周天志,馬偉鵬,尹金祥

(1.渭南市合陽縣醫(yī)院普外科,渭南,715300;2.榆林市第二醫(yī)院普通外科,榆林,719000)

腹腔鏡手術(shù)已被臨床廣泛用于外科治療,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的有效手段[1]。該種術(shù)式對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快,然而有報(bào)道指出,腹腔鏡膽囊術(shù)后部分患者可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT),影響患者的術(shù)后康復(fù)[2]。本文擬將低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈣(low molecular weight heparin-Ca,LMWH-Ca)在術(shù)前皮下注射,分析其預(yù)防DVT 的價(jià)值。

1 資料運(yùn)方法

1.1 一般資料 以2020.3～2021.3 收治的86 例接受腹腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均接受擇期腹腔鏡手術(shù)治療;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);入組前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):存在出血傾向者;入組前3 個(gè)月接受外科大手術(shù)治療者;近期服用影響凝血藥物者;肝腎功能嚴(yán)重障礙者。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43 例,年齡27～65(45.87±5.40)歲,男24 例,女19 例,病程(3.37±0.64)年,疾病類型:膽囊結(jié)石22 例、膽囊息肉8 例、慢性膽囊炎13 例。對(duì)照組43 例,年齡25～65(46.32±5.26)歲,男26 例,女17例,病程(3.41±0.69)年,疾病類型:膽囊結(jié)石23 例、膽囊息肉8 例、慢性膽囊炎12 例。兩組年齡(t=0.391,P=0.697)、性別(χ2=0.191,P=0.662)、病程(t=0.278,P=0.781)、疾病類型(χ2=0.062,P=0.969)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組:術(shù)前30 min 皮下注射5 000 μg LMWH-Ca。對(duì)照組:注射等劑量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間;檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、凝血酶時(shí)間(Thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)(全自動(dòng)血液分析儀);術(shù)后定期測(cè)量下肢周徑,利用彩色多普勒超聲診斷DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)及PLT 水平(表1) 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天PLT 水平比較無差異(P＞0.05)。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)及PLT 水平比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平(表2) 觀察組治療后aPTT、PT、TT 水平上調(diào),Fbg 水平下調(diào)(P＜0.05)。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組DVT 發(fā)生率 觀察組DVT 發(fā)生率為3.33%(1/43),低于對(duì)照組18.60% (8/43),(P＜0.05)。

3 討 論

LMWH 是一種具有抗凝、抗血栓作用的小分子量肝素,可通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物及纖溶酶原活化無發(fā)揮作用,而對(duì)血小板功能無明顯干擾[3]。本文中兩組患者血小板變化水平未見明顯,提示LWHH 該對(duì)血小板的高功能無明顯影響,與既往研究一致。分析兩組患者凝血指標(biāo)水平及出血、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)觀察組患者aPTT、PT、TT上調(diào)、Fbg 水平下調(diào),表明術(shù)前單次應(yīng)用LMWH 對(duì)DVT 的預(yù)防作用效果明顯[4]。