程麗華，祝 琴，呂春蓮，石三華，查清嬌

全國印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》工作內(nèi)容中確切指出，規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)創(chuàng)新的互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，將其推進(jìn)覆蓋到國民健康信息服務(wù)的預(yù)防、治療、康復(fù)及自護(hù)管理各個方面[1-2]。孕產(chǎn)婦健康及保健管理是婦幼保健工作的關(guān)鍵，時間范圍涵蓋懷孕到產(chǎn)后接近2個月內(nèi)。但由于多數(shù)產(chǎn)婦在初次分娩后缺乏分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后保健等知識，會嚴(yán)重阻礙產(chǎn)后恢復(fù)與新生兒護(hù)理質(zhì)量[3]。有學(xué)者研究指出，通過開展有效的孕產(chǎn)婦健康教育，提升初產(chǎn)婦自我保健意識與干預(yù)關(guān)注點(diǎn)，能夠降低非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。目前，臨床上對自然分娩初產(chǎn)婦健康教育多停留在結(jié)合多媒體、演示文稿(PPT)或者錄像形式的講座、示教，需要人力、物力、設(shè)備與場地配合，且醫(yī)護(hù)人員手工記錄、數(shù)據(jù)信息傳遞仍無法完全被互聯(lián)網(wǎng)替代，孕產(chǎn)婦及其家屬處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，無法反復(fù)、及時獲取網(wǎng)絡(luò)資料[5-6]。在“互聯(lián)網(wǎng) +”的背景下，婦幼保健行業(yè)逐步打通住院和門診信息交流，尤其對初產(chǎn)婦特殊群體的健康教育提供了一定的便利。因此，本研究為探討“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)對自然分娩初產(chǎn)婦自我保健能力的影響效果，在以往研究上結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行了護(hù)理管理優(yōu)化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年6月本院收治的自然分娩初產(chǎn)婦70例作為此次研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組各35例，兩組年齡、孕周、文化程度等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，如表1所示。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有孕產(chǎn)婦及家屬均簽署自愿同意書。

表1 自然分娩初產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～35歲；②初產(chǎn)婦，且均自然分娩、單胎；③孕婦具備獨(dú)立訪問移動互聯(lián)網(wǎng)能力；④新生兒各項(xiàng)指標(biāo)正常；⑤自懷孕以來，未參與任何其他試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒異常；②有精神疾病史、嚴(yán)重心肝腎等疾病或者其他嚴(yán)重妊娠合并癥；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)院內(nèi)外護(hù)理服務(wù)，線下面對面聯(lián)合線上微信咨詢教育聯(lián)動模式，內(nèi)容包括：①由婦產(chǎn)科資深醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商制定產(chǎn)前營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛分娩處理、產(chǎn)時注意事項(xiàng)、產(chǎn)后修復(fù)等健康教育內(nèi)容。在預(yù)產(chǎn)期前3個月，以座談會宣教形式對所有入組產(chǎn)婦進(jìn)行集中宣教(約30 min)，家屬必須陪同了解飲食教育、疾病預(yù)防、分娩教育、母乳喂養(yǎng)等。至少每月1次。②責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化與產(chǎn)婦的溝通，獲取孕產(chǎn)婦信任，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)與情感支持，努力幫助其解決問題，提升自然分娩自信。③創(chuàng)建健康教育專用微信群組。在初產(chǎn)婦首次入院時邀請其與家屬進(jìn)入微信群組，按照年齡、姓名、手機(jī)號形式設(shè)置群內(nèi)備注。定期在群內(nèi)推送健康教育咨詢，配以圖片和視頻，內(nèi)容可回看。同時每周組織線上答疑，針對性為每位孕產(chǎn)婦解決困惑。提前群內(nèi)@通知門診時間安排，隨訪干預(yù)等簡要安排的內(nèi)容，確保產(chǎn)婦機(jī)體時刻處于健康狀態(tài)。

1.3.2 研究組 予以“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)。研究組自然分娩初產(chǎn)婦接受“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)，通過對既往臨床產(chǎn)婦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析，優(yōu)化保健管理流程，設(shè)計(jì)適配的解決措施，具體步驟如下。

1.3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+健康”平臺建設(shè) 依托醫(yī)院開發(fā)部門，引進(jìn)O2O服務(wù)，以接口與院內(nèi)LIS、HIS、EMR和院外數(shù)據(jù)全程統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)了“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的產(chǎn)婦保健指導(dǎo)平臺。平臺宣教內(nèi)容模塊包括：門診護(hù)理服務(wù)、住院護(hù)理服務(wù)、產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容涵蓋孕晚期、快樂分娩期、產(chǎn)褥期、育兒初期等自我保健要點(diǎn)。

1.3.2.2 門診護(hù)理服務(wù) ①建檔：初產(chǎn)婦首次入院，利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康”系統(tǒng)，使用微信或支付寶掃描形式進(jìn)入建檔頁面，要求詳細(xì)填寫自身信息并保存提交，與就診卡同步關(guān)聯(lián)。復(fù)檢期掃描身份證即可獲取孕婦建檔數(shù)據(jù)，無需醫(yī)護(hù)人員手工輸入，便會自動彈出產(chǎn)婦所有病例情況。其次，系統(tǒng)現(xiàn)場記錄，集成在就診卡中的孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息、過敏史與高危信息等內(nèi)容。②智能化提醒：“互聯(lián)網(wǎng)+健康”系統(tǒng)準(zhǔn)確計(jì)算、記錄每位產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期、孕周等內(nèi)容，在需產(chǎn)檢時會自動發(fā)送短信給孕產(chǎn)婦及直系家屬，強(qiáng)調(diào)檢查所需攜帶證件。對于未按時入院體檢人員，系統(tǒng)提示給責(zé)任護(hù)士，讓護(hù)士獲取電話詢問提示。每位孕產(chǎn)婦完備檔案信息后，系統(tǒng)開始規(guī)律性推送包括運(yùn)動、心理與營養(yǎng)指導(dǎo)在內(nèi)的健康指導(dǎo)內(nèi)容。③高危預(yù)警：“互聯(lián)網(wǎng)+健康”系統(tǒng)自動識別孕產(chǎn)婦體征、檢查信息中表明高危級別的相關(guān)內(nèi)容，及時提醒醫(yī)護(hù)人員處理該項(xiàng)高危情形，并自動錄入孕產(chǎn)婦的管理檔案中。

1.3.2.3 住院護(hù)理服務(wù) 住院與門診系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)，識別孕產(chǎn)婦身份證號后自動獲取門診孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，并支持醫(yī)護(hù)人員隨時打印記錄單。“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)組織推送孕產(chǎn)婦“線上視頻校園學(xué)習(xí)”，分為孕晚期、快樂分娩期、產(chǎn)褥期、育兒初期4個模塊。① 孕晚期課程內(nèi)容：應(yīng)對孕期相關(guān)疾病辦法？家屬需注意事項(xiàng)？心理調(diào)節(jié)辦法(冥想、復(fù)式呼吸等)？準(zhǔn)媽媽運(yùn)動安排？飲食要求？各階段必須檢查與準(zhǔn)備？胎兒變化情況？母體變化情況？②快樂分娩期：飲食營養(yǎng)攻略？產(chǎn)程了解？分娩前所需準(zhǔn)備工作內(nèi)容？自然分娩意義？母體生理心理轉(zhuǎn)變？③產(chǎn)褥期：乳房護(hù)理方法？母乳喂養(yǎng)？產(chǎn)褥期相關(guān)疾病應(yīng)對？家屬注意事項(xiàng)？該做哪些檢查？飲食與運(yùn)動注意點(diǎn)？生理變化情況？④育兒初期：新生兒皮膚干預(yù)方式？新生兒沐??？預(yù)防接種？健康狀態(tài)觀察要點(diǎn)？以上課程內(nèi)容除了面對面告知外，“互聯(lián)網(wǎng)+健康”系統(tǒng)提前通知具體課程安排，包括時間、內(nèi)容概要等。

1.3.2.4 產(chǎn)后護(hù)理服務(wù) ①統(tǒng)計(jì)報表自動生成：“互聯(lián)網(wǎng)+健康”通過內(nèi)在分析創(chuàng)建統(tǒng)計(jì)報表，提升整體信息統(tǒng)計(jì)效率。②數(shù)據(jù)可視化加工：利用互聯(lián)網(wǎng)可視化工具對產(chǎn)檢信息(產(chǎn)程時間、體重等)、分娩信息和康復(fù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床分析，便于醫(yī)護(hù)人員后續(xù)直觀應(yīng)對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后信息變化。③產(chǎn)后隨訪：利用互聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)產(chǎn)生的報表和可視化數(shù)據(jù)結(jié)果，構(gòu)建“我家寶寶”系統(tǒng)社群專區(qū)，由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)檢查所有初產(chǎn)婦實(shí)名加入，社群除了發(fā)布產(chǎn)婦健康教育、心理干預(yù)、新生兒護(hù)理等新資料外，根據(jù)群內(nèi)關(guān)注的共性問題制作相關(guān)護(hù)理服務(wù)視頻，與專版的產(chǎn)后交流答復(fù)，關(guān)注產(chǎn)婦自我能力方面內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo) 評估記錄所有納入樣本從建立檔案到隨訪3個月之間的自我保健能力評估，育嬰效果以及出院孕產(chǎn)婦的滿意度情況。①自我保健能力[7]。根據(jù)以前產(chǎn)婦的隨訪經(jīng)驗(yàn)及其他權(quán)威文獻(xiàn)提及的關(guān)鍵因素，制定“自然分娩初產(chǎn)婦自我保健能力調(diào)查量表”，此次量表納入了測評產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期衛(wèi)生、異常癥狀、心理調(diào)節(jié)、產(chǎn)后飲食、新生兒喂養(yǎng)等5個不同維度，各維度分值為0～10分，評分高低與自我保健能力水平高低成正比。通過院內(nèi)專家修訂后，采取預(yù)調(diào)查形式，確保檢驗(yàn)存在良好的內(nèi)部一致性，Cronbach′s α系數(shù)≥0.75。②育嬰效果。統(tǒng)計(jì)分析兩組自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒撫觸、沐浴、臍部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)以及新生兒患病情況，如：濕疹、腹瀉、呼吸道感染等因產(chǎn)后護(hù)理不良導(dǎo)致的并發(fā)癥。③出院孕產(chǎn)婦滿意度[8]。產(chǎn)后調(diào)查內(nèi)容通過電子問卷形式發(fā)放，發(fā)放前由專業(yè)護(hù)士對全體產(chǎn)婦詳細(xì)講解問卷填寫的要點(diǎn)，并要求獨(dú)立填寫。問卷內(nèi)容納入了健康宣教方式、內(nèi)容、效果與工作滿意度等4個維度、16個條目內(nèi)容，每個條目采取4級評分法，0～3分代表從不滿意、一般、滿意到非常滿意，累計(jì)總分范圍在0～48分，責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)滿意和非常滿意率并應(yīng)用百分比表示。經(jīng)相關(guān)專家評價該表內(nèi)部一致性的 Cronbach′s α 信度系數(shù)、效度系數(shù)均在0.800以上。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)后自我保健能力評分 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后育嬰效果 單位：例

表3 兩組干預(yù)后產(chǎn)婦滿意情況比較 單位：例

3 討論

3.1 提升初產(chǎn)婦自我保健能力的重要性 國內(nèi)“全面兩孩”政策推出時間較短，必然會持續(xù)帶給婦幼保健事業(yè)較大壓力，與該規(guī)模相矛盾的是孕產(chǎn)婦日益增長的對孕產(chǎn)期保健知識專業(yè)指導(dǎo)、支持的需求[9]。孕產(chǎn)期保健知識對孕婦安全度過生產(chǎn)特殊階段意義重大；美國醫(yī)藥會則報告，孕產(chǎn)婦健康教育花費(fèi)1美元會對應(yīng)節(jié)約6美元的醫(yī)療費(fèi)用[10]。伴隨“互聯(lián)網(wǎng) +”與傳統(tǒng)健康教育逐步融合，全民每日互聯(lián)網(wǎng)或手機(jī)平臺使用率激增，為孕產(chǎn)期健康教育化整為零、通俗易懂化轉(zhuǎn)變提供機(jī)會。深入調(diào)研以后發(fā)現(xiàn)，我國初產(chǎn)婦分娩方式與自我保健能力受醫(yī)學(xué)、心理和社會因素多方影響，但都普遍有認(rèn)知偏差[11-12]。鑒于針對高齡晚產(chǎn)、孕檢次數(shù)少、自然分娩與剖宮產(chǎn)認(rèn)知匱乏等現(xiàn)況，可見臨床上幫助孕產(chǎn)婦提升自我保健意識與能力，積極開展早期防護(hù)，優(yōu)化臨床母嬰結(jié)局十分重要。有報告提到，與傳統(tǒng)健康教育相比，基于移動互聯(lián)網(wǎng)多維度健康教育模式，實(shí)現(xiàn)了定向推送、一對一互動、信息批量發(fā)送等功能優(yōu)勢，使產(chǎn)婦及其家屬能夠更輕松、方便、快捷獲取信息，更多獲取社會宣傳、宣教的途徑[13-14]。因此，本研究實(shí)現(xiàn)了多樣化、網(wǎng)絡(luò)化、移動信息化的“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)，將其運(yùn)用于自然分娩初產(chǎn)婦自我保健能力提升，競爭優(yōu)勢顯著。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)有效提升了產(chǎn)婦自我保健能力 結(jié)果得到：干預(yù)后，研究組自我保健能力，如產(chǎn)褥期衛(wèi)生、異常癥狀、心理調(diào)節(jié)、產(chǎn)后飲食、新生兒喂養(yǎng)各維度評分普遍高于常規(guī)組(P均<0.05)，說明盡管“互聯(lián)網(wǎng) +”孕產(chǎn)婦健康教育護(hù)理服務(wù)起步尚晚，但該模式在不斷完善中，可以有效提升孕產(chǎn)婦及家屬的自我保健能力。一方面只需要利用身份證、手機(jī)微信或支付寶對應(yīng)二維碼形式，可以在門診護(hù)理服務(wù)，住院護(hù)理服務(wù)與護(hù)理服務(wù)中隨時、隨地獲取各種分娩相關(guān)知識，改善不受時間、空間限制的隨時訪問問題[15-16]。“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢還體現(xiàn)在更貼合更多孕產(chǎn)婦需求，在線上課程學(xué)習(xí)中，通過提問引入形式，充分發(fā)揮產(chǎn)婦被動依賴到主動參與、積極思考自身健康保健計(jì)劃執(zhí)行中，從而提升孕產(chǎn)婦自我關(guān)注與防御能力，也為醫(yī)護(hù)人員分擔(dān)部分護(hù)理工作壓力。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)改善了育嬰效果 結(jié)果還得到：干預(yù)后，研究組新生兒撫觸、沐浴、臍部護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)成效明顯優(yōu)于常規(guī)組，新生兒患病率更低(P均<0.05)，這與自我保健能力提升有關(guān)。本研究依托了大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+健康”平臺過程中，實(shí)現(xiàn)完整的宣教知識、線上專業(yè)知識庫、個人孕期健康檔案、院內(nèi)信息平臺的互聯(lián)互通和信息共享。實(shí)時信息采集、健康數(shù)據(jù)、保健數(shù)據(jù)互動宣教與咨詢的可視化、高效化。此外，還實(shí)現(xiàn)線上咨詢、宣教、產(chǎn)后康復(fù)、保健的一體化，完美整合區(qū)域共享和機(jī)體健康檔案[17-18]。如構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)平臺的輪流答疑、社區(qū)專區(qū)功能，可以涵蓋孕前、孕中和產(chǎn)后，加入個人專家保健、智能化提醒和高危預(yù)警與隨訪，對于存在高齡晚產(chǎn)、特殊指標(biāo)異常的孕產(chǎn)婦來說，越早的專業(yè)照護(hù)與關(guān)心，越能夠提升產(chǎn)婦健康指導(dǎo)與檢查督促服務(wù)質(zhì)量，這與國內(nèi)外提及的互聯(lián)網(wǎng)平臺優(yōu)點(diǎn)一致[19]。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)提高了產(chǎn)婦滿意度 干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明此次護(hù)理服務(wù)符合“以人為本”的標(biāo)準(zhǔn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，除了可隨時隨地，利用零碎時間，接受圍產(chǎn)期健康教育外，還提升了孕產(chǎn)婦的依從性，保障了母嬰安全。并且在孕產(chǎn)婦及其家屬遇到不熟悉事件時，可隨時通過信息平臺系統(tǒng)尋找熟悉的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)、 運(yùn)動、休息等各方面咨詢，或者尋求同期孕產(chǎn)婦幫助，通過互聯(lián)網(wǎng)信息交流平臺，醫(yī)療信息化服務(wù)模式比起微信實(shí)現(xiàn)了更加專業(yè)的指導(dǎo)[20]。

所以，通過對自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)，自我保健能力各維度顯著提升，母嬰結(jié)局優(yōu)良，提升了產(chǎn)婦的滿意度。