陳惠賢

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入三區(qū) 廣東 廣州 510700）

飲酒、病毒性肝炎、遺傳等是肝癌的病因，盡早診斷及治療為改善預(yù)后的重要條件，由于肝癌對化療和放療不敏感，臨床治療以介入手術(shù)為主[1-2]。為保證手術(shù)有效性和安全性，圍手術(shù)期需配合科學(xué)高效的護理服務(wù)。循證護理方案主張遵循科學(xué)證據(jù)及患者個性化愿望展開護理服務(wù)，從過往經(jīng)驗性護理，轉(zhuǎn)向科學(xué)性護理，通過總結(jié)疾病特征、潛在問題、患者需求等，能夠制定符合患者實際需求的針對性、精準(zhǔn)性護理，保證最佳護理質(zhì)量[3]。本文選取82 例肝癌介入手術(shù)治療患者，分組比較，探討圍手術(shù)期循證護理方案在肝癌手術(shù)護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的82 例肝癌介入手術(shù)治療患者，采用隨機抽簽法分為對照組與觀察組各41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)穿刺活檢或病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診；②肝功能Child-Pugh分級均為A ～B 級；③符合《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟患者；②患有免疫性或合并其他嚴(yán)重疾病患者；③認(rèn)知功能障礙及精神異?；颊?；④臨床資料缺失患者。對照組男性24 例，女性17 例；年齡34 ～72 歲，平均年齡（51.48±3.85）歲；病程最短0.8 年，最長4 年，平均病程（1.94±0.42）年；肝細(xì)胞癌32 例，肝內(nèi)膽管癌9 例。觀察組男性22 例，女性19 例；年齡34 ～71 歲，平均年齡（51.21±3.84）歲；病程最短0.7 年，最長4 年，平均病程（1.90±0.44）年；肝細(xì)胞癌33 例，肝內(nèi)膽管癌8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均行手術(shù)治療，對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)護理，包含健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、對癥護理等，指導(dǎo)患者掌握疾病基本知識，并發(fā)癥預(yù)防知識，了解飲食、作息等注意事項，密切監(jiān)護患者生命體征及病情變化，及時對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理方案：（1）循證問題。組建循證護理小組，由主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士等組成，均接受循證護理理念及方法培訓(xùn)，培養(yǎng)責(zé)任心，并接受考核，通過后參與后護理工作中。護理小組依據(jù)肝癌的疾病特征、發(fā)展規(guī)律及患者的臨床資料、檢測結(jié)果及病情變化等全面分析，分析護理問題，如患者心理問題、手術(shù)潛在風(fēng)險及現(xiàn)存風(fēng)險等，如老年患者免疫功能低下，體質(zhì)差，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，如繼發(fā)性出血、肝性腦病、膽簍、胃腸道反應(yīng)等，明確護理重點。（2）循證支持。將肝癌介入手術(shù)、護理干預(yù)、并發(fā)癥作為檢索關(guān)鍵詞，通過查詢英文數(shù)據(jù)庫和中文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)資料、相似病例等獲得證據(jù)支持，評價證據(jù)的真實性、可靠性及實用性，并依據(jù)患者的護理需求及愿景，制定護理方案。（3）心理護理。耐心講解介入手術(shù)治療的優(yōu)勢，列舉治療成功病例，消除其負(fù)面情緒，建立治療信心，并依據(jù)其心理特征及需求針對性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其傾訴壓抑情緒，糾正其錯誤認(rèn)知，指導(dǎo)其掌握全身放松、轉(zhuǎn)移注意力等自我排解方法[5]。（4）手術(shù)護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境，溫度24 ～25 ℃，濕度40%～60%，嚴(yán)格控制輸液，注意輸液、沖洗液保溫及升溫毯覆蓋，保持體溫36.5 ℃左右，預(yù)防低體溫。（5）預(yù)防護理，肝癌患者食欲減退、惡心嘔吐，免疫功能低下，介入手術(shù)治療并發(fā)癥風(fēng)險高，需加強飲食管理，術(shù)前指導(dǎo)患者健康飲食，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫功能，并預(yù)防性使用抗生素，加強衛(wèi)生管理，預(yù)防感染；恢復(fù)時間后早期以少糖無脂肪流質(zhì)食物為主，逐漸恢復(fù)普食，部分患者可給予靜脈高營養(yǎng)支持；準(zhǔn)確評估疼痛程度，依據(jù)多模式鎮(zhèn)痛原則管理，術(shù)后盡早活動鍛煉，疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）＜4 分可展開床上活動，循序漸進，逐漸展開床周邊活動，延長活動距離及活動時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于術(shù)后1 d、3 d 及5 d 采用VAS 評價兩組患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。（2）心理狀況：護理前、護理后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（3）生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量調(diào)查問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）評價患者生存質(zhì)量，從軀體功能、心理功能、生活功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度評價，負(fù)向評分條目均換算成正向評分，取粗分后換算為百分制分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥：觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包含術(shù)后感染、惡心嘔吐、尿潴留、局部出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

術(shù)后1、3、5 d 觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝癌介入手術(shù)患者疼痛程度比較（ ± s，分）

表1 兩組肝癌介入手術(shù)患者疼痛程度比較（ ± s，分）

注：*與同組術(shù)后1、3 d 比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d觀察組413.81±0.702.11±0.541.12±0.30*對照組415.75±0.863.24±0.611.57±0.39*t 11.2028.8815.856 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表。*與同組護理前比較，P ＜0.05。

SDS護理前護理后護理前護理后觀察組 41 52.28±8.48 42.28±6.17 55.14±9.46 43.37±6.72對照組 41 52.15±8.60 47.34±7.21 55.22±9.36 49.79±7.51 t 0.0683.4140.0384.079 P 0.9450.0010.969＜0.001組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組軀體功能、心理功能、生活功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組軀體功能、心理功能、生活功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

注：*與同組護理前比較，P ＜0.05。

軀體功能組別 例數(shù)心理功能護理前護理后護理前護理后觀察組 41 65.64±8.48 82.06±9.47* 62.24±6.84 80.08±8.84*對照組 41 65.46±8.58 73.37±9.02* 63.11±6.94 71.42±7.48*t 0.0954.2540.5714.788 P 0.924＜0.0010.569＜0.001組別 例數(shù)生活功能物質(zhì)生活狀態(tài)護理前護理后護理前護理后觀察組 41 68.77±7.19 78.85±8.11* 66.64±6.69 79.95±7.74*對照組 41 68.25±7.22 73.34±7.36* 66.52±6.75 73.27±7.25*t 0.3263.2210.0804.033 P 0.7440.0010.935＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥率比較

護理后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肝癌介入手術(shù)患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

3.討論

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀[6-8]。大多數(shù)肝癌患者伴明顯負(fù)面情緒，主要與病情嚴(yán)重、疾病知識了解不足、經(jīng)濟壓力大、醫(yī)院環(huán)境陌生等相關(guān)，常規(guī)護理雖然能夠一定程度上改善患者心理狀態(tài)，但缺乏針對性，安撫效果不佳，且部分常規(guī)護理操作不夠精準(zhǔn)，未能依據(jù)患者個性化需求展開，缺乏預(yù)見性、個性化，因此需改進護理方法，無法有效提高護理質(zhì)量[9-11]。循證護理通過循證護理小組，落實遵從科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的護理，具有專業(yè)性、科學(xué)性及個性化優(yōu)勢，適宜應(yīng)用在肝癌介入手術(shù)圍手術(shù)期護理中。組成循證護理小組接受循證護理理念及方法培訓(xùn)，小組成員需具備良好的分析能力、溝通能力及醫(yī)護技能，保證護理可靠落實。護理人員理解肝癌患者受到軀體位置、手術(shù)創(chuàng)傷、癌癥病死等因素，多伴隨明顯負(fù)面情緒，分析心理狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)，在患者入院后主動與其溝通交流，保持信任的護患關(guān)系，針對性疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)[12-14]。此外重視術(shù)后康復(fù)護理，如術(shù)后禁食期間注意水分、熱量、維生素及微量元素攝入，預(yù)防低血糖，改善營養(yǎng)狀態(tài)。記錄引流量、顏色及性質(zhì)等，準(zhǔn)確評估出血、炎癥，及時發(fā)現(xiàn)及處理[15]。手術(shù)后醫(yī)護人員需要重視對患者進行全面評估，預(yù)防并發(fā)癥，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥途徑及時阻斷，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并盡早處理，避免影響預(yù)后，促進術(shù)后快速康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、5 d 觀察組VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，觀察組軀體功能、心理功能、生活功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實采取循證護理方案可有效提高圍手術(shù)期安全性，減少并發(fā)癥，并疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進一步提高生活質(zhì)量。甄品[16]結(jié)果證實，基于循征證據(jù)的針對性護理可有效提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。本文結(jié)果與之一致。

綜上所述，循證護理方案應(yīng)用在肝癌圍手術(shù)期護理中可提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥促使患者心理、生理等全面改善，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。