任 靜,惠升奇

(1.漢中市人民醫(yī)院普外科,漢中,723000;2.蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院外科,蒲城,715500)

阿司匹林是臨床指南中推薦用于預(yù)防心腦血管系統(tǒng)疾病的抗血小板藥物,該藥可有效防止局部血栓的形成,改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸[1]。然而在實(shí)際中患者可合并多種疾病,尤其部分需接受外科手術(shù)治療的患者,若術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林,可增加圍術(shù)期及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),因此多推薦術(shù)前7～10 d 停用阿司匹林[2]。然而近來(lái),對(duì)術(shù)前停用阿司匹林與否存在較大爭(zhēng)議[3]。本文對(duì)腹腔鏡下膽囊微創(chuàng)術(shù)是治療膽囊結(jié)石、息肉等,術(shù)前阿司匹林是否停藥或停用時(shí)間開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.3-2021.3 收治的200 例接受膽囊微創(chuàng)治療患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):接受膽囊微創(chuàng)術(shù)治療;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);術(shù)前合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病服用阿司匹林持續(xù)6 個(gè)月以上;年齡18 周歲以上;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中或術(shù)后病理檢查確診為惡性腫瘤;合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血傾向者;合并心理或精神疾病;認(rèn)知功能障礙。盲選法分為觀(guān)察組(圍術(shù)期繼續(xù)服用阿司匹林)與對(duì)照組(術(shù)前停用阿司匹林1 周)。觀(guān)察組100 例,年齡(57.54±10.24)歲,男61 例,女39 例,服用阿司匹林時(shí)間(9.94±1.54)個(gè)月。對(duì)照組100 例,年齡(56.80±11.27)歲,男64例,女36 例,服用阿司匹林時(shí)間(9.76±1.61)個(gè)月。兩組年齡(t=0.486,P=0.628)、性別(χ2=0.192,P=0.661)、服用阿司匹林時(shí)間(t=0.807,P=0.420)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間;統(tǒng)計(jì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹例數(shù);檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)(表1) 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹例數(shù)比較無(wú)差異(P＞0.05)。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹觀(guān)察組 100 26.78±12.26 92.34±26.10 10(10.00)對(duì)照組 100 23.65±12.01 84.18±34.18 8(8.00)

2.2 兩組凝血功能(表2) 觀(guān)察組aPTT、PT 水平高于對(duì)照組,Fbg 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組凝血功能比較(±s)

表2 兩組凝血功能比較(±s)

組別 n aPTT(s) PT(s) Fbg(g/L)觀(guān)察組 100 36.09±3.12 18.32±2.84 1.86±0.32對(duì)照組 100 34.95±3.98 15.19±3.01 2.05±0.39

2.3 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間(表3) 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間均未見(jiàn)差異(P＞0.05)。

表3 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 術(shù)后引流量(ml) 總住院時(shí)間(d)觀(guān)察組 100 20.83±7.92 7.12±2.12對(duì)照組 100 19.12±7.83 6.56±2.23

3 討 論

近來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為術(shù)前無(wú)需停用阿司匹林,國(guó)外一項(xiàng)研究指出,術(shù)前停用阿司匹林不僅無(wú)法發(fā)揮心血管保護(hù)作用,且可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,增加急性血栓的風(fēng)險(xiǎn),其原因可能為長(zhǎng)期服用阿司匹林患者,突然停用可造成纖溶活性降低,血栓性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。此外,手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥刺激等均可增強(qiáng)血小板的粘附作用,導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。已有多項(xiàng)研究證實(shí),術(shù)前停用阿司匹林并未增加圍術(shù)期出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。有課題組研究結(jié)果顯示,對(duì)于接受冠脈搭橋手術(shù)患者術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林未增加術(shù)中出血事件的發(fā)生,并且未增加住院時(shí)間。故考慮到阿司匹林持續(xù)服用可有效預(yù)防心血管事件因此建議在術(shù)前應(yīng)用繼續(xù)服用阿司匹林[5]。一項(xiàng)回顧性性分析顯示,持續(xù)應(yīng)用阿司匹林不增加膽囊切除術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)患者出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本文結(jié)果顯示,術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹例數(shù)與停服阿司匹林患者未見(jiàn)差異,并且兩組均未見(jiàn)術(shù)后出血、貧血等并發(fā)癥。筆者發(fā)現(xiàn)持續(xù)服用阿司匹林治療患者凝血指標(biāo)aPTT、PT 水平高于停用患者,Fbg 水平低于停藥患者,提示持續(xù)服用阿司匹林治療有助于維持患者血液的流通,減少血栓的發(fā)生。故筆者建議長(zhǎng)期服用阿司匹林患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療時(shí),無(wú)需停用阿司匹林。