屈廣磊

(紅興隆中心醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155811)

壓縮性骨折是脊髓骨折中常見骨折類型，根據(jù)發(fā)病原因可分為骨質(zhì)疏松導致的良性骨折以及各類腫瘤所導致的惡性壓縮性骨折。對于不同骨折類型需采取相應的治療措施[1]。要找到一種科學的診斷方式來明確骨折類型，然后采取針對性的治療措施。患者在發(fā)病初期的良惡性腫瘤類型較為相似，如果診斷方式選擇不當，容易造成誤診。脊柱壓縮性骨折常見的核磁共振檢查模式為核磁共振加權成像(DWI)和常規(guī)核磁共振成像(MRI)，采用何種檢查方式來正確診斷壓縮性骨折的良惡性是本次研究的重點。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年1月-2020年7月在我院接受核磁檢查的60例脊柱壓縮性骨折患者為本次研究對象，按照患者的良惡性情況分為良性組(35例)及惡性組(25例)。良性組中，男19例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡(52.36±3.37)歲；惡性組中，男14例，女11例，年齡47～72歲，平均年齡(51.01±2.29)歲。兩組的年齡等資料無顯著差異(P>0.05)。本次的所有干預措施均得到患者的同意。

入選標準：經(jīng)病理檢查確診良惡性類型；急性或者亞急性椎體骨折患者；經(jīng)過患者同意并配合完成本次研究者。剔除標準：凝血功能障礙患者；合并腰椎結(jié)核患者；慢性炎癥患者；合并嚴重心腦血管疾病患者。

1.2 方法

MRI檢查：儀器類型為飛利浦1.5 T。檢查前使用0.1 mm/kg釓噴酸二甲基葡胺經(jīng)周靜脈注射，之后設置掃描參數(shù)，具體參數(shù)為T1WI：TR=400 ms,TE為10 ms；T2WI：TR=4 000 ms,TE為10 ms，STIR中TR=280 ms，TE為53.5 ms。

DWI檢查：在TE=60 ms和TR=4 000 ms參數(shù)下進行4次激發(fā)，F(xiàn)OV與MRI掃描為序列相同。掃描檢查完畢后，將DWI所獲得的圖像傳至工作站進行處理，并測量骨折椎體中心3個以上區(qū)域表現(xiàn)出來的ADC值，根據(jù)圖像在軟件上繪制病區(qū)，繪制面積要覆蓋75%以上的病灶區(qū)域，并盡量避開鈣化區(qū)域。

1.3 觀察內(nèi)容

根據(jù)病理結(jié)果確定良惡性情況，檢查時判斷惡性標準：骨小梁排序紊亂，骨質(zhì)間隙內(nèi)出現(xiàn)大量壞死組織，間隙出現(xiàn)增生；其他判斷內(nèi)容均為良性。

核磁共振良惡性診斷標準：DWI序列的ADC在4.50×104mm/s以上為惡性；常規(guī)序列掃描結(jié)果中椎體的高度與正常的椎體比較減少20%左右，并未見椎體出現(xiàn)形態(tài)以及結(jié)構等改變?yōu)榱夹浴?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 診斷效果對比

病理檢查良性的35例，惡性25例；DWI診斷中良性30例，惡性30例。靈敏度為80.00%，特異度為86.67%；MRI檢查良性32例，惡性28例。靈敏度為62.86%，特異度為60.00%。靈敏度數(shù)值中，DWI明顯高于MRI(χ2=12.203，P<0.001)；特異度數(shù)值中，DWI明顯高于MRI(χ2=13.11，P<0.001)。

2.2 DWI信號特征

良性患者的ADC值為(6.22±1.74)×104mm/s，明顯高于惡性組的(4.01±1.01)×104mm/s，見表1。

表1 兩組DWI信號特征比較

3 討論

脊椎作為人體主要承受重力的部位，骨折的發(fā)生會影響患者行走等正常生活，因此，需要及時開展治療，盡量恢復患者的脊柱生理功能。由于導致椎體出現(xiàn)壓縮性骨折的因素不同，因此，在臨床診療中需要明確致病因素并采取相應的治療措施。對于骨折的類型，傳統(tǒng)的臨床診斷方法采用X線進行分析判斷，雖然這種檢查模式可以初步定位病變部位，但是，對于良惡性的區(qū)分效果不佳，在臨床診斷中受到一定限制[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，許多核磁共振技術在診斷脊柱良惡性骨折中得到有效應用，如MRI可以比較清晰地獲得病灶部位，但診斷準確率較低。相關研究顯示[4]，采取1.5T核磁共振彌散加權成像及表現(xiàn)系數(shù)可以提高壓縮性骨折的良惡性診斷率，因此，臨床可使用這種檢查模式以提升診斷準確率。DWI對于良惡性的分析原理主要是依托病灶ADC表現(xiàn)，因此，其臨床診斷信息更具有應用價值。相關研究顯示[5]，在DWI的信號表現(xiàn)方面，良性以及惡性有一定的差異性，良性信號波動比較明顯，ADC水平值也會低于良性壓縮性骨折患者，因此，可以通過DWI和ADC的數(shù)值進一步提高診斷準確率。本次研究結(jié)果中，使用DWI診斷獲得的靈敏度和特異度數(shù)值均顯著高于MRI，說明采取DWI的診斷準確性更高。DWI判斷的依據(jù)是利用細胞內(nèi)外水分子彌散運動成像能力的差異性，可利用這一數(shù)值差獲得準確結(jié)果。而ADC數(shù)值也出現(xiàn)明顯差異性，可根據(jù)這一特征精準鑒別惡性壓縮性椎體骨折。但在臨床應用中應該注意以下幾點：(1)診斷區(qū)域的劃分應該根據(jù)病灶位置以及形狀而定；(2)檢查時要盡量避開血管等部位，避免相應部位受損；(3)選取的病灶部位應該為實質(zhì)區(qū)域，并采取多次測量方式最后取平均值，避免檢查時出現(xiàn)誤差。

在良惡性脊柱壓縮性骨折診斷中，DWI的診斷效果顯著優(yōu)于MRI，臨床診斷中可根據(jù)患者的具體情況優(yōu)先選用。