓣膜置換術(shù)后來我院就診患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡高于60 周歲;意識(shí)清楚,可正常溝通;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):近期服用影響凝血功能藥物者。盲選法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50 例,年齡62～80(68.93±5.14)歲,男22 例,女28 例,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)5 例、Ⅲ級(jí)40 例、Ⅳ級(jí)5 例。對(duì)照組50 例,年齡61～80(69.15±5.26)歲,男20例,女30 例,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)4 例、Ⅲ級(jí)39 例、Ⅳ級(jí)7 例。兩組年齡(t=0.211,P=0.833)、性別(χ2=0.164,P=0.685)、心功能分級(jí)(χ2=0.457,P=0.796)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。觀察組:以家庭為中心的健康教育,(1)首先組建健康管理團(tuán)隊(duì),根據(jù)患者及家屬的具體情況制定康復(fù)計(jì)劃。(2)制定健康教育的內(nèi)容及實(shí)施方式。依據(jù)患者及家屬的文化背景,家屬陪護(hù)情況,采用個(gè)體與集中培訓(xùn)結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn);每輪培訓(xùn)結(jié)束后需對(duì)患者及家屬考核相關(guān)知識(shí),保證家屬掌握相關(guān)知識(shí)。(3)健康教育的實(shí)施,a:電話隨訪,出院第1～2 個(gè)月,1 周/次,3～4 個(gè)月,2 周/次,5～6 個(gè)月,3 周/次,隨訪內(nèi)容包括患者的康復(fù)情況、用藥、復(fù)診依從性,了解患者的服藥習(xí)慣、藥名、用法用量,強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥及定期復(fù)診的重要性;b:門診隨訪,統(tǒng)計(jì)患者INR 檢查次數(shù)及INR 在目標(biāo)范圍內(nèi)概率;評(píng)估患者恢復(fù)情況,根據(jù)患者的具體情況與家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃;對(duì)于依從性較差者在中后期增加隨訪次數(shù)。c:給予住院患者每周1 次集中培訓(xùn),出院患者通過門診隨訪與患者及家屬約定集中培訓(xùn)的地點(diǎn)、時(shí)間,內(nèi)容圍繞患者飲食、抗凝、用藥、并發(fā)癥的預(yù)防、定期預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄復(fù)診依從性,復(fù)診期間完全按照醫(yī)生要求復(fù)查為完全依從;患者可基本按照醫(yī)生要求返院復(fù)查,偶爾不遵守為一般依從;時(shí)常不遵守,不能堅(jiān)持按時(shí)復(fù)診或中段為不依從。檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio,INR);測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)(彩色多普勒超聲診斷儀)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復(fù)診依從性 觀察組復(fù)診依從率為98.00%(49/50),高于對(duì)照組86.00%(43/50)(P＜0.05)。

2.2 兩組凝血功能(表1) 兩組aPTT、PT、INR、Fbg水平干預(yù)前比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后PT、INR、Fbg 水平升高,觀察組PT、INR、Fbg 水平低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組aPTT 水平干預(yù)后未見差異(P＞0.05)。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n aPTT(s)PT(s)INR Fbg(g/L)前后前后前后前后觀察組 50 28.97±5.27 35.80±5.88 11.71±1.97 12.02±2.03 1.05±0.16 1.13±0.19 2.68±0.72 3.05±1.03對(duì)照組 50 28.63±5.61 36.91±6.63 11.89±2.01 15.85±2.61 1.07±0.15 1.49±0.32 2.70±0.89 4.38±1.34 t - 0.312 0.886 0.452 8.191 0.645 6.840 0.124 5.564 P - 0.755 0.378 0.652＜0.001 0.521＜0.001 0.902＜0.001

2.3 兩組心功能比較(表2) 觀察組LVEF、LVEDD水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組心功能比較

3 討 論

本文利用以家庭為中心的健康教育模式用于瓣膜置換術(shù)患者,該種模式強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理需求與家庭的和諧,重視家庭成員的參與。通過該種健康教育模式提高患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,促進(jìn)家屬參與患者的康復(fù),增進(jìn)家屬與患者的交流與溝通,在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮監(jiān)督作用[5]。心臟瓣膜置換術(shù)后長(zhǎng)須服用華法林等藥物抗凝。故需定期檢測(cè)患者的凝血功能,而這需要患者良好的復(fù)診依從性。本文中接受以家庭為中心的健康教育患者,通過家庭成員實(shí)施干預(yù),保證家屬參與患者的后續(xù)治療,充分發(fā)揮患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同合作。