陳順娣，王 燦

（東莞市鳳崗醫(yī)院外一科 廣東 東莞 523690）

乳腺良性疾病指在各種誘因作用下誘發(fā)的良性乳腺原發(fā)疾病，臨床上常見(jiàn)有乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤等等，其中乳腺囊性增生病是女性群體中最常見(jiàn)的良性疾病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為乳房脹痛、乳腺腫塊等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在歐美國(guó)家育齡女性群體中乳腺囊性增生發(fā)病率達(dá)到35%左右，而我國(guó)同期發(fā)病率僅為6%，然而呈逐年上升趨勢(shì)，其中中年女性的發(fā)病率相對(duì)較高[1]。目前，臨床治療此類(lèi)疾病方法較多，其中乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法的臨床效果顯著，該方法可利用導(dǎo)管將藥物注入乳管內(nèi)，并給予疏通乳腺、消散硬結(jié)治療，可快速取得顯著療效[2]。在臨床治療中配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)保障治療效果、改善患者生活質(zhì)量具有重要的促進(jìn)作用。本文選取100 例乳腺囊性增生病患者，分組觀察，分析乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療乳腺良性疾病的臨床護(hù)理干預(yù)途徑及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市鳳崗醫(yī)院外科2019 年5 月—2020 年6 月收治的100 例乳腺囊性增生病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)乳腺鉬靶或B 超確診為乳腺囊性增生；②患者年齡在25 ～60 歲；③未發(fā)現(xiàn)或患者其他乳腺疾?。虎軉渭兯幬镏委煙o(wú)法滿(mǎn)足需求；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他腫瘤疾??；②患有精神類(lèi)疾??；③處于妊娠或哺乳期；④無(wú)法按照研究要求配合患者或中途自動(dòng)退出。研究組患者平均年齡（37.41±3.17）歲；平均病程（3.49±0.21）年。常規(guī)組患者平均年齡（36.27±4.04）歲；平均病程（3.52±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組給予乳腺導(dǎo)管灌注治療方案與基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理：（1）治療方案。治療液配方為10 mL 0.9%氯化鈉溶液、40 mg 曲安奈德、1 g 頭孢曲松鈉；5 mL 2%利多卡因。上述藥液經(jīng)配置后作為灌注治療液，同時(shí)連接電子輸液泵。輸注前，取15 mL 治療液注入治療器導(dǎo)管中備用。護(hù)理人員首先以患者乳頭為中心行常規(guī)消毒處理，范圍在10 cm 左右。穿刺時(shí)，先將乳頭提起并確認(rèn)乳孔位置，再將鈍頭針插入乳孔內(nèi)，在插入時(shí)若感覺(jué)出現(xiàn)顯著阻礙感，則要進(jìn)一步確認(rèn)乳孔位置是否正確，當(dāng)針頭完全插入到位后輕輕捻轉(zhuǎn)針頭，或者是提振乳頭，這樣促使乳頭固定器更加穩(wěn)固，可預(yù)防治療中針頭脫落問(wèn)題。固定操作完成后將治療器儲(chǔ)液盒連接上導(dǎo)管。開(kāi)啟輸注泵電源，治療量設(shè)置為2 mL，增加量設(shè)置為9.9 mL，在開(kāi)始灌注約5 min 后按自控按鈕、啟動(dòng)按鈕，待指示燈熄滅或警報(bào)器發(fā)出警報(bào)時(shí)再次按下自控按鈕，第2 次指示燈熄滅后便完成治療。護(hù)理人員將針頭拔出并對(duì)乳頭及周?chē)M(jìn)行消毒處理。本組患者一個(gè)療程為10 d，根據(jù)患者病情建議接受1 ～4 個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔4 d 左右，若處于月經(jīng)期則暫停治療，月經(jīng)干凈后2 d 再開(kāi)始繼續(xù)治療。（2）基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。①健康知識(shí)宣講。在治療前、治療后給予患者乳腺導(dǎo)管灌注治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)的健康指導(dǎo)，有助于患者積極配合臨床操作；②心理疏導(dǎo)。大部分的乳腺囊性增生均存在不同程度焦慮情緒，通過(guò)給予患者必要的心理疏導(dǎo)，給予患者情感支持，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，幫助患者消除不良情緒。③飲食指導(dǎo)。治療期間叮囑患者要保持健康的生活方式，規(guī)律作息時(shí)間，飲食方面注意以“低脂兩高”為主，即低脂肪、高維生素、高纖維素，忌食辛辣食物，并嚴(yán)禁抽煙、飲酒。④保證舒適環(huán)境。病房?jī)?nèi)要保證陽(yáng)光充足、空氣清新，室內(nèi)溫度、濕度適宜；注意引導(dǎo)患者與病友建立良好關(guān)系，相互交流、相互鼓勵(lì)，但禁止大聲喧嘩，保持病房?jī)?nèi)安靜；患者治療時(shí)可單獨(dú)設(shè)置治療間，保護(hù)患者隱私，在治療時(shí)因需要充分暴露乳房，因此需要做好保暖措施，預(yù)防患者感冒。⑤乳房保健支持。叮囑患者治療期間需要隨時(shí)注意乳房變化，做好自我檢查，及時(shí)發(fā)生異常并就診；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)乳房按摩方法，要求每晚自行按摩乳房，確保乳房血液循環(huán)暢通。

研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予三才療法與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）三才療法。主要儀器為EK-8000B 型乳腺治療儀，同時(shí)根據(jù)患者病灶給予疏散干預(yù)治療方案，如：光灸穴位、音樂(lè)干預(yù)，目的在于保證患者情緒穩(wěn)定。治療中穴位選擇乳根穴、鷹窗穴、膻中穴、期門(mén)穴、竇穴、胸鄉(xiāng)穴等，每個(gè)穴位治療時(shí)間控制在3 min 左右，在治療過(guò)程中每間隔20 min 交換1 次貼身電極，每次治療時(shí)間為40 min，1 次/d，1 個(gè)療程為10 d，根據(jù)患者病情建議接受1 ～4 個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔4 d 左右，若處于月經(jīng)期則暫停治療，月經(jīng)干凈后2 d 再開(kāi)始繼續(xù)治療。（2）針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加乳腺導(dǎo)管灌注療法、三才療法針對(duì)性護(hù)理措施。①乳腺導(dǎo)管灌注療法護(hù)理措施。a.實(shí)施灌注療法時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，以乳頭為中心15 min 范圍行常規(guī)消毒，同時(shí)注意保護(hù)治療器械免受污染，預(yù)防治療部位出現(xiàn)感染情況；b.穿刺時(shí)注意認(rèn)真辨別乳孔，避免盲目穿刺引發(fā)創(chuàng)傷，穿刺時(shí)一定手法輕柔，左手將乳暈按壓住并提拉乳頭，確認(rèn)乳孔后迅速將針頭置入，在穿刺過(guò)程中要注意與患者溝通，分散其注意力，最大程度緩解不適感；c.治療時(shí)，可能會(huì)因?qū)Ч軘U(kuò)張、單純行乳腺導(dǎo)管分泌物瘀滯而引發(fā)分泌物積聚情況，因此在治療前需要徹底灌洗導(dǎo)管，推注3 mL 沖洗液后采取手法按摩方式將沖洗液排出，反復(fù)3 次，直至推出澄清液體后再開(kāi)始治療；在灌注時(shí)，可用紗布、膠布固定灌注針頭，預(yù)防針頭脫落或灌注時(shí)藥液反流、溢出；密切監(jiān)視藥物進(jìn)入情況；d.為預(yù)防患者出現(xiàn)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，在完成治療后觀察患者15 min 以上；e.治療后應(yīng)叮囑患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，乳頭不要接觸生水，避免出現(xiàn)感染情況。②三才療法護(hù)理措施。a.治療時(shí)引導(dǎo)患者呈平臥體位，完全暴露乳房部位，注意保暖措施預(yù)防患者感冒，叮囑患者放松全身；b.有效保護(hù)治療部位，在治療過(guò)程中注意將貼身電極、紅外探頭正確放置在穴位上，嚴(yán)格按照儀器操作流程實(shí)施治療工作；c.乳房保健指導(dǎo)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每晚對(duì)乳房局部進(jìn)行按摩，使用掌心按壓乳房3 cm 左右，再按照順時(shí)針?lè)较虬茨θ榉浚?5 min/次，再按照逆時(shí)針?lè)椒ㄔ侔茨? 次，確保乳房血液循環(huán)暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估指標(biāo)[3]。①痊愈：患者乳房疼痛感完全消失，乳房?jī)?nèi)腫塊完全消失，治療3 個(gè)月復(fù)查乳房?jī)?nèi)腫塊未復(fù)發(fā)；②有效：患者乳房疼痛感有顯著改善，乳房?jī)?nèi)腫塊與治療前相比顯著縮小，直徑小于治療前50%；③無(wú)效：患者乳房疼痛感未有顯著改善，腫塊與治療前相比無(wú)顯著減小或縮小程度不足治療前50%。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）乳房疼痛、腫塊評(píng)估。本文采用《乳腺增生病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)》（2002 版）[4]，評(píng)估等級(jí)分為5 級(jí)，分值0 ～24 分，評(píng)估分值越低表明乳房疼痛感越低、腫塊越小。（3）生活質(zhì)量評(píng)估。本文采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（The MOS Item Short From Health Survey, SF-36）[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者生理功能、精神健康指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組患者總有效率（94.00%）顯著高于常規(guī)組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組乳患者臨床有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后乳房疼痛、腫塊評(píng)估比較

治療前，兩組患者乳房疼痛、腫塊指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的乳房疼痛、腫塊評(píng)估分?jǐn)?shù)均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后乳房疼痛、腫塊評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后乳房疼痛、腫塊評(píng)分比較（ ± s，分）

乳房疼痛治療前治療后tP研究組 5016.1±2.92.2±0.832.672＜0.05常規(guī)組 5016.3±3.09.3±1.714.355＜0.05 t 0.33926.721 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

表2（續(xù)）

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36 評(píng)估顯示，治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

生理功能治療前治療后tP研究組 5042.3±7.788.5±7.430.590＜0.05常規(guī)組 5041.9±8.171.3±8.018.261＜0.05 t 0.25311.160 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)精神健康治療前治療后tP研究組 5044.1±9.287.3±9.223.478＜0.05常規(guī)組 5045.6±8.969.7±9.413.164＜0.05 t 0.8299.462 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

3.討論

乳腺囊性增生是臨床常見(jiàn)的多發(fā)性乳腺良性疾病，其病因?yàn)槿橄傩∪~出現(xiàn)生理性增生與復(fù)舊不全致乳腺正常生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，由此引發(fā)病理性增生的一種非炎性、非腫瘤性疾病?，F(xiàn)代女性面臨生活、工作的雙重壓力，導(dǎo)致乳腺囊性增生發(fā)生率不斷上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，在乳腺良性疾病中乳腺囊性增生發(fā)病率最高，對(duì)女性的正常生活、工作產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致女性的生活質(zhì)量下降[6]。乳腺囊性增生不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦感，還可能引發(fā)癌變可能性。采取科學(xué)、有效的治療措施并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善乳腺囊性增生患者預(yù)后及生活治療具有重要的臨床意義。

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)乳腺囊性增生疾病主要采取乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法，療效顯著。其中乳腺導(dǎo)管灌注療法是通過(guò)鈍針頭插入乳孔內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)管注入藥液直達(dá)病變部位，可實(shí)現(xiàn)有效灌洗病變部位并清除乳腺內(nèi)的分泌物，從而達(dá)到疏通乳管效果；同時(shí)，根據(jù)患者病情合理選擇相關(guān)藥物，通過(guò)乳腺腺體內(nèi)部通道系統(tǒng)將藥液注入腺體內(nèi)，以此達(dá)到治療目的[7]。三才療法則是利用三才理療儀對(duì)患者乳房部位穴位實(shí)施理療，目的在于疏通乳房經(jīng)絡(luò)，改善乳房生理功能，調(diào)整內(nèi)分泌[8-9]。

在實(shí)施臨床治療中應(yīng)同步給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，除了常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，還應(yīng)該根據(jù)治療方案給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)以保證臨床治療效果，改善患者預(yù)后效果與生活質(zhì)量[10-11]。

本文對(duì)常規(guī)組患者采取乳腺導(dǎo)管灌注療法并給予基礎(chǔ)性護(hù)理，而研究組患者則在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用三才療法及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后，研究組患者總有效率（94.00%）顯著高于常規(guī)組（78.00%），研究組患者的乳房疼痛、腫塊評(píng)估分?jǐn)?shù)均顯著低于常規(guī)組，研究組患者的生理功能、精神健康指標(biāo)評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療乳腺囊性增生并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提升臨床治療效果，解除患者因疾病帶來(lái)的苦痛感，預(yù)后效果更佳。

綜上所述，在乳腺良性疾病治療中給予實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于保證臨床治療效果，同時(shí)可顯著緩解疾病給患者帶來(lái)的疼痛感，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。