范 瑞

(甘肅省天水市天水四零七醫(yī)院體檢中心，甘肅 天水 741000)

弱視是指視覺發(fā)育期間由于遺傳視覺問題，如單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正等原因引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，且眼部排除器質(zhì)性病變[1]。弱視是4～6歲兒童常見的眼科疾病，臨床多表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙[2]。調(diào)查結(jié)果表明：我國兒童弱視患病率占2%～4%，主要集中在3～5歲。臨床上，對(duì)于弱視的治療主張年齡越小效果越佳。但是，部分兒童家長由于對(duì)弱視缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致早期弱視檢出率較低，增加了臨床診療的難度[3]。本研究以天水市各縣區(qū)幼兒園1 850名兒童(3 700眼)作為對(duì)象，調(diào)查天水市4～6歲學(xué)齡前兒童的弱視情況及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月-2021年4月天水市各縣區(qū)幼兒園1 850名兒童(3 700眼)為研究對(duì)象，男童896人(1 792眼)，女童954人(1 908眼)。4～5歲385人(770眼)，5～6歲689人(1 378眼)，6～7歲776人(1 552眼)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考弱視有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，并完成入組兒童視力和驗(yàn)光普查；(2)排除器質(zhì)性病變、智力及身體發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)裸眼視力1.0者或插片驗(yàn)光視力1.0者；(2)給予1%硫酸阿托品眼膏滴眼，每天3次，連續(xù)用藥3天，電腦驗(yàn)光及檢影驗(yàn)光1.0或視力低于1.0者。

1.3 方法

(1)弱視診斷。對(duì)入組兒童均常規(guī)進(jìn)行視力和驗(yàn)光檢查，發(fā)現(xiàn)低視力患兒，且排除眼部器質(zhì)性病變，篩選出疑似弱視患兒。同時(shí)，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表完成視力檢查，對(duì)于裸眼視力<1.0者，采用1%硫酸阿托品眼膏滴眼，每天3次，連續(xù)用藥3天，第4天采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(日本拓普康生產(chǎn))完成電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光。排除器質(zhì)性病變，矯正視力≤0.8者視為弱視[4]；(2)影響因素調(diào)查。根據(jù)弱視診斷及篩查結(jié)果分為弱視組和非弱視組，查閱兩組資料，包括：母親妊娠年齡、孕周、分娩方式、兒童睡眠時(shí)間、夜間睡覺是否開燈、兒童戶外活動(dòng)時(shí)間、母親職業(yè)、父親屈光狀態(tài)等，并完成單因素及多因素Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 天水市4～6歲兒童弱視發(fā)生情況

表1 天水市4～6歲兒童弱視發(fā)生情況Tab.1 Occurrence of amblyopia children under 4～6 years old in Tianshui City

2.2 天水市4～6歲兒童弱視發(fā)生影響單因素分析

表2 天水市4～6歲兒童弱視發(fā)生影響單因素分析Tab.2 Single factor analysis of amblyopia children under 4～6 years old in Tianshui City

2.3 天水市4～6歲兒童弱視影響多因素Logistic分析

表3 天水市4～6歲兒童弱視影響多因素Logistic分析Tab.3 Multi-variant logistic analysis of amblyopia children under 4～6 years old in Tianshui City

3 討論

本研究中，單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明：天水市4～6歲學(xué)齡前兒童弱視發(fā)生率與孕周、兒童睡眠時(shí)間、兒童戶外活動(dòng)時(shí)間、母親職業(yè)、父親屈光狀態(tài)有關(guān)。天水市4～6歲兒童弱視發(fā)生影響因素較多，不同因素可相互作用和影響。(1)母親職業(yè)。母親職業(yè)是兒童弱視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與母親的日常宣教有關(guān)。重視兒童視力保健，有助于降低兒童弱視發(fā)生率。(2)孕周。孕周越長，發(fā)生弱視的危險(xiǎn)性越小。主要是由于胎齡越小，出生體重越低，處于視覺發(fā)育敏感期的視網(wǎng)膜功能發(fā)育容易受阻或視覺發(fā)育速度較慢，導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善。(3)兒童睡眠時(shí)間、兒童戶外活動(dòng)時(shí)間。兒童睡眠時(shí)間和戶外活動(dòng)時(shí)間越長，弱視發(fā)生率越低，可能與眼睛能得到長時(shí)間的休息有關(guān)[6]。(4)父親屈光狀態(tài)。屈光不正與視力不良的兒童與遺傳父母的基因有一定的關(guān)聯(lián)。屈光不良父親的作息規(guī)律會(huì)影響孩子的睡眠。臨床上應(yīng)根據(jù)上述弱視患兒的影響因素，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，對(duì)弱視患兒進(jìn)行3D多媒體視覺檢查，根據(jù)對(duì)患兒的抑制程度、動(dòng)態(tài)知覺眼位、聚散范圍、立體視等，加強(qiáng)視覺刺激訓(xùn)練、視覺精細(xì)訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練等，降低弱視發(fā)生率。

綜上所述，天水市4～6歲兒童弱視發(fā)生率較高，影響因素較多，應(yīng)采取相應(yīng)的措施干預(yù)，降低弱視發(fā)生率。