李述剛 李蔓

(首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,北京 100069)

預防醫(yī)學作為一門理論與實踐并重的學科,要求學生掌握科學的思維方法和較強的實踐能力,以應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件[1]。然而,我國預防醫(yī)學本科生的公共衛(wèi)生實踐技能培養(yǎng)相對薄弱,表現(xiàn)為培養(yǎng)意識不足、培養(yǎng)模式陳舊以及技能模擬培訓較少,忽略了應急能力的培養(yǎng)等[2-3]。因此,實踐技能的培養(yǎng)與考核改革成為教學研究關注的焦點。大學生公共衛(wèi)生綜合技能大賽、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等均對實踐技能進行了考核,也成為檢驗學生應用和動手能力的試金石[4]。《兒童少年衛(wèi)生學》(簡稱《兒少衛(wèi)生學》)是預防醫(yī)學的重要組成部分,具有明確的知識、能力、素質方面的教學目標,但是實驗技能考核的指標體系、考核大綱以及題庫建設等尚不完善。我?！秲荷傩l(wèi)生學》教學大綱中設置15 學時的實驗課,占總學時27.8%;實驗成績占總成績的20%。然而,實驗成績以實驗報告作為評價的主要依據(jù),這可能影響了學生對實驗技能訓練的積極性和掌握程度。成孟麗等[5]研究發(fā)現(xiàn),綜合型設計性實驗能提高《兒少衛(wèi)生學》實驗課程的教學效果。武潔姝等[6]認為以STS 理念(科學、技術和社會)為指導的教學改革可提高學生對《兒少衛(wèi)生學》學習的積極性。這些研究主要針對《兒少衛(wèi)生學》實驗教學方法進行改革,然而針對學生技能考核改革的研究不多。學生對技能考核的支持態(tài)度是影響教學改革的重要因素,目前關于預防醫(yī)學本科生對《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核的支持意愿未見報道。本研究在預防醫(yī)學專業(yè)本科生中開展實驗技能考核支持度的調查,采用量表評價學生的學習觀、學習效能和學習動機,以分析學生對《兒少衛(wèi)生學》技能考核的支持現(xiàn)狀及影響因素,為制定實驗技能考試改革方案提供參考。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取2017 級首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學專業(yè)全體本科學生作為研究對象,共50人,其中2 人請假,2 人為交換生,最終納入46人。本次調查回收問卷46 份,有效問卷46 份,回收率100%;其中男生13 人 (占28.26%),女生33 人 (71.74%)。

1.2 調查問卷和量表

本次調查分兩個部分,第一部分為自行設計《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核的知識、態(tài)度和行為問卷;第二部分為學習觀、學習動機、自我效能和學習效能量表。

1.2.1 實驗技能考核知識、態(tài)度和行為問卷

本問卷包括知識部分4 題、態(tài)度部分9 題、行為部分4 題,合計17 個題目,每個問題設置3個選項,選擇正向選項賦2 分,中性選項賦1 分,負向選項賦0 分。

1.2.2 大學生學習觀量表

引用王學臣和周琰[7]的學習觀量表,其中包含學習能力、學習過程、知識確定性、知識簡單性、學業(yè)自我體驗5 個維度。各維度題目均采用利克特5 級評定標準;分別為“完全不符合、少部分符合、一半符合、多數(shù)符合、完全符合”5 個方面,并分別計分“1、2、3、4、5”;否定性題目反向賦分。

1.2.3 大學生學習動機量表

參照池麗萍和辛自強[8]修訂的學習動機量表,將學習動機分為內生動機和外生動機兩個維度,共30 題。量表采用4 級評價標準,分別為“完全不正確、尚算正確、多數(shù)正確、完全正確”,分別賦分“1、2、3、4”;否定性題目反向賦分。

1.2.4 大學生自我效能感量表

引用Schwarzer[9]修訂的一般自我效能感量表,量表分為10 題,采用4 級評價標準,分別為“完全不正確、尚算正確、多數(shù)正確、完全正確”,分別賦分“1、2、3、4”。

1.2.5 大學生學習效能感量表

選用梁宇頌[10]編制學習能力自我效能感量表,該量表共11 題,采用利克特5 級評定標準,分別為“完全不符合、少部分符合、一半符合、多數(shù)符合、完全符合”5 個方面,并分別計分“1、2、3、4、5”。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用問卷星以電子問卷開展調查,通過后臺數(shù)據(jù)導出獲取研究數(shù)據(jù)。使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)(P25,P75)進行描述,兩組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比(%)進行描述,組間比較采用χ2檢驗,不符合χ2檢驗采用Fisher 確切概率法。變量間相關性采用Spearman 相關分析?！秲荷傩l(wèi)生學》技能考核支持度的影響因素采用Logistic 回歸模型,其中變量的納入標準為0.05,排除標準為0.1,變量篩選采用Backward-Wald 法。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 調查對象基本情況分析

參與本次調查的學生共46 人,其中男生13人,女生33 人。選擇支持實驗技能考核的39 人(占84.78%),不支持7 人(占15.22%),兩組在性別(P=0.645)、年齡(P=0.958)、生源地(P=0.775)分布方面差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 調查對象基本情況 [n(%),M (P25,P75)]

2.2 學生《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核的知識、態(tài)度、行為情況

結果可見,支持《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核的學生在態(tài)度得分上高于不支持組(Z=-3.241,P=0.001),而在知識得分(Z=-1.211,P=0.226)、行為得分(Z=-1.540,P=0.123)方面差異無統(tǒng)計學意義(表2)。所有學生中對于7 個態(tài)度問題的回答情況可見,大部分學生持積極的態(tài)度,認為技能考核有助于個人發(fā)展,有助于技能大賽,利于提高學習的主動性(表3)。

表2 學生實驗技能考核的知識、態(tài)度、行為情況 [M (P25,P75)]

表3 《兒童少年衛(wèi)生學》實驗技能考核改革中態(tài)度問題選擇情況 [n(%)]

2.3 影響學生《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核支持度的單因素分析

為了探究學生對《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核支持度的影響因素,本研究通過學習效能、自我效能、學習觀、學習動機等4 個方面進行分析。結果可見,支持實驗技能考核組的學習效能(Z=-2.299,P=0.022)、知識簡單性(Z=-2.499,P=0.012)、學習過程得分(Z=-2.163,P=0.031)均高于不支持組。而自我效能、學習能力、知識確定性、學業(yè)自我體驗、學習動機差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表4)。

表4 影響《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核支持度的單因素分析

2.4 學生《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核知、信、行得分與學習效能、自我效能、學習觀、學習動機的相關性分析

表5 結果顯示,學習效能與態(tài)度得分呈正相關(r=0.521,P＜0.001),與行為得分呈正相關(r=0.364,P=0.013);學習過程與態(tài)度得分呈正相關(r=0.378,P=0.010),與行為得分呈正相關(r=0.400,P=0.006);其他因素與知識得分相關性無統(tǒng)計學意義。

表5 知識、態(tài)度、行為得分與學習效能、自我效能、學習觀、學習動機的相關性分析 r(P)

2.5 影響學生《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核支持度的多因素分析

本次研究采用非條件Logistic 向后Wald法,分析《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核支持情況的影響因素。將單因素中有統(tǒng)計學意義的變量納入到模型中。結果可見,學習效能[OR=1.154,95%CI=(1.004,1.327)]為支持《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核改革的正向影響因素,且隨著學習效能提升,學生支持實驗技能考核改革的態(tài)度更積極(表6)。

表6 影響《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核支持度的Logistic 回歸分析

3 討論

《兒少衛(wèi)生學》是一門維護和促進兒童少年健康的學科,將多種學科知識綜合應用于兒童少年健康保健和健康促進,對學生技能的培養(yǎng)也提出了更高的要求。然而,目前關于《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核指標體系、考核大綱以及題庫建設等尚不完善,關于學生對實驗技能考核支持的報道不多。本研究通過了解學生對《兒少衛(wèi)生學》技能考核的支持現(xiàn)狀及影響因素,為制定實驗技能考核措施提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)84.78%的學生支持《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核改革,且支持組學生的態(tài)度得分較高;學生的學習過程、知識簡單性、學習效能可能成為學生選擇支持實驗技能考核的影響因素,這些結果將為實施技能考核改革提供指導。

學生對于技能考試的主觀支持態(tài)度會影響到技能考核的效果。余立華等[11]研究顯示,在傳統(tǒng)的考核方式中存在學生主觀上不重視、考核方式缺乏系統(tǒng)性、科學性和公平性,可行性差等問題。有研究提出“雙主體互動式”教學模式可以提高學生學習興趣以及學習主動性,增強《兒少衛(wèi)生學》教學效果[12]。本研究發(fā)現(xiàn),支持技能考核改革學生的態(tài)度得分顯著高于不支持組,這可能是由于支持技能考核改革的學生主觀重視程度高,進而在態(tài)度、行為的分值較高,學習主動性強。而本次調查的預防醫(yī)學本科生尚未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和大學生技能大賽,對于技能考核的相關知識匱乏,致使其知識得分較低。研究顯示增加學生的學習動機可提高學生學習主動性[13-14],本研究也發(fā)現(xiàn)支持組的內生動機和外生動機得分的分值高于不支持組,學習效能、學習過程與態(tài)度得分呈正相關,提示支持組學生對于學習的主動性更強。另有研究認為隨著年級的升高,醫(yī)學生的自主學習能力會提升[15],而本次調查的對象為大四的學生,面臨著考研、就業(yè)等壓力,對于學習的主動性可能更高。

學習效能是個體對自己順利完成學習任務的行為能力的信念,是自我效能在學業(yè)領域中的表現(xiàn)[15]。鄭玉潔[16]研究發(fā)現(xiàn),專業(yè)承諾是大學生學業(yè)自我效能影響學習主動性的中介變量。學業(yè)自我效能感越高的學生,其情感承諾和規(guī)范承諾也就越高,進而有更高的學習主動性。本研究發(fā)現(xiàn),學習效能、學習過程均與行為得分呈正相關關系,支持實驗技能考核的學生學習效能得分較高,且隨著學習效能得分升高其態(tài)度得分也越高,Logistic 回歸分析也發(fā)現(xiàn)學習效能是正向影響學生支持技能考核的因素。這可能是學習效能感促進了學生自主性動機的內化,并產(chǎn)生更高的學業(yè)期望[17],進而轉化為支持實驗技能考核改革的主觀態(tài)度。

綜上所述,預防醫(yī)學本科生對于《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核具有較高的支持度,高效的學習效能、積極的學習動機和良好的學習過程有助于學生支持技能考核。今后技能考核的改革應注重激發(fā)學生學習動機,提升學習效能,提高學生對實驗技能考核的支持度。本研究僅調查了一個年級學生的情況,樣本量較小,在支持組和不支持組之間樣本量相差懸殊,在分析中存在一定的偏倚,結果有待更多的研究驗證,今后還應該追蹤不同年級學生學習效能、學習動機和學習過程與實驗技能考核成績的關系,進一步闡明提高技能考核效果的機制,為《兒少衛(wèi)生學》實驗技能考核改革提供參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李述剛:提出、設計研究命題,實施研究過程,獲取、提供數(shù)據(jù)并進行分析,撰寫論文,論文總體把關;李蔓:修改問卷、論文