方成成

(合肥市第二人民醫(yī)院，合肥 230011)

股骨粗隆間骨折多因間接或直接暴力所致，也可以單獨(dú)發(fā)生，老年人群在生活運(yùn)動(dòng)中很容易造成骨折。本研究將踝泵運(yùn)動(dòng)結(jié)合量化飲水應(yīng)用于股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢血栓的預(yù)防，討論并分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-12月來我院住院治療的104例股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對照組與觀察組，每組52例。對照組中，男25例，女27例，年齡60～76歲，平均年齡(65.96±2.31)歲。從發(fā)病至送醫(yī)院的平均時(shí)間為(50.12±4.31)min，平均BMI指數(shù)為(25.26±0.53)kg/m2。觀察組中，男26例，女26例，年齡60～78歲，平均年齡(66.97±3.46)歲。從發(fā)病至送醫(yī)院的平均時(shí)間為(50.14±4.36)min，平均BMI指數(shù)為(24.98±0.46)kg/m2。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異不顯著(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬同意康復(fù)治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬不同意康復(fù)治療方案，精神認(rèn)知不足者，有心臟病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

觀察組患者采取踝泵運(yùn)動(dòng)結(jié)合量化飲水。(1)第1節(jié)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：將患肢踝關(guān)節(jié)從中立位緩慢勻速跖屈至45°后停留3 s，隨后緩慢勻速背伸至30°，停留3 s后移至中立位，于10 s內(nèi)完成，30～60次/h。(2)第2節(jié)踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者坐或躺在床上，伸直放松雙下肢，將踝關(guān)節(jié)作為中心順序?yàn)楸成?0°、內(nèi)翻30°、趾屈40°、外翻30°，環(huán)繞鍛煉持續(xù)4 min，運(yùn)動(dòng)頻率控制在15～20次/min。兩節(jié)運(yùn)動(dòng)在一起為一組運(yùn)動(dòng)，300～600組/h。完成一組為1次踝泵運(yùn)動(dòng)。(3)配合相關(guān)的肌肉康復(fù)訓(xùn)練，肌肉力量從小到大逐漸增加，每組20次，1天2次，持續(xù)1～2周。(4)患者及其家人必須嚴(yán)格遵守科室的個(gè)性化踝泵運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天積極地進(jìn)行重復(fù)多次練習(xí)。(5)結(jié)合量化飲水，即觀察組患者每日飲水量要達(dá)到2 000 ml以上。

對照組采取踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)方法與觀察組一致。對照組和觀察組均積極配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防性抗凝藥物治療。

1.3 指標(biāo)判定

比較兩組患者護(hù)理前后的凝血酶原時(shí)間、凝血酶間、纖維蛋白原、D-二聚體，以及下肢血栓發(fā)生率和生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評定量表分別在患者住院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行評價(jià)，該量表包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4個(gè)方面，總分為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶間、纖維蛋白原、D-二聚體比較

護(hù)理前，觀察組抗凝血酶Ⅲ顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組和對照組的D-二聚體、纖維蛋白原比較差異不顯著(P>0.05)，見表1。

護(hù)理后，觀察組抗凝血酶Ⅲ顯著高于對照組、D-二聚體、纖維蛋白原均顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 護(hù)理前兩組凝血酶原時(shí)間、凝血酶間、纖維蛋白原、D-二聚體比較Tab.1 Comparison of prothrombin time, thrombin time, fibrinogen and D-dimer of two groups before and after nursing

2.2 兩組患者下肢血栓發(fā)生率比較

兩組患者下肢血栓發(fā)生率的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的下肢血栓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者下肢血栓發(fā)生率比較Tab.2 Comparison of lower limb thrombus occurrence rates of two groups

3 討論

股骨粗隆間骨折多因間接暴力導(dǎo)致，以髖部骨組織松弛為主，負(fù)重量大，骨質(zhì)疏松，骨小梁數(shù)量減少，股骨髖部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，遭受輕外力，如滑倒、轉(zhuǎn)身等，使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收、股骨頸受到旋轉(zhuǎn)和縱軸沖擊力即可引起骨折。股骨粗隆間骨折患者可出現(xiàn)大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血、患肢畸形等癥狀，可能并發(fā)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、下肢短縮、下肢外旋畸形、股骨頭壞死等。

踝泵運(yùn)動(dòng)是目前臨床上預(yù)防下肢最簡便、經(jīng)濟(jì)且效果顯著的運(yùn)動(dòng)療法，該方法簡單易行，安全實(shí)惠。標(biāo)準(zhǔn)的飲水量能在一定意義上稀釋血液，改變血液黏稠度，加快血液在血管內(nèi)的流動(dòng)速度。通過兩者結(jié)合并對患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，不僅可保證其運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性及規(guī)范性，還可提高運(yùn)動(dòng)治療的依從性，即踝泵運(yùn)動(dòng)結(jié)合量化飲水干預(yù)措施的實(shí)施能充分保證患者鍛煉的頻率、時(shí)間、強(qiáng)度、效果，改善或緩解血液高凝及高黏狀態(tài)，使骨科圍術(shù)期患者維持平穩(wěn)的內(nèi)環(huán)境，從而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，建議臨床推廣運(yùn)用。