孫娟玲 王燕 冷冬玲 張如潔 陳光華

摘要：目的 觀察加味止痛如神湯口服防治環(huán)狀混合痔術后疼痛濕熱下注型的臨床療效。方法 將環(huán)狀混合痔患者 60 例隨機分為2組，均在腰麻成功后予環(huán)狀混合痔外剝內扎術，術后第 2 d開始用藥，對照組給予洛芬待因緩釋片口服;觀察組予加味止痛如神湯口服，早晚各 1 次。用藥后第 1、2、3、7、10 d分別觀察2組患者術后并發(fā)癥、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、創(chuàng)面愈合情況，同時觀察2組患者有無藥物不良反應。結果 觀察組患者 3、7、10 d 術后疼痛（VAS）評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者創(chuàng)面修復速度明顯快于對照組（P<0.05）;觀察組患者創(chuàng)面滲血及排便情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者臨床總有效率為 86.67%，高于對照組的 73.33%（P<0.05）;2組患者均未出現明顯的藥物不良反應。結論 加味止痛如神湯對于防治環(huán)狀混合痔濕熱下注型術后疼痛、促進創(chuàng)面修復、有效緩解各種術后并發(fā)癥療效確切，且無明顯不良反應。

關鍵詞：混合痔;止痛如神湯;洛芬待因緩釋片;術后疼痛;臨床觀察

中圖分類號：R657.1+8 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2022）04-0028-04

Clinical Observation of Modified Zhitong Rushen Decoction in the

Prevention and Treatment of Postoperative Pain and Downward Flow

of Damp-Heat Type of Annular Mixed Hemorrhoids

SUN Juan-ling1， WANG Yan1， LENG Dong-ling1， ZHANG Ru-jie1， CHEN Guang-hua2

（1. Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China;2. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of modified Zhitong Rushen Decoction in the prevention and treatment of postoperative pain and downward flow of damp-heat type of annular mixed hemorrhoids. Methods： 60 patients with annular mixed hemorrhoids were randomly divided into two groups. After successful spinal anesthesia， the annular mixed hemorrhoids patients were treated with external dissection and internal ligation. The medication was started on the 2nd postoperative day. The control group was given profen and codeine sustained-release tablets orally and the observation group was given modified Zhitong Rushen Decoction orally， once in the morning and in the evening. On the 1st， 2nd， 3rd， 7th， and 10th days after medication， the postoperative complications， visual analog scale （VAS） scores for pain and wound healing were observed in the two groups， and in the same time the adverse drug reactions were also observed. Results： The postoperative pain （VAS） score of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05） and the wound repair speed of the observation group was significantly faster than that of the control group （P<0.05）. The blood oozing and defecation in the observation were better than those in the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 86.67%， higher than 73.33% of the control group （P<0.05） and there was no obvious adverse drug effect in the two groups. Conclusion： Modified Zhitong Rushen Decoction has obvious effectiveness in preventing and treating postoperative pain of annular mixed hemorrhoid patients with downward flow of damp-heat type， promoting wound repair， and effectively alleviating various postoperative complications， with no obvious adverse reactions.

【Key words】Mixed Hemorrhoids; Zhitong Rushen Decoction; Profencodeine Sustained-Release Tablets; Postoperative Pain; Clinical Observation

環(huán)狀混合痔即內痔與外痔同時存在且融合成一個整體，環(huán)繞肛門一周，是痔瘡發(fā)展的終末期，多表現為環(huán)形繞肛脫出、肛門重墜感、便時有血、嵌頓時疼痛難忍等。臨床治療方法較多，目前本病以手術治療為主，多選擇外剝內扎術，但是由于肛門在解剖和功能方面相對特別，術后創(chuàng)面多為暴露狀態(tài)，受污染后容易刺激肛門括約肌收縮痙攣而出現疼痛、排便困難、出血等并發(fā)癥，特別是神經末梢易受刺激產生的疼痛是術后最為常見的并發(fā)癥，給患者留下了痛苦不堪的體驗，同時延遲了創(chuàng)面愈合時間，因此，如何有效防治混合痔術后疼痛已經成為了肛腸科醫(yī)生關注的難點之一。針對術后疼痛臨床最常用的方法有熱敷法、栓劑塞肛法、針劑注射法、穴位貼敷法、肛門坐浴法、中藥或西藥口服法等[1-4]。通過臨床觀察發(fā)現止痛如神湯加減煎服針對防治環(huán)狀混合痔術后疼痛療效較好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 6 月—2020 年 6 月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院已行環(huán)狀混合痔外剝內扎術的60 例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各 30 例。觀察組男16 例，女14 例;年齡20～62歲，平均年齡（40.5±3.1）歲;病程 2～10 a，平均病程（4.65±2.15）a。對照組男15 例，女15 例;年齡21～60歲（平均年齡 41.8±2.7）歲，病程2～8 a，平均病程（4.83±2.32）a。2組患者以上基本入組資料，經比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國痔病診療指南（2020）》[5]：混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時呈環(huán)形脫出，即為環(huán)狀混合痔。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]：肛管內齒線上下同一方位出現腫物，表現為疼痛、便血及腫物脫出，可伴有肛門墜脹感、異物感、瘙癢及分泌物等不適。濕熱下注型環(huán)狀混合痔的辨證標準：多表現為便血色鮮紅，肛內腫物環(huán)形脫出，肛門灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等。

1.3 納入標準 （1）滿足環(huán)狀混合痔濕熱下注型診斷要求的 18～65 歲者。（2）無盆底肛門直腸類手術病史。（3）積極配合治療。（4）自愿手簽相關協(xié)議，無條件支持此項研究。

1.4 排除標準 （1）食物藥物過敏者。（2）有精神類疾病。（3）有傳染病病史。（4）凝血功能障礙者。

1.5 治療方法 2組患者均在腰麻成功后予環(huán)狀混合痔外剝內扎術，術后均予常規(guī)換藥、抗生素治療。所有患者均于術后第 2 日進行評估后用藥，對照組予洛芬待因緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司生產0.2 g×20片 ×2盒）口服，早晚各1次，1次2片;觀察組予止痛如神湯加減煎服，方藥：生地15 g，炒枳殼15 g，當歸15 g，炒白術15 g，秦艽10 g，桃仁10 g，蒼術10 g，防風10 g，黃柏10 g，皂角刺10 g，澤瀉10 g，槐花10 g，地榆10 g，檳榔10 g，白芷10 g，牡丹皮10 g。中藥由本院顆粒劑藥房統(tǒng)一加工，分裝成袋，每天早晚各 1 次，1次1袋 100 mL 開水沖服，連續(xù)用藥10日。

1.6 觀察指標 分別觀察2組患者用藥后第 1、2、3、7、10 d 疼痛、排便情況、創(chuàng)面滲血、創(chuàng)面愈合情況及不良反應等。（1）術后疼痛：參照視覺模擬量表（VAS），0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，0～10 分，分值越高表明疼痛越為嚴重。（2）排便情況：無排便困難 0 分;輕度 2 分;中度 4 分;重度 6 分。（3）創(chuàng)面滲血：Ⅰ度為創(chuàng)面無滲血，0 分;Ⅱ度為創(chuàng)面無明顯血液滲出，少見便后有手紙擦血，2分;Ⅲ度為創(chuàng)面偶見少許滲血，4 分;Ⅳ度為創(chuàng)面有搏動性出血，甚有暈厥等情況發(fā)生，6 分。（4）創(chuàng)面愈合時間：從手術當天開始計算，肉眼可見創(chuàng)面被新鮮皮膚全覆蓋、完全上皮化的天數。

1.7 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：臨床不適之癥基本消失，療效指數>95%;顯效：情況明顯好轉，療效指數>70%;無效：無明顯變化，療效指數>30%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組混合痔患者臨床療效比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體如表1。

2.2 2組混合痔患者VAS評分比較 見表2。

2.3 2組混合痔患者用藥后創(chuàng)面愈合時間比較 見表3。

2.4 2組混合痔患者用藥后創(chuàng)面滲血情況比較 見表4。

2.5 2組混合痔患者用藥后排便情況比較 見表5。

3 討論

運用中醫(yī)藥治療混合痔術后疼痛，以中醫(yī)基礎理論和現代藥理學研究為指導，臨床應用廣泛。加味止痛如神湯由生地、炒枳殼、當歸、炒白術，秦艽、桃仁、蒼術、防風、黃柏、皂角刺、澤瀉、槐花、地榆、檳榔、白芷、牡丹皮組成，具有清熱以利濕，行氣以止痛的療效，本方在止痛如神湯的基礎上進行加減。方用生地意在清熱涼血以止血;黃柏清熱以燥濕、瀉火以解毒，蒼術可入脾經具有除濕之效，兩藥相伍，則祛濕除熱之效更強，標本兼顧。地榆、槐花入血分涼血止血;澤瀉為利水良藥，通過滲濕以達泄熱之效，秦艽、防風意在祛風勝濕以止痛，白芷祛風散寒以止痛;牡丹皮活血化瘀以止痛;桃仁、當歸為潤腸通便之佳品，可有效預防術后便秘;皂角刺活血以消癰，可驅邪外出，配以檳榔效更強。炒枳殼行氣逐水，泄熱通便，引藥下行，使藥力下走大腸，直達病所。諸藥合用，主次分明、標本兼治，臨床具體用藥時再依據患者的性別、年齡、體質、臨床癥狀結合舌脈靈活調整藥味和劑量，通過調和人體氣血，通暢經絡，提升正氣驅逐邪氣，使臟腑功能逐漸恢復。現代藥理學經多方研究，也充分證實了止痛如神湯的臨床效用。本方通過神經遞質結合和代謝等多種生物學功能以及 AGE-RAGE 信號通路等可以有效發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、調理腸道等多種作用[8]。多味中藥材共同作用，可有效抑制多種細菌，增加皮質激素分泌，及時緩解術后疼痛、消除水腫，改善排便困難，創(chuàng)面滲血等情況。洛芬待因緩釋片為復方制劑，由布洛芬和磷酸可待因組成，其中布洛芬為外周消炎鎮(zhèn)痛藥與中樞解熱鎮(zhèn)痛藥可待因合用后，緩解術后疼痛的效果明顯增強。洛芬待因緩釋片具有服藥方便、性價比高等優(yōu)勢，但長期應用易引起胃腸道不適、頭暈、呼吸急促等不良反應。加味止痛如神湯總體藥效溫和，服用后不易產生副作用，但是由于本方中多味藥材性味苦寒，故口感欠佳難以下咽，或有少數患者服用后會引起輕微不適。本研究結果顯示，觀察組口服加味止痛如神湯治療后，總體有效率、創(chuàng)面生長速度、滲血情況及排便等均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組與對照組術后 3、7、10 d 的疼痛評分顯示，2組患者治療后，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果說明，加味止痛如神湯口服治療混合痔術后患者療效顯著，并且隨著治療時間的延長，疼痛改善情況越明顯。但本研究觀察時間較短，仍需進一步完善遠期療效。

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（收稿日期：2021-11-05）