章沐曦，周金紅，張 偉，黃 勤，金 濤

（1 遂寧市第一人民醫(yī)院眼科 四川 遂寧 629099）

（2 遂寧市第一人民醫(yī)院眼康復(fù)科 四川 遂寧 629099）

（3 遂寧市第一人民醫(yī)院麻醉科 四川 遂寧 629099）

近視是屈光不正的一種，指眼部在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下平行光線聚焦于視網(wǎng)膜之前，無(wú)法看到事物的清晰成像。其中有軸性近視超過(guò)-6D 者則成為高度近視，軸性近視發(fā)展為高度近視的基礎(chǔ)是眼軸變長(zhǎng)、眼球壁尤其是后鞏膜變薄。而高度近視患者眼底有變性及退行改變則為病理性近視，病理性近視可能是由于眼球后段的過(guò)度延伸及變薄，從而使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜發(fā)生變性，是一種退行性改變。6 ～12 歲的青少年正處于視覺(jué)敏感期，是預(yù)防或干預(yù)近視眼的關(guān)鍵時(shí)期，有效的干預(yù)措施可避免青少年近視進(jìn)展過(guò)快，并降低眼部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床對(duì)于青少年近視常采用配鏡的方式進(jìn)行矯正，并宣講健康用眼知識(shí)，但僅能在佩戴眼鏡期間起到矯正作用，且長(zhǎng)期戴眼鏡無(wú)法避免度數(shù)上漲。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，近視屬“能近怯遠(yuǎn)”范疇，認(rèn)為近視是因勞瞻竭視、習(xí)慣不良，或稟賦不足而引起，以致于機(jī)體目系勞損，過(guò)用目力，目系失養(yǎng)。治療應(yīng)以開竅于目，溫養(yǎng)心陽(yáng)為原則[3]。中醫(yī)綜合療法融合穴位壓豆、針刺、按摩等手法，通過(guò)穴位通聯(lián)目血神經(jīng)，均可起到彌補(bǔ)髓?？仗?、升清輸布的功效[4]。本文選取60 例青少年單純性近視患者，分組觀察，分析中醫(yī)綜合療法在延緩青少年單純性近視患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月遂寧市第一人民醫(yī)院收治的60 例青少年單純性近視患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《近視防治指南》[5]以及《中醫(yī)臨床診療指南釋義：眼科疾病分冊(cè)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡6 ～12 歲；③所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①散光＞100 度者；②合并青光眼、斜視、弱視者等。對(duì)照組男性14 例，女性16例；近視＞0度（0.00 DS）且＜300度（-3.00 DS）；年齡6 ～12 歲，平均年齡（9.18±1.36）歲；觀察組男性13 例，女性17 例；近視＞0.00 DS 且＜-3.00 DS；年齡7 ～12 歲，平均年齡（9.21±1.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受健康宣教聯(lián)合光學(xué)矯正，配鏡后堅(jiān)持佩戴并定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)綜合療法：（1）選取雙耳上眼、肝、脾、腎、心、目1、目2 共7 個(gè)穴位，先用75%乙醇液體對(duì)耳部進(jìn)行消毒，使用耳穴敷貼貼于所選穴位進(jìn)行壓豆，用拇指或食指按壓穴位數(shù)次，力度由輕至重，5 min/次，3 次/d，每周替換2 次。（2）取雙側(cè)合谷穴、風(fēng)府穴至督脈自神庭穴予以梅花針叩刺，15 ～20 min/次，2 次/周。（3）取夏天無(wú)、當(dāng)歸、白芍各5 g，冰片3 g，與粗鹽翻炒，取厚紗布制成熱敷包，于眼周熱敷，15 min/次，2 次/周。（4）選取多功能低頻電子治療儀，首先為患者戴上眼罩，后在其手背上夾上黃色腕夾，并將四層以上已浸濕的紗布?jí)|至黑色導(dǎo)電膠片與皮膚之間，從而增加導(dǎo)電性，完畢后選取脈沖模式，并囑患者取坐位閉眼，對(duì)晴明、攢竹、魚腰、絲竹空等穴位進(jìn)行脈沖刺激，強(qiáng)度根據(jù)患者可承受的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，5 min/次，2 次/周。兩組患者均接受干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后裸眼視力、屈光度、眼軸和角膜曲率。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)裸眼視力；經(jīng)散瞳檢影驗(yàn)光，得主覺(jué)驗(yàn)光后屈光度；以生物測(cè)量?jī)x檢驗(yàn)雙眼眼軸長(zhǎng)度；使用電腦驗(yàn)光儀測(cè)定角膜曲率。（2）比較兩組患者干預(yù)前后的調(diào)節(jié)參數(shù)，具體方法：采用綜合驗(yàn)光儀，使患者佩戴矯正鏡，閱讀正前方40 cm 處文字卡片，在雙眼直視情況下，視標(biāo)剛出現(xiàn)并呈現(xiàn)模糊時(shí)加鏡，所加鏡的量為相對(duì)調(diào)節(jié)。同時(shí)采用+2.00 DS 反轉(zhuǎn)拍，待患者閱讀清晰時(shí)報(bào)告，并迅速反轉(zhuǎn)至-2.00 DS，待閱讀清晰后立即反轉(zhuǎn)，如此反復(fù)測(cè)試1 min，所得循環(huán)周期即為調(diào)節(jié)靈敏度；患者直視40 cm視標(biāo)中視力最佳的一行的上排，逐漸在眼前加負(fù)鏡，當(dāng)患者報(bào)告該行視力持續(xù)模糊時(shí)，記錄所加鏡量的值，并將其絕對(duì)值加上2.50 DS，得到調(diào)節(jié)幅度。（3）比較兩組患者近視進(jìn)展情況，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行判定：遠(yuǎn)視力降低1 行及以上，或經(jīng)散瞳檢影驗(yàn)光提示近視屈光度增加，視為近視進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者裸眼視力、屈光度、角膜曲率和眼軸比較

干預(yù)后，兩組患者裸眼視力均上升，屈光度均增加，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者眼軸均及角膜曲率均增長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者裸眼視力、屈光度、角膜曲率和眼軸比較（ ± s）

表1 兩組患者裸眼視力、屈光度、角膜曲率和眼軸比較（ ± s）

屈光度（D）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 304.48±0.09* 4.52±0.12 -1.74±0.29 -1.88±0.31a對(duì)照組 304.41±0.11* 4.51±0.13 -1.76±0.32 -2.09±0.35a t 2.6980.3100.2542.460 P＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)裸眼視力

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者調(diào)節(jié)參數(shù)比較

干預(yù)后，兩組患者調(diào)節(jié)靈敏度均改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前后，兩組相對(duì)調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)幅度經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者調(diào)節(jié)參數(shù)比較（ ± s）

表2 兩組患者調(diào)節(jié)參數(shù)比較（ ± s）

注：a 與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

相對(duì)調(diào)節(jié)（D）組別 例數(shù)調(diào)節(jié)幅度（D）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 302.14±0.15 2.25±0.14 10.33±1.34 10.62±1.51對(duì)照組 302.16±0.13 2.23±0.16 10.36±1.37 10.53±1.36 t 0.5520.5150.0860.243 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別 例數(shù)調(diào)節(jié)靈敏度（cPm）干預(yù)前干預(yù)后觀察組 306.81±0.398.53±0.64a對(duì)照組 306.78±0.368.47±0.59a t 0.3100.378 P＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者近視進(jìn)展率比較

干預(yù)后，對(duì)照組患者近視進(jìn)展25 例，進(jìn)展率為83.33%（25/30），觀察組患者近視進(jìn)展18 例，進(jìn)展率為60.00%（18/30），觀察組近視進(jìn)展率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 兩組患者近視進(jìn)展率比較[n（%）]

3.討論

目前，我國(guó)青少年近視的患病率飛速增長(zhǎng)，不但危害青少年身體健康，還降低國(guó)民總體健康水平。近視也成為目前社會(huì)中一類較為嚴(yán)重的問(wèn)題。延緩近視持續(xù)發(fā)展的唯一方向是盡早且及時(shí)的治療與科學(xué)用眼，在新生兒時(shí)期，絕大部分均為遠(yuǎn)視，后期隨著眼球的發(fā)育及眼軸的迅速增長(zhǎng)，從而促使屈光力增加并且逐漸向正視化發(fā)展，機(jī)體的視覺(jué)發(fā)育較為迅速的時(shí)期為出生6 個(gè)月，2 ～5 歲時(shí)發(fā)育逐漸趨于成熟，6 ～7 歲時(shí)視力即可達(dá)到成人水平。此外，大多數(shù)人的視覺(jué)敏感期均可持續(xù)至9 ～12 歲，13 ～18 歲時(shí)眼球發(fā)育完成，在該過(guò)程中，機(jī)體易受到環(huán)境因素等影響，從而導(dǎo)致患者有屈光性疾病的發(fā)生。針對(duì)青少年近視臨床常予以光學(xué)矯正的方式，但其難以遏制近視的加劇，因此，有效的預(yù)防和干預(yù)近視十分重要[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為近視屬于視近怯遠(yuǎn)癥，目視虧虛由后天之精失養(yǎng)所致，加之心陽(yáng)衰弱、脾運(yùn)失健，使目竅失于溫養(yǎng)，神光不得發(fā)于遠(yuǎn)處，即云霧移晴，視衣脫離[10-11]。中醫(yī)綜合療法是一種結(jié)合梅花針叩刺、耳穴壓豆、穴位貼敷及脈沖電刺激在內(nèi)的綜合治療方法，梅花針叩刺的主要部位為雙側(cè)的合谷穴及頭部督脈，在該部位實(shí)施梅花針叩刺可有活血行氣、疏通脈絡(luò)等作用，緩解患者眼部疲勞，從而達(dá)到明目的作用。耳與全身的臟腑經(jīng)絡(luò)均相互關(guān)聯(lián)，耳穴壓豆可對(duì)患者的臟腑功能起到明顯的調(diào)理作用，對(duì)于假性近視與輕中度近視均有較為明顯的療效。穴位貼敷是采用含有退翳明目、活血養(yǎng)血作用的中藥，將其熬制為水煎劑并冷卻，后經(jīng)紗布進(jìn)行外敷。因近視患者眼部血液的運(yùn)行流暢度不佳，而通過(guò)刺激眼周圍的部分穴位可對(duì)眼部的脈絡(luò)產(chǎn)生疏通作用，眼部的血液循環(huán)功能也隨之加強(qiáng)，經(jīng)絡(luò)、氣血的滯澀得到明顯改善，眼部疲勞感也隨之減輕，起到良好的輔助恢復(fù)視力的作用，而脈沖電刺激可對(duì)眼部肌肉的緊張產(chǎn)生有效的緩解作用，從而激發(fā)眼周圍經(jīng)絡(luò)氣血，緩解眼睫狀肌痙攣的狀態(tài)，起到明顯的明目的效果[12]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者裸眼視力和屈光度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)綜合療法可有效延緩青少年單純性近視，起到輔助視力恢復(fù)的作用。以針刺激合谷穴、風(fēng)府穴可使眼部得到氣血的滋養(yǎng)，起到提升陽(yáng)氣、調(diào)整陰陽(yáng)的作用；同時(shí)，耳通全身之經(jīng)絡(luò)，以耳穴壓豆可使目視功能得以心主血脈濡養(yǎng)，起到養(yǎng)心健脾、防治近視的作用[13-14]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者近視進(jìn)展率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)綜合療法可起到調(diào)節(jié)青少年單純性近視患者視力的作用，延緩近視進(jìn)展的速度，與滕月等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法可起到調(diào)節(jié)青少年單純性近視患者視力的作用，延緩近視進(jìn)展的速度。但中醫(yī)療效短期內(nèi)無(wú)法良好體現(xiàn)，未來(lái)可增加干預(yù)時(shí)間后對(duì)中醫(yī)綜合療法在延緩青少年單純性近視患者中的效果進(jìn)行深入研究。