杜娟 陳小壘 張?zhí)斐?馮鄭文 邵爽

(首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院,北京 100069)

繼2018 年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》中要求“高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)”[1]后,2020 年9 月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出要加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度,系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系,加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育[2]。醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育,雖不是全科醫(yī)生培養(yǎng)的專門途徑,但通過(guò)本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育,尤其是開(kāi)展社區(qū)實(shí)習(xí),能夠更好地增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解,增加他們今后選擇全科醫(yī)學(xué)作為就業(yè)方向或者選擇全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的可能,這對(duì)于穩(wěn)定全科醫(yī)生數(shù)量、保證全科醫(yī)生質(zhì)量具有重要意義。2019 年12 月教育部醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員對(duì)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示截止到2019 年底,我國(guó)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科院校192 所,在調(diào)查的175 所院校中,僅有65 所學(xué)校在本科生臨床實(shí)習(xí)中安排了社區(qū)實(shí)習(xí)。在開(kāi)設(shè)社區(qū)實(shí)習(xí)的院校中,調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生比較認(rèn)可社區(qū)實(shí)習(xí),但也存在對(duì)社區(qū)師資的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、帶教效果等滿意度偏低的問(wèn)題[3-4]。同時(shí)在開(kāi)展社區(qū)實(shí)習(xí)的院校中也普遍存在社區(qū)帶教師資教學(xué)帶教能力弱、帶教時(shí)間不足等情況[5-7]。

我校自2004 年在本科生中開(kāi)設(shè)了社區(qū)實(shí)習(xí),制定了相應(yīng)的教學(xué)大綱,但前期調(diào)查中社區(qū)帶教老師反映最為突出的是,在社區(qū)實(shí)習(xí)中需要在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上,細(xì)化教學(xué)內(nèi)容并制定帶教手冊(cè)[8],因此本研究將對(duì)本科階段社區(qū)實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容以及如何制定相應(yīng)的社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)進(jìn)行研究,為今后提高社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)效果提供有效的工具。

1 問(wèn)卷調(diào)查與訪談

1.1 調(diào)查對(duì)象

問(wèn)卷調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn):參與首都醫(yī)科大學(xué)5 年制臨床醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)實(shí)習(xí)的所有帶教老師(全科帶教老師和公共衛(wèi)生帶教老師)。

個(gè)人深入訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①帶教時(shí)間滿5 年;②具有中、高級(jí)職稱;③語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng);④愿意接受訪談。排除標(biāo)準(zhǔn):近3 年未參與臨床醫(yī)學(xué)本科生的社區(qū)實(shí)習(xí)帶教。訪談過(guò)程全部錄音并記錄筆記,當(dāng)訪談資料飽和、無(wú)新主題出現(xiàn)時(shí)起不再納入新的訪談對(duì)象。

專題小組訪談的專家包括了1 名臨床醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師,3 名具有5 年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)全科醫(yī)生,2 名高校全科醫(yī)學(xué)教授。

1.2 資料收集方法

包括問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)人深入訪談和專題小組訪談3 個(gè)部分。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

于2019 年6 月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容自行設(shè)計(jì),包括帶教老師的基本情況以及對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià),其中全科醫(yī)學(xué)帶教老師對(duì)9 項(xiàng)基本醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容在社區(qū)實(shí)習(xí)安排中的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià),這9 項(xiàng)內(nèi)容是在首都醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)行《社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐大綱》的基礎(chǔ)上,對(duì)當(dāng)前社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的主要工作內(nèi)容進(jìn)行了提煉總結(jié)與補(bǔ)充;公共衛(wèi)生帶教老師對(duì)11 項(xiàng)公共衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容在社區(qū)實(shí)習(xí)安排中的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià),這11 項(xiàng)內(nèi)容是在現(xiàn)有《社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐大綱》的基礎(chǔ)上,對(duì)當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容進(jìn)行了提煉總結(jié)與補(bǔ)充。

1.2.2 定性訪談

包括個(gè)人深入訪談和專題小組訪談。個(gè)人深入訪談?dòng)?2019 年4-5 月期間進(jìn)行,根據(jù)訪談提綱一對(duì)一訪談,提綱內(nèi)容包括:①您認(rèn)為目前社區(qū)實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)容有哪些? ②您覺(jué)得在帶教過(guò)程中的困難有哪些? 專題小組訪談?dòng)?019 年11 月進(jìn)行,訪談提綱包括:①根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和定性訪談結(jié)果,確定目前社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容有哪些? ②在今后的社區(qū)實(shí)習(xí)中,如何制定社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)。定性訪談資料在每次訪談結(jié)束后盡快聽(tīng)取錄音轉(zhuǎn)錄成文字,并根據(jù)筆記整理成訪談?dòng)涗?用內(nèi)容分析法從訪談?dòng)涗浿锌偨Y(jié)歸納主題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用Epidata 3.0 軟件,統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;對(duì)計(jì)數(shù)資料用率(%)進(jìn)行描述;帶教老師對(duì)教學(xué)內(nèi)容重要性的評(píng)價(jià)采用Likert 量表進(jìn)行評(píng)分,3 個(gè)等級(jí)由高到低賦值,“重要”賦值為5 分,“一般”賦值3 分,“不重要”賦值1 分,分別計(jì)算各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容重要性的平均得分。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)出問(wèn)卷114 份,收回105 份,回收率92.1%,其中全科帶教老師發(fā)出79 份,收回70份,公共衛(wèi)生帶教老師發(fā)出35 份,收回35 份。

2.1.1 基本情況

被調(diào)查全科帶教老師70 位,年齡范圍26～60 歲,平均年齡為(40±7)歲;被調(diào)查全科帶教老師社區(qū)工作年限為3～24 年,平均10(5,15)年;本科及以上學(xué)歷者95.7%;主治醫(yī)師占60.0%,副主任醫(yī)師及以上占 25.7%。

被調(diào)查公共衛(wèi)生帶教老師35 名,年齡范圍24～57 歲,平均年齡為(42±8)歲;被調(diào)查公共衛(wèi)生帶教老師社區(qū)工作年限為1～34 年,平均15(8,25)年;本科及以上學(xué)歷者60.0%;主治醫(yī)師或者主管護(hù)師占54.3%,副主任醫(yī)師及以上占 8.6%。

2.1.2 帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容重要性的評(píng)價(jià)

(1)全科帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容重要性的評(píng)價(jià)

從對(duì)全科帶教老師的調(diào)查結(jié)果得知,他們認(rèn)為在全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)中,重要程度排在前3 位的內(nèi)容分別是:“病史采集”(4.91)、“體格檢查”(4.89)和“書(shū)寫病歷”(4.89);重要程度排在后3 位的內(nèi)容分別是:“健康教育”(4.69)與“建立健康檔案”(4.69)、“健康小屋體檢”(4.63)及“老年保健”(4.43)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 全科帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容重要性的評(píng)價(jià)情況 [n(%)]

(2)公共衛(wèi)生帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容重要性的評(píng)價(jià)

公共衛(wèi)生帶教老師認(rèn)為在社區(qū)實(shí)習(xí)中,重要程度排前3 位的實(shí)習(xí)內(nèi)容是:“計(jì)劃免疫”(4.83)、“婦幼保健”(4.83)、“傳染病防控”(4.83);重要程度排在后3 位的內(nèi)容分別是:“建立健康檔案”(4.48)、“康復(fù)指導(dǎo)”(4.20)和“老年保健”(4.14) 。其他具體情況見(jiàn)表2。

表2 公共衛(wèi)生帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容重要性的評(píng)價(jià)情況

2.2 個(gè)人深入訪談?wù){(diào)查結(jié)果

12 名受訪對(duì)象中,男性2 名,女性10 名,年齡范圍35～57 歲,平均年齡為(46±7)歲;其中全科帶教老師8 名,公共衛(wèi)生帶教老師4 名;所有受訪對(duì)象均獲得了中、高級(jí)職稱。

2.2.1 本科生社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間短,實(shí)習(xí)內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出

本科生社區(qū)實(shí)習(xí)只有兩周,全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)各1 周,因此對(duì)于這兩部分內(nèi)容都應(yīng)突出各自特點(diǎn),對(duì)于1 周的全科醫(yī)療服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)要求學(xué)生能夠熟悉全科醫(yī)療的診療思維,對(duì)于常見(jiàn)病如何處理,何時(shí)需要轉(zhuǎn)診,慢性病如何規(guī)范管理;對(duì)于1 周的公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)要求學(xué)生了解預(yù)防接種門診和婦幼門診中相關(guān)內(nèi)容。

2.2.2 帶教老師水平不一,急需制定以案例為導(dǎo)向的社區(qū)實(shí)習(xí)帶教指導(dǎo)手冊(cè)

目前的社區(qū)實(shí)習(xí)實(shí)際帶教內(nèi)容因人而異,因此十分需要一個(gè)細(xì)化的、可操作性強(qiáng)的指導(dǎo)手冊(cè),讓帶教老師明確了解如何規(guī)范帶教,如何將全科和公共衛(wèi)生相關(guān)要求掌握的內(nèi)容傳授給學(xué)生,讓學(xué)生在比較短的時(shí)間里,比較全面了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)療工作和公共衛(wèi)生服務(wù)工作;另外指導(dǎo)手冊(cè)最好以案例方式進(jìn)行,方便帶教老師能夠在實(shí)際中的應(yīng)用。

2.2.3 帶教老師帶教時(shí)間不充裕,帶教任務(wù)重、壓力大

社區(qū)醫(yī)生的帶教工作與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作緊密相連,帶教老師沒(méi)有專門的帶教時(shí)間完成帶教任務(wù);而且隨著新醫(yī)改的實(shí)施,北京地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診量普遍增加,帶教老師的工作負(fù)荷更大、帶教時(shí)間更缺乏。

2.3 專題小組訪談結(jié)果

2.3.1 社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容

(1)熟悉常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷治療及轉(zhuǎn)診指征。要求學(xué)生針對(duì)某一病例進(jìn)行病例記錄,并結(jié)合患者的病情給予患者全面的體格檢查或有針對(duì)性的體格檢查,要求學(xué)生能夠?yàn)榫驮\者開(kāi)具恰當(dāng)?shù)妮o助檢查(如血常規(guī)、血糖、血脂和X 線等),并要求會(huì)對(duì)這些檢查結(jié)果進(jìn)行解讀,最后對(duì)疾病做出診斷并提供恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?書(shū)寫SOAP 病例。在接診過(guò)程中注意培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通技巧。社區(qū)常見(jiàn)疾病包括上呼吸道感染、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等?？刹捎瞄T診帶教或模擬教學(xué)的方式進(jìn)行。

(2)熟悉慢性非傳染性疾病的管理。要求學(xué)生了解社區(qū)常見(jiàn)慢性非傳染性疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等的規(guī)范管理?？刹捎瞄T診帶教或模擬教學(xué)的方式進(jìn)行。

(3) 了解如何建立健康檔案、實(shí)施健康管理。

(4)了解其他公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,如:健康教育、婦幼保健、預(yù)防接種,康復(fù)指導(dǎo)、公共衛(wèi)生信息管理等。

2.3.2 以案例為導(dǎo)向的社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)編寫思路

根據(jù)目前社區(qū)實(shí)習(xí)的時(shí)間以及內(nèi)容,實(shí)習(xí)學(xué)生除了日常與帶教老師共同出門診外,還應(yīng)在社區(qū)實(shí)習(xí)期間強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)療的診療思路的理解以及社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的理解,這些內(nèi)容需要通過(guò)案例展示的方式,教師與學(xué)生的互動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)。

(1)社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)的內(nèi)容:社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)(簡(jiǎn)稱帶教手冊(cè))內(nèi)容編寫主要考慮通過(guò)不同案例,最大程度展現(xiàn)社區(qū)全科診療服務(wù)中的診療方式、診療內(nèi)容以及社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供,因此初步計(jì)劃帶教手冊(cè)共選取4 個(gè)案例,包括了社區(qū)門診中常見(jiàn)病的診療(以社區(qū)獲得性肺炎患者的門診接診帶教進(jìn)行展示)、社區(qū)門診中常見(jiàn)慢性病的診療和規(guī)范化管理(以高血壓患者全科門診接診帶教進(jìn)行展示)、居家訪視帶教(以慢性阻塞性肺病患者居家訪視帶教進(jìn)行展示)以及兒童保健門診帶教(以0～6 歲兒童健康管理帶教進(jìn)行展示)。

(2)社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)的編寫體例:首先以案例形式導(dǎo)入,之后設(shè)定了教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)流程兩部分,在教學(xué)流程中又分為準(zhǔn)備、教師接診示教、培訓(xùn)對(duì)象模擬練習(xí)和案例的討論與反饋4 個(gè)部分,重點(diǎn)展示了教師帶教中對(duì)案例的標(biāo)準(zhǔn)接診過(guò)程以及對(duì)該案例有關(guān)知識(shí)點(diǎn)討論,加深學(xué)生對(duì)于案例中所蘊(yùn)含的全科診療思路以及公共衛(wèi)生服務(wù)管理思路的理解。

(3)社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)的使用:帶教老師可根據(jù)案例中提供的信息,在教學(xué)門診中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行接診展示;或根據(jù)案例中提供的信息,由實(shí)習(xí)學(xué)生扮演患者,帶教老師在示教室中展示接診過(guò)程。

3 討論

首都醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生中較早全面開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)教育,具體包括:大學(xué)第1 年暑期2周社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐,初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及全科醫(yī)生工作;大學(xué)第3 年的全科醫(yī)學(xué)概論課程,全面學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的基本理論;大學(xué)第5 年的2周全科醫(yī)學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí),要求醫(yī)學(xué)生以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份來(lái)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐。本研究圍繞2 周全科醫(yī)學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容以及帶教模式進(jìn)行如下探討。

3.1 細(xì)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在臨床導(dǎo)師的監(jiān)督下,在與患者接觸的過(guò)程中,學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)內(nèi)容的臨床經(jīng)歷,作為臨床實(shí)習(xí)不可或缺的一部分,是全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)落到實(shí)處的保證[9]。從歐美等國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展來(lái)看,本科階段開(kāi)展社區(qū)實(shí)習(xí),可直接影響醫(yī)學(xué)生對(duì)于今后全科醫(yī)學(xué)的就業(yè)選擇[10],因此普遍重視全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí),并制定內(nèi)容詳實(shí)的教學(xué)大綱[11-13],尤其是教學(xué)內(nèi)容部分。本研究通過(guò)專題小組訪談,依據(jù)學(xué)校社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,將社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化,給出了需要學(xué)生熟悉的疾病名稱、開(kāi)具恰當(dāng)?shù)妮o助檢查以及對(duì)檢查結(jié)果的判讀,同時(shí)也給出了可以采用的教學(xué)方式。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升,社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容中需要學(xué)生掌握的疾病類型也應(yīng)隨之調(diào)整。

3.2 探索制定以案例為導(dǎo)向的社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)

對(duì)社區(qū)全科帶教老師的問(wèn)卷調(diào)查顯示,病史采集、病歷書(shū)寫以及體格檢查是帶教老師認(rèn)為對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生2 周社區(qū)實(shí)習(xí)最為重要的3 項(xiàng)內(nèi)容,尤其是全科醫(yī)療中的病史采集過(guò)程,最能夠體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)從生物-心理-社會(huì)多維考慮和處理患者健康問(wèn)題,最能讓學(xué)生感知全科診療思維。但是由于目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于帶教老師的激勵(lì)機(jī)制不夠[5-8],大多未設(shè)立專門的教學(xué)門診,并且大多數(shù)社區(qū)的門診患者主要為慢性病患者常規(guī)取藥[14],這就造成本科生社區(qū)實(shí)習(xí)中,跟隨社區(qū)老師在門診接診實(shí)際病人過(guò)程中,很難感知到全科醫(yī)療的特色診療思維,并且容易給學(xué)生造成社區(qū)全科醫(yī)生就是“開(kāi)藥醫(yī)生”的錯(cuò)覺(jué)。因此在社區(qū)實(shí)習(xí)中應(yīng)專門設(shè)計(jì)模擬教學(xué),考慮通過(guò)編寫針對(duì)社區(qū)全科診療服務(wù)中的診療方式、診療內(nèi)容以及社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的案例,幫助帶教老師展示全科醫(yī)療特點(diǎn),從而使本科生在實(shí)習(xí)中能夠感知全科醫(yī)療的特點(diǎn)和魅力。

在確定了以案例為導(dǎo)向進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)的編寫框架后,在全科診療案例的選取方面主要考慮了基層醫(yī)療在整個(gè)衛(wèi)生體系中現(xiàn)在和將來(lái)的角色,分別設(shè)置了常見(jiàn)病社區(qū)首診的處理(以社區(qū)獲得性肺炎為例)和常見(jiàn)慢性病長(zhǎng)期管理(以高血壓為例),同時(shí)結(jié)合目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求,設(shè)置了居家訪視病例(以慢性阻塞性肺病為例);在公共衛(wèi)生服務(wù)提供案例則主要考慮了公共衛(wèi)生帶教老師的問(wèn)卷調(diào)查中所呈現(xiàn)的,計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病防控是公共衛(wèi)生帶教老師認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科生2 周社區(qū)實(shí)習(xí)最為重要的三項(xiàng),因此在案例上選擇了0～6 歲兒童健康管理,既包含了計(jì)劃免疫也包含了兒童保健。

在編寫體例方面,主要考慮到不同社區(qū)帶教師資帶教水平不一,因此將每個(gè)案例分別按照具體教學(xué)流程詳盡展示,力求本研究編寫的手冊(cè)使帶教師資能更容易帶教,并且保證在不同社區(qū)基地實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容理解的同質(zhì)性。

本研究通過(guò)定量和定性研究方法制定了針對(duì)本科生2 周社區(qū)實(shí)習(xí)的具體教學(xué)內(nèi)容以及以案例為導(dǎo)向的帶教手冊(cè)制定框架,為社區(qū)帶教老師提供了方便可行的教學(xué)參考,將有利于社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容切實(shí)有效開(kāi)展,希望最終能提高社區(qū)實(shí)習(xí)效果,吸引更多優(yōu)秀本科生投身全科醫(yī)學(xué)學(xué)科。本研究?jī)H展示了以案例為導(dǎo)向社區(qū)實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)框架內(nèi)容,下一步將對(duì)該手冊(cè)在社區(qū)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)一步完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明杜娟:構(gòu)思論文,設(shè)計(jì)研究方案,撰寫論文,總體把關(guān)及審訂論文;陳小壘、邵爽:實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查,分析數(shù)據(jù);張?zhí)斐?實(shí)施訪談;馮鄭文:整理訪談內(nèi)容并進(jìn)行分析