楊小龍,劉美林

(西安市第九醫(yī)院心內(nèi)科,西安,710054)

非ST 段抬高型急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是心血管系統(tǒng)致殘率及致死率較高的一種疾病[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)是臨床上治療ACS 的首選方法,但PCI 是一種機(jī)械性血管損傷,在置入過程可損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)[2]。血清中水溶性凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體-1(sLOX-1)可反映斑塊的穩(wěn)定性,C 反應(yīng)蛋白(CRP)是預(yù)測(cè)非特異性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。瑞舒伐他汀是新型的降脂藥物,其治療的安全性較好,可用于預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.2～2020.2 我院收治的99例ACS 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):冠脈造影確診為非STEMI;均接受PCI 手術(shù)治療;入組前未接受抗炎、降脂、抗血小板等對(duì)癥治療;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)瑞舒伐他汀過敏;凝血功能障礙者;存在手術(shù)禁忌證;重度血管鈣化者;對(duì)造影劑過敏者;靶血管直徑低于2.25 mm。隨機(jī)分為研究組(n=45)和對(duì)照組(n=44)。研究組男26 例(57.78%),女19例(42.22%),平均年齡(59.73±9.87)歲。對(duì)照組男25 例(56.82%),女19 例(43.18%),平均年齡(60.27±8.76)歲。

1.2 方法 患者入組后均接受PCI 術(shù)治療。對(duì)照組在術(shù)前12 h 及2 h 給予20 mg 阿托伐他汀鈣治療(10 mg/片,1 片/次)。研究組在術(shù)前給予瑞舒伐他汀鈣(10 mg/片,1 片/次)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后主要不良心血管事件(MACE)、不良反應(yīng)發(fā)生率;檢測(cè)患者CRP、sLOX-1(酶聯(lián)免疫法);檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(彩色超聲多普勒);

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料(表1) 兩組一般資料比較無差異(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較[n(%),±s]

因素 n年齡(歲) 性別男女吸煙 飲酒 高血壓 高脂血癥 糖尿病研究組 45 59.73±9.87 26(57.78) 19(42.22) 26(57.78) 27(60.00) 12(26.67) 10(22.22) 9(20.00)對(duì)照組 44 60.27±8.76 25(56.82) 19(43.18) 24(54.55) 26(59.09) 11(25.00) 9(20.45) 10(22.73)

2.2 兩組MACE 發(fā)生情況(表2)研究組MACE 發(fā)生率為2.22%(1/45),低于對(duì)照組13.64%(6/44)(P＜0.05)。

2.3 兩組CRP、sLOX-1、LVEF 水平(表3) 兩組治療前CRP、sLOX-1、LVEF 水平比較無差異(P＞0.05);兩組治療后CRP、sLOX-1 水平降低,LVEF 水平升高,研究組變化幅度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組CRP、sLOX-1、LVEF 水平比較

2.4 兩組凝血功能(表4) 兩組治療前PT、aPTT 水平比較無差異(P＞0.05),提示兩組治療前凝血功能均存在障礙;兩組治療后PT 及aPTT 均延長(zhǎng),研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組凝血功能比較

2.5 兩組不良反應(yīng)(表5) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45),與對(duì)照組比較無差異9.08%(4/44)(P＞0.05)。

表5 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況n(%)

3 討 論

有研究顯示,術(shù)前給予患者負(fù)荷劑量他汀類藥物治療的ACS 患者可降低約80%的術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示瑞舒伐他汀治療后患者M(jìn)ACE 發(fā)生率為2.22%,低于對(duì)照組,提示瑞舒伐他汀的降脂效果較阿托伐他汀好。ACS 患者CRP 水平升高,且CRP 水平高于3 mg 患者圍術(shù)期發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)較高。LOX-1 是一種氧化低密度脂蛋白受體,其已被證實(shí)參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。CRP 同時(shí)可作為L(zhǎng)OX-1 的配體,二者結(jié)合后可促進(jìn)血管內(nèi)皮促炎因子的合成、分泌,增加動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性。

本文結(jié)果顯示,兩組患者治療前CRP、sLOX-1 水平均較高,表明PCI 術(shù)可對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成一定損傷,進(jìn)而引起局部灌注炎癥反應(yīng)加重,引起二者水平的升高,研究組患者CRP、sLOX-1 水平治療后明顯降低,表明瑞舒伐他汀可有效減輕局部炎癥,抑制二者的表達(dá),改善血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定。治療后研究組患者LVEF 改善情況優(yōu)于對(duì)照組,其原因可能為瑞舒伐他汀可通過抑制sLOX-1 的水平,減輕血管炎癥反應(yīng),增加心肌灌注,減少心肌的損傷,促進(jìn)患者心臟的恢復(fù)[5]。觀察患者凝血功能發(fā)現(xiàn),治療前患者的凝血功能均存在亢進(jìn),治療后患者的凝血功能得到明顯改善,患者的不良反應(yīng)較少,提示瑞舒伐他汀的安全性較好[6]。