朱 靜

(南通市馬塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226401)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，致病菌包括大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌。臨床根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎三種類型?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部或臍周圍疼痛，伴隨著短暫的惡心和嘔吐，持續(xù)幾小時(shí)后，患者的疼痛會(huì)向右下腹移動(dòng)，同時(shí)右下腹伴隨著壓痛和反跳痛，咳嗽時(shí)還存在著局限性疼痛和低熱[1]。多層螺旋CT是常用的臨床診斷模式，具有極高的診斷準(zhǔn)確度，可為醫(yī)生術(shù)前診斷提供科學(xué)資料，為患者及時(shí)手術(shù)爭取寶貴時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性方法分析我院2019年3月-2020年8月收治的217例急性闌尾炎患者的一般資料?；颊呔扇∈中g(shù)治療，獲取手術(shù)病理結(jié)果。手術(shù)前，患者均采取多層螺旋CT檢查。其中，男性102例，女性115例，平均年齡(38.52±5.33)歲，平均病程(1.63±0.52)d。患者臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、惡心以及腹部疼痛，符合手術(shù)指征。排除合并其他臟器功能病變患者，胃腸道炎性疾病患者以及肝腎功能不全和凝血功能障礙患者。

1.2 方法

患者入院后，采用GE公司生產(chǎn)的LightSpeed 64排螺旋CT儀器為患者實(shí)施檢查?；颊呷⊙雠P位，上抬雙臂，呈曲肘抱頭狀，保持正中矢狀面與臺(tái)面保持垂直狀態(tài)。檢查時(shí)，醫(yī)生指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，從胸椎11下緣到恥骨聯(lián)合上緣實(shí)施掃描檢查[2]。設(shè)置檢查儀器的掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為280 mA，層厚設(shè)置為7.5 mm，層間距設(shè)置為7.5 mm，矩陣設(shè)置為512×512。為患者實(shí)施多前面和多角度掃描檢查，將掃描后獲取的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行處理。采取1.25 mm的薄層重建，觀察患者軟組織窗，將窗位設(shè)置為35 Hu，窗寬設(shè)置為300 Hu，然后針對(duì)回盲段實(shí)施掃描和數(shù)據(jù)重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者多層螺旋CT檢查結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，用例(%)表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查與手術(shù)病理結(jié)果比較

通過多層螺旋CT檢查的患者有212例，診斷準(zhǔn)確率為97.70%，與手術(shù)病理結(jié)果相比差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT檢查與手術(shù)病理結(jié)果比較 例(%)

2.2 不同類型闌尾的檢查結(jié)果對(duì)比

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示：單純性闌尾炎確診率為24.42%，化膿性闌尾炎確診率為20.74%，壞疽性闌尾炎確診率為31.80%，闌尾周圍膿腫確診率為23.04%。多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示：單純性闌尾炎確診率為24.42%，化膿性闌尾炎確診率為20.28%，壞疽性闌尾炎確診率為30.88%，闌尾周圍膿腫確診率為22.12%；不同類型急性闌尾炎患者多層螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確率經(jīng)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型闌尾的檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

急性闌尾炎的臨床癥狀比較典型，但極易與腹膜炎、胃腸炎、腸梗阻等疾病混淆，從而給臨床診斷帶來影響。單憑臨床癥狀很難明確闌尾炎的疾病類型，臨床診斷中需選擇有效、合理的診斷手段，提高對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，盡快為患者制定合理的治療對(duì)策。近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)診斷技術(shù)也迅速提高，因此急性闌尾炎的臨床檢出率較高。多層螺旋CT檢查手段成為診斷急性闌尾炎的主要手段。多層螺旋CT檢查具有無創(chuàng)、檢查準(zhǔn)確度高、分辨率高、快捷等優(yōu)勢(shì)，檢查技術(shù)能夠通過薄層圖像重建，從而能夠清晰觀察到闌尾位置，不同類型的闌尾疾病特點(diǎn)也能表現(xiàn)出來，可為臨床診斷治療提供及時(shí)有效的科學(xué)依據(jù)。該技術(shù)還具有避免呼吸、腸蠕動(dòng)干擾作用，呈現(xiàn)圖像的分辨率較高，從而能夠直觀、準(zhǔn)確地確診疾病。

闌尾增大和增厚是闌尾炎最關(guān)鍵的CT征象。闌尾壁強(qiáng)化屬于闌尾炎特異性CT征象，闌尾周圍脂肪中的內(nèi)條紋作為敏感CT征象，這些都是輔助確診闌尾炎的重要指標(biāo)。同時(shí)，不同類型的急性闌尾炎CT表現(xiàn)有很大差異，掌握不同類型闌尾炎疾病的CT征象對(duì)診斷分型有十分重要的意義。單純性闌尾炎的主要特點(diǎn)為闌尾增大，邊緣粗糙，脂肪層模糊。化膿性闌尾炎CT檢查的主要征象為闌尾增大，壁管增厚毛躁，腔內(nèi)能夠觀察小糞石，闌尾周圍出現(xiàn)片狀低密度滲出情況。壞疽性記性闌尾炎的CT征象為闌尾增大，闌尾壁厚和毛躁，腔內(nèi)可觀察到圓形、高密度糞石，周圍呈現(xiàn)出片狀滲出情況。闌尾周圍膿腫的CT征象表現(xiàn)為闌尾增大，邊緣毛躁，腔內(nèi)存在高密度糞石以及囊性低密度灶等[3]。

本研究結(jié)果證明，通過多層螺旋CT檢查的急性闌尾炎患者有212例，診斷準(zhǔn)確度為97.70%，與手術(shù)病理結(jié)果相比差異不顯著。

多層螺旋CT檢查用于闌尾炎患者的診斷，需注意與腹膜炎、消化道穿孔、腫瘤等疾病鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率和漏診率。

綜上所述，闌尾炎患者在術(shù)前診斷中采取多層螺旋CT檢查診斷，對(duì)盡快提高診斷準(zhǔn)確率和制定合理的治療方案有十分重要的意義，對(duì)不同類型闌尾炎患者的診斷也有極高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)明確闌尾炎患者的分型、制定針對(duì)性治療方法提供了科學(xué)依據(jù)。