裴紹棟

(甘肅省蘭州市榆中縣第二人民醫(yī)院，蘭州 730113)

黏連性腸梗阻為消化道疾病，一般因機(jī)體腸黏連或腹腔內(nèi)部黏連引起，在各類腸梗阻中的發(fā)病率占20%～40%[1]。初期一般選擇保守治療，以緩解患者癥狀。有研究表明，黏連性腸梗阻患者治療期間選用生長(zhǎng)抑素的效果明顯且安全，可提高治愈率[2]。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取本院2019年8月-2020年8月收治的76例黏連性腸梗阻患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各38例。對(duì)照組：男22例，女16例，年齡18～74歲，平均年齡(43.56±12.28)歲；實(shí)驗(yàn)組：男24例，女14例，年齡20～73歲，平均年齡(43.52±12.25)歲。兩組資料差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與黏連性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合者；臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：麻痹性腸梗阻患者；腹腔感染患者；中途退出者。

1.2 方法

兩組患者接受酸堿失衡治療且禁食，同時(shí)行抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持治療，若低蛋白血癥嚴(yán)重，應(yīng)補(bǔ)充血漿或白蛋白。

對(duì)照組應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療，選用硅膠制作不透X射線導(dǎo)管，長(zhǎng)度為3.5 m，前部分是兩囊三腔，外管可吸引胃腸內(nèi)內(nèi)容物，內(nèi)管作為注水入頂端水囊[3]。借助內(nèi)鏡在腸道內(nèi)部放置導(dǎo)管，在患者癥狀緩解且排氣正常的情況下可夾閉導(dǎo)管?；颊吡魇澄窗l(fā)生不適感，即可拔出導(dǎo)管。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用生長(zhǎng)抑素+腸梗阻導(dǎo)管治療。腸梗阻導(dǎo)管治療方法同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)用生長(zhǎng)抑素(醋酸奧曲肽注射液)。在100 ml生理鹽水中混入0.6 mg醋酸奧曲肽注射液(海南中和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103211)，使用微泵連續(xù)輸注24 h，在臨床癥狀有所緩解且排氣正常后，可將劑量下調(diào)到0.3 mg，通過(guò)微泵方式連續(xù)輸注24 h[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組治療有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有顯效、有效、無(wú)效三部分。顯效：經(jīng)治療患者臨床表現(xiàn)完全消失，且大便暢通；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀有所緩解，且大便暢通；無(wú)效：經(jīng)治療患者臨床癥狀未改善，甚至有加重的趨勢(shì)。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和。(2)比較患者臨床指標(biāo)(胃腸減壓量、腹脹緩解時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間)改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較Tab.1 Comparison of treatment effective rates of two groups

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床指標(biāo)改善情況

3 討論

腸梗阻包括急性腸梗阻、慢性腸梗阻、完全腸梗阻、部分腸梗阻、高位腸梗阻、低位腸梗阻等類型，而部分腸梗阻的臨床表現(xiàn)相對(duì)輕微，以陣發(fā)性腹部絞痛為主，患者會(huì)并發(fā)惡心嘔吐[5]。若腸道內(nèi)部固體與氣體在腸蠕動(dòng)的作用下進(jìn)入到腸梗阻部位，隨時(shí)間推移，梗阻以上腸蠕動(dòng)會(huì)明顯增多，在積聚大量液體與氣體的情況下，腸腔內(nèi)部膨脹，致使肛門停止排氣而引發(fā)腹痛和腹脹等，甚至有消化道出血癥狀，由于很多患者具有腹部手術(shù)治療史，故而以保守治療為主。

生長(zhǎng)抑素為肽激素藥物，存在于垂體后葉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃黏膜組織中，利于釋放垂體與下丘腦促生長(zhǎng)素，可有效抑制胃酸與胰島素分泌，抑制胃蛋白酶等物質(zhì)的釋放[6]。臨床治療黏連性腸梗阻患者時(shí)選用生長(zhǎng)抑素，可明顯下降患者的血流量與門靜脈壓，并有效抑制患者的腸道蠕動(dòng)，減少碳酸與酶的分泌量和消化液的分泌量，避免因積聚大量消化液引起腸道缺血性變化與擴(kuò)張，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，降低腸黏膜的通透性，全面保護(hù)機(jī)體黏膜，加快炎癥消退速度，所以生長(zhǎng)抑素在治療黏連性腸梗阻中的效果十分顯著。

目前，臨床對(duì)腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛。導(dǎo)管的制作材料較多，而傳統(tǒng)型導(dǎo)管的管徑粗且柔韌性差，插管效果并不理想，使患者承受較大痛苦[7]。硅橡膠管的材質(zhì)則相對(duì)良好，不僅管徑細(xì)且柔韌度理想，可借助金屬導(dǎo)絲達(dá)到理想目的?；诶w維內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展速度的加快，對(duì)內(nèi)鏡引導(dǎo)置管加以運(yùn)用，能夠縮短置管時(shí)間，經(jīng)患者幽門后使腸梗阻導(dǎo)管抵達(dá)腸梗阻近端，緩解腸內(nèi)積氣與積液狀況。注入生長(zhǎng)抑素前，可有效清除過(guò)量消化道積液，使引流效果得到增強(qiáng)，顯著緩解患者腸壁擴(kuò)張與水腫狀況，改善腸梗阻癥狀。

實(shí)驗(yàn)組患者在采用腸梗阻導(dǎo)管治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用生長(zhǎng)抑素，顯著優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，由此證實(shí)，黏連性腸梗阻患者采用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)用生長(zhǎng)抑素，可使患者的臨床癥狀得到明顯改善，療效確切。