白雨翡,齊艷麗

(1.榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)外科,榆林,719000;2.渭南市中心醫(yī)院體檢科,渭南,714000)

腦出血是腦血管系統(tǒng)常見病,主要指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[1]。按照疾病類型可分為外傷及內(nèi)傷性腦出血,其中內(nèi)傷性多為腦血管自身病變引起。腦出血需接受手術(shù)治療[2]。腦出血手術(shù)患者由于術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長,易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)[3]。本文將集束化護(hù)理干預(yù)用于腦出血患者,分析其預(yù)防DVT 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的60 例腦出血患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查證實(shí)為腦出血;均接受手術(shù)治療;入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中;腦干出血者;入組前合并DVT;合并下肢靜脈曲張;凝血功能障礙;合并精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙者。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組30 例,年齡35～76(59.82±5.10)歲,男18 例,女12 例,出血部位:基底節(jié)15例、腦室3 例、丘腦7 例、腦葉3 例、小腦2 例。對照組30 例,年齡37～75(59.02±5.33)歲,男16 例,女14例,出血部位:基底節(jié)14 例、腦室4 例、丘腦8 例、腦葉3 例、小腦2 例。兩組年齡(t=0.594,P=0.555)、性別(χ2=0.271,P=0.602)、出血量(t=0.142,P=0.887)、出血部位(χ2=0.228,P=0.994)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:常規(guī)護(hù)理。觀察組:集束化護(hù)理,(1)健康宣教,腦出血發(fā)病急驟,病情進(jìn)展快,患者及家屬處于對疾病的擔(dān)憂情緒,可出現(xiàn)焦慮、恐懼等;護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬都溝通,向其講解腦出血的發(fā)病、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等知識,向患者講解治療成功的案例,增加其治療信心;告知患者術(shù)后DVT 發(fā)生的原因、癥狀、危害等,提起患者及家屬的重視,主動(dòng)配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作。(2)術(shù)后囑咐患者穿戴純棉且寬松的衣物,采取頭低腳高的姿勢,墊高下肢10～20°,定時(shí)協(xié)助患者翻身,2 h/次;指導(dǎo)患者食用富含維生素、纖維素、蛋白等食物,控制脂肪、糖類的攝入,防止便秘。(3)常規(guī)檢測患者凝血功能,密切觀察患者下肢顏色、腫脹、體溫,每天定時(shí)測量下肢周徑;對于需應(yīng)用脫水藥物者,記錄應(yīng)用劑量;記錄患者的24 h出入量;必要時(shí)可給予患者抗凝藥物。(4)患者病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者及早活動(dòng),術(shù)后1 d 護(hù)理人員給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如踝關(guān)節(jié)的屈曲、外展、旋轉(zhuǎn)等,按摩下肢;可采用間歇式充氣壓力泵,20 min/次,2 次/d;指導(dǎo)患者床上坐位,訓(xùn)練患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可由扶床站立-獨(dú)立站立-獨(dú)立行走-上下樓梯,逐步過度。(5)靜脈輸液時(shí)避免下肢穿刺,應(yīng)用藥物若刺激性較強(qiáng),預(yù)先用生理鹽水沖管。避免在股靜脈及同一部位多次穿刺,或可采用留置靜脈管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者DVT 發(fā)生率(彩色超聲多普勒);測量股靜脈平均血流速度及峰值血流速度(下肢血管超聲);護(hù)理滿意度:本院自制問卷,滿分60分,非常滿意(51～60 分)、滿意(31～50 分)、不滿意(低于30 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率(表1) 觀察組DVT 發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對照組23.33%(7/30)(P＜0.05)。

2.2 兩組股靜脈血流速度(表1) 觀察組股靜脈平均流速及峰值流速高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組股靜脈血流速度比較(cm/s)

2.3 護(hù)理滿意度(表2) 觀察組護(hù)理滿意度為96.67%(29/30),高于對照組80.00%(24/30)(P＜0.05)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較n(%)

3 討 論

DVT 發(fā)生的病理基礎(chǔ)為血管壁受損、靜脈血液瘀滯、血液凝固性升高[4]。腦出血患者多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,造成腦血管動(dòng)脈硬化;手術(shù)操作可刺激機(jī)體的血小板大量合成分泌,在受損部位大量聚集黏附;手術(shù)期間失血、應(yīng)用脫水藥物等均可引起機(jī)體的血容量減少,血液濃縮,黏滯性升高;術(shù)后患者臥床休養(yǎng),下肢長期處于制動(dòng)狀態(tài),血液循環(huán)速度減慢,血液在靜脈中瘀滯,導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生DVT[5]。

集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基本,將可操作性的措施有計(jì)劃的實(shí)施于患者,防止病情的進(jìn)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為3.33%,低于常規(guī)護(hù)理患者,該組患者下肢靜脈血液循環(huán)速度明顯提升,患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度升高,提示集束化護(hù)理服務(wù)有助于減少腦出血患者術(shù)后DVT 的發(fā)生。