藍 洲 梁鐙月 鄧海霞 高玉廣 趙 旋 陀 鵬 陳興華　

PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在《急診與災難醫(yī)學》課程應用的研究

藍 洲 梁鐙月 鄧海霞 高玉廣 趙 旋 陀 鵬 陳興華

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的：探討PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在中醫(yī)本科生《急診與災難醫(yī)學》課程的應用效果。方法：選擇廣西中醫(yī)藥大學2018級中醫(yī)本科生120人作為研究對象，研究時間為2021年3月至6月，共一學期。將120人隨機分成四組，A組（30人）采用傳統(tǒng)教學模式，B組（30人）采用PBL教學模式，C組（30人）采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，D組（30人）采用PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式。觀察四組學生采取不同教學模式后的課程水平情況以及學生對不同教學模式的認可程度。結(jié)果：PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式在臨床教學中不僅能明顯提高學生的學習成績，教學認可度也明顯高于其他三組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有利于提高學生自主學習的積極性，在教學上值得推廣使用。

PBL；翻轉(zhuǎn)課堂；急診課程；中醫(yī)本科生

引言

《急診與災難醫(yī)學》是一門研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害、急性中毒、災難救治與醫(yī)學救援的全新的、跨學科以及綜合性強的醫(yī)學科學，它所涵蓋的知識范圍十分廣泛，具有鮮明的獨特性[1]。由于該學科包含病種較多，專業(yè)性強，以西醫(yī)為主，這對于中醫(yī)醫(yī)學生來說，學習運用起來相對困難，不容易理解及記憶，部分學生容易產(chǎn)生知難而退的想法，加上一些授課教師采取灌輸式的教學模式，枯燥無味、毫無互動的學習過程不能激發(fā)學生的學習興趣，影響學習效果。而高質(zhì)量的教學模式不僅能活躍課堂，更能有效激發(fā)學生的內(nèi)在潛力，為培養(yǎng)新一代中醫(yī)藥人才奠定基礎[2]。為探討中醫(yī)醫(yī)學生對急診醫(yī)學的學習方法及有效的教學模式，本研究基于“中西醫(yī)結(jié)合、西為中用、古為今用”的理念，將傳統(tǒng)教學模式、PBL教學法、翻轉(zhuǎn)課堂教學方法，單一模式或聯(lián)合使用模式分別應用于《急診與災難醫(yī)學》課程中，初步探索PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在中醫(yī)本科生《急診與災難醫(yī)學》課程急診教學的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學2018級中醫(yī)學專業(yè)五年制本科生共120人，隨機分為4組，A組（30人）采用傳統(tǒng)教學模式，B組（30人）采用PBL教學模式，C組（30人）采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，D組（30人）采用PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式。授課教師和指導教師均為同一個人。四組學生均為同班，學歷背景、以往所學課程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教老師從《急診與災難醫(yī)學》中選取講授內(nèi)容章節(jié)，準備好教學課件資料。教學課件資料包括ppt形式的授課內(nèi)容、臨床典型案例，以及相關提問問題。4組均采用同樣的教學資料。

（1）A組：采用傳統(tǒng)的教學模式，帶教老師以講授為主，居于課堂的主導地位，根據(jù)課前擬定的教學形式、教學安排、教學目標，結(jié)合臨床實際案例，按照從前至后，從疾病的定義到治療系統(tǒng)化講解[3]。

（2）B組：采用PBL教學模式，課前5天通過班級負責人分享課件資料給學生，學生隨機分成人數(shù)均等的5組，將課件資料進行學習討論總結(jié)；課上，每組派一名代表匯報本組的學習成果，如相關文獻、指南知識，以及相關問題的答案，匯報完畢后其他組和帶教老師可進行提問，匯報組的所有同學均可回答，最后授課教師進行點評和總結(jié)；課后，授課教師將討論總結(jié)及本節(jié)課重點內(nèi)容分享給學生，便于學生復習[4]。

（3）C組：采取翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，老師通過班級負責人建立微信群，上傳課件資料，學生隨機分成人數(shù)均等的5組，要求學生以小組形式觀看教學視頻，并積極鼓勵學生在微信群里進行討論、提問、總結(jié)、反饋、學習收獲，老師在對學生的疑問和反饋進行梳理、查閱資料、解答學生的疑惑，并對重要知識點進行反復強調(diào)，旨在培養(yǎng)學生自主學習，發(fā)散學習的能力，以及如何把知識點運用于臨床。

（4）D組：采取PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式。①教師提前5天將課件資料分享給學生，要求學生利用網(wǎng)絡觀看教學視頻，有疑問的學生可在群里進行提問反饋，教師通過收集學生的疑問，確定課堂中討論的中心問題，教師也可在線上進行引導性答疑，這一階段的學習重點在于通過查閱資料，與教師進行指導性溝通等方式逐步分析總結(jié)具體病例所提出問題的有效解決方案。②在進入面對面課堂教學階段后，老師先結(jié)合教學大綱和后臺收集學生的疑問進行側(cè)重的講解，之后學生主導課堂教學，小組成員之間根據(jù)自身查閱的資料進行相互討論，并派一名代表對老師課件的問題進行梳理回答，統(tǒng)一限定問題回答的時長。③當學生回答完畢后，由帶教老師對遇到的實際問題以及通過教師觀察發(fā)現(xiàn)的具體問題進行溝通，提出建議性解決方案，注重將解決問題的思路和方法要點向?qū)W生講解。④最后針對整個課程教學開展的效果和學生的具體表現(xiàn)進行補充式點評，以引導性、開放性答案為主，并以實例演示如何查找文獻、指南、更多學習視頻等，開拓學生的學習渠道。⑤教師將課堂重點、難點進行梳理，培養(yǎng)學生的臨床思維[5]。

1.3 教學評估

1.3.1 客觀評估

教學結(jié)束后學生在規(guī)定時間內(nèi)完成《急診與災難醫(yī)學》理論知識考試和臨床技能考試。技能考試隨機選擇急診常規(guī)操作，如心肺復蘇、心電圖操作、氣管插管等，按評分標準評分。

1.3.2 主觀評估

通過課后讓學生掃二維碼對本次授課的滿意程度進行評價，滿分5分，分值越大，滿意程度越高。評價內(nèi)容包括：對教學模式的滿意度；是否提高了學習積極性、學習效率、臨床思維能力；是否提高了文獻檢索能力；是否有助于學習創(chuàng)新；今后是否還采用此教學模式。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用單因素方差分析，＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組學生理論成績考核比較

四組學生理論成績考核比較情況見表1。從表1可見，D組學生的理論成績最高，為（85.86±9.72）分，明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

表1 四組學生理論成績考核比較

2.2 四組學生實踐技能成績考核比較

四組學生實踐技能成績考核比較情況見表2。從表2可見，D組學生的實踐技能成績?yōu)椋?9.61±7.88）分，明顯高于A組的（82.34±7.41）分、B組的（86.67±6.51）分及C組（88.41±9.54）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

表2 四組學生實踐技能成績考核比較

2.3 四組學生主觀評價比較

四組學生主觀評價比較情況見表3。從表3可見，D組學生的主觀評價評分為（3.65±0.58）分，明顯高于A組的（2.14±0.41）分、B組的（3.26±0.56）分及C組的（3.31±0.84）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

表3 四組學生主觀評價比較

3 討論

社會的發(fā)展需要具有創(chuàng)新能力強和自主學習能力強的人才，這就要求教學模式針對時代的變化發(fā)展做出相應的改革。當今互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，學生獲取知識的渠道逐步擴大，傳統(tǒng)的教學已不能滿足學生日益增長的知識需求，教學模式的改革應運而生，時代背景條件下需要我們教學模式向多樣化、多元化的發(fā)展[6]。因此探索各種新型教學模式對提高教學效果具有重要意義。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，急診科醫(yī)生的需求量越來越大，急診急救技術的熟悉掌握和普及推廣備受關注，如何提升急診科專業(yè)人才的培養(yǎng)及急診急救知識的普及推廣成為醫(yī)學教學的熱點問題。當前，高等醫(yī)學教育改革主要是針對學生的自主學習能力、實際問題解決能力等進行，傳統(tǒng)的急診專業(yè)教學難以滿足醫(yī)學教育改革的需求，特別是中醫(yī)本科生在學習《急診與災難醫(yī)學》時，原來的教學模式已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代大學生對急救知識的學習需要。例如在中醫(yī)本科生對以西醫(yī)內(nèi)容和思維為主的《急診與災難醫(yī)學》的教學學習上，需要在教學的模式、教學的方法、學習的主動性及對學生興趣引導等方面加大研究，革新除舊，探索出一個更加適合于中醫(yī)本科生在學習《急診與災難醫(yī)學》課程的教學方法和模式。

PBL以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）最早由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學提出，它是以問題為基礎，以學生為主體，在輔導教師的參與下，以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力，以提高學生自己解決問題的能力為教學目標的教學方法[7]。目前已廣泛應用于多個學科領域的教學?！胺D(zhuǎn)課堂”（Flipped Classroom，F(xiàn)C）理念作為一種教學模式的變革，是近年來基于科技發(fā)展起來的一種新的教學模式，該教學模式又稱顛倒課堂，顛倒了學生與老師的角色，學習的主動權(quán)由學生掌握，時間重新分配，更多的時間留給學生。該模式極大地激發(fā)了學生學習的主動性和積極性，讓學生在個性化、快樂化、創(chuàng)新化的氛圍中學習，從而極大地提高了學習效率，進而實現(xiàn)課堂時間的高效化[8]。

3.1 《急診與災難醫(yī)學》傳統(tǒng)教學的局限

《急診與災難醫(yī)學》學科的病種多，涉及面廣，與傳統(tǒng)?？扑季S模式不同，它不以“治病”放在第一目標，始終把“救命”放在首要地位[9]。不宜把過多的時間浪費在診斷和檢查的過程，這就要求醫(yī)生要具有較強的專業(yè)能力，直擊要點。中醫(yī)本科生在學習《急診與災難醫(yī)學》時常不知如何將所學理論知識運用到臨床實踐中，不了解《急診與災難醫(yī)學》的基礎理論、知識框架、整體思路，在提出問題和解決問題時，始終抓不到要點。傳統(tǒng)教學模式因只是單方面的灌輸知識，使學生始終沒有產(chǎn)生學習興趣，嚴重影響了教學質(zhì)量，因此，探索新的教學模式勢在必行。

3.2 單一PBL教學模式的局限

目前，以問題為導向的PBL教學模式已被廣泛用于國內(nèi)高等醫(yī)學院校包括《急診與災難醫(yī)學》在內(nèi)的多種學科教學。許多基于PBL教學法的研究報道，認為該模式改變了課堂中老師“我說你聽、我做你看”、學生“預習、聽課、復習、應試”的形式，使得課堂更為開放、自由，有效改善了傳統(tǒng)教學法中學生參與度低、應用理論知識解決實際專業(yè)問題能力不足的缺陷[10]。然而，也有研究認為PBL模式中，學生理論基礎較傳統(tǒng)教學模式學習相對被弱化，同樣的教學時間未必呈現(xiàn)令人全面信服的效果[11]。再者，PBL教學模式圍繞問題去學習，由于中醫(yī)本科生西醫(yī)知識理論薄弱，臨床經(jīng)驗少，無法將所學知識連貫起來，使得學生所學知識無法運用于臨床。

3.3 單一翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的局限

翻轉(zhuǎn)課堂的實質(zhì)是把學生由“被動角色”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃咏巧?，學習的內(nèi)容由“先教后學”反轉(zhuǎn)成“先學后教”，把信息的獲取與知識的認知放在課下，由學生自主學習，教師由主講人變成參與者，同時也是主要推動者和引路人[12]。翻轉(zhuǎn)課堂的線上教學模式，時間基本由學生本人自我支配，缺乏監(jiān)督，很多學生自律性比較差，導致學習水平參差不齊，無法保證學習效果。線下的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，以學生為中心，大部分時間由學生占據(jù)，由于學生缺乏完整的知識理論框架，導致很多學生不知道從何下手，導致課堂時間被浪費。所以單一的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，也無法將學生學習的積極性主動性煥發(fā)出來。

3.4 PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)勢

將PBL與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合起來的教學模式，被授課者先自行學習授課內(nèi)容的教學資料，對即將所學的知識有一個整體的了解與認識，不至于上課的時候處于懵逼的狀態(tài)。通過整體了解到發(fā)現(xiàn)問題，學生帶著問題去查閱資料，尋找有效信息，然后在課堂中與同學之間、老師之間進行討論研究，從而達到解決問題的目的。而且通過思考、討論、分享等形式提高了學生的溝通、交流、合作能力，激發(fā)了學生學習積極性，加強了學生自主學習能力，增強思維能力和解決問題能力，從而提高考核成績和學生滿意度。這種教學模式大大提高了學生的自主學習、組織協(xié)作、收集信息等各方面綜合能力。能夠有效地提高見習生的理論成績、臨床技能成績和病例分析成績，同時更能提高學生的學習興趣、自學能力、溝通能力和臨床思維能力，促進學生對知識點的掌握。相較于傳統(tǒng)教學模式，學生更為歡迎PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。美國某項研究表明，PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式可以激起學生的學習熱情，在活動中，學生們討論學習，相互交流，互相分配任務，分享查找資料心得，承擔一定的責任，大大提高了他們的學習效率，學生對氣氛的交流機會給予了積極的反饋，不僅節(jié)省時間，還改善了師生交流的氣氛[13]。在網(wǎng)絡平臺的支持下，基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式應用于《急診與災難醫(yī)學》教學，是對傳統(tǒng)教學模式的創(chuàng)新，經(jīng)過一個學期的實施及效果評定，認為其成功經(jīng)驗可以推廣到其它以技能和實踐為主的學科教學[14]。

4 結(jié)束語

本研究結(jié)果顯示，將PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，與傳統(tǒng)教學模式、單一的PBL或者單一的翻轉(zhuǎn)課堂模式比較，無論是學生的理論考核、實踐技能，還是學生的學習主動性、滿意性評價上，均優(yōu)于其他三組。這說明將PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式應用于中醫(yī)本科生《急診與災難醫(yī)學》教學中顯著提高了教學效果，在培養(yǎng)學生學習的自主性、探索性、創(chuàng)新性、質(zhì)疑性等方面具有很好的優(yōu)勢，同時也能提高學生的學習興趣和自學能力、解決問題能力，提升溝通能力和臨床思維能力，促進學生對知識點進行全面掌握。綜上所述，PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在中醫(yī)本科生《急診與災難醫(yī)學》教學上值得推廣。

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Exploration and Research on the Application of PBL and Flipped Classroom Teaching Mode in the Course offor Traditional Chinese Medicine Undergraduates

Objective: To explore the application effect of PBL and flipped classroom teaching mode in the course offor traditional Chinese medicine undergraduates. Methods: 120 traditional Chinese medicine undergraduates of grade 2018 of Guangxi University of Chinese Medicine were selected as the research objects. The research period was from March to June 2021, a total of one semester. 120 people were randomly divided into four groups. Group A (30 people) adopted traditional teaching mode, Group B (30 people) adopted PBL teaching mode, Group C (30 people) adopted flipped classroom mode, and Group D (30 people) adopted the combination of PBL and flipped classroom teaching mode. Observe the level of the four groups of students after adopting different teaching modes and students' recognition of different teaching modes. Results: PBL combined with flipped classroom teaching mode not only significantly improved students' academic performance in clinical teaching, but also significantly higher than the other three groups in teaching recognition, with statistical significance (<0.05). Conclusion: PBL combined with flipped classroom teaching model is beneficial to improve students' initiative in autonomous learning, which is worth popularizing in teaching.

PBL; flipped classroom; emergency courses; traditional Chinese medicine undergraduate

G642

A

1008-1151(2022)03-0139-04

2021-12-14

廣西中醫(yī)藥大學2020年校級教育教學改革與研究重點項目（2020A004）。

藍洲（1979－），男，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科副主任，副教授，碩士，從事中西醫(yī)急危重癥的臨床教學科研工作。