趙鳳龍

（郯城縣第一人民醫(yī)院科室急診科 山東 郯城 276199）

正常的冠狀動脈組織，可保證心肌供氧供血，各因素作用下，常造成冠脈硬化問題，限制了血液、氧氣的輸送，誘發(fā)心肌梗死。持續(xù)性的梗死病變會增加患者心力衰竭風險，而在雙重病變作用下，55%的患者在五年內(nèi)死亡[1]。急性心肌梗死、心力衰竭同時出現(xiàn)后，會迅速降低心臟功能，無法向各器官輸送充足的血液，需行緊急治療。硝酸甘油在臨床使用多，口服后2 min 即可松弛平滑肌，可降低血管阻力，能改變機體回心血量，緩解心臟程度的負荷情況，利于改善心功能，減輕心臟損傷[2]。但硝酸甘油有效時間短，僅能維持約30 min 的作用時間，仍會造成心肌梗死反復的情況，會增加死亡風險。新活素作為凍干制劑，依據(jù)DNA 重組技術(shù)研制而來，能補充腦鈉肽，可舒張血管組織，能緩解心臟壓力，減輕心臟負荷，還能減少心動過速等不良事件，降低治療風險，預防心臟的二次損傷[3]。本文選取86 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者，分組觀察，探討新活素對急性心肌梗死合并心力衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年7 月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的86 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者，將其隨機分為基礎(chǔ)組與實驗組各43 例。納入標準：①符合急性心肌梗死、心力衰竭診斷標準；②簽署知情同意書；③無溶栓介入治療史；④發(fā)病不足24 h。排除標準：①心源性休克；②有出血性病變；③高血壓；④瓣膜性心臟??；⑤哺乳妊娠者；⑥對新活素過敏或硝酸甘油過敏?；A(chǔ)組男23 例，女20 例；病程最短2 h，最長11 h，平均（6.68±1.54）h；年齡39 ～70 歲，平均年齡（54.78±3.72）歲。實驗組男24 例，女19 例；病程最短3 h，最長12 h，平均（7.15±1.09）h；年齡40 ～71 歲，平均年齡（55.22±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，準備呋塞米松（H22021500）、阿司匹林（H13020913），前者在使用時需混合葡萄糖注射液，劑量控制在120 mg、50 mL，建立靜脈通道，行靜脈滴注，滴速控制在5 mg/h。阿司匹林在治療期間，需保持100 mg 的劑量，指導心臟損傷患者睡前口服?；A(chǔ)組：硝酸甘油（H15020179）治療，該藥物需指導患者舌下含服，劑量控制在10 μg/（kg·min），若效果欠佳，可增加至100 μg/（kg·min）。實驗組：新活素（S20050033）治療，該藥物使用前期，需行靜脈注射，劑量需控制在0.15 μg/kg，使用后期，需行靜脈滴注，此時劑量需控制在0.007 5 μg/（kg·min），若效果欠佳，可增加至0.020 0 μg/（kg·min），需為患者行72 h 的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：心臟損傷基本恢復，未檢出肺啰音、心率異常表現(xiàn)，心功能損傷程度降低至少2 級，為顯效。仍有輕微心臟損傷情況，未檢出肺啰音，但有輕微心率異常表現(xiàn)，心功能損傷程度降低1 級，為好轉(zhuǎn)。心臟損傷嚴重，有清晰肺啰音，心律失常，為無效。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）心功能檢查：在彩超輔助下實施心功能檢查，內(nèi)容包括左心射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）。（3）不良反應(yīng)：觀察并比較兩組嘔吐、心悸、頭暈等不良反應(yīng)。（4）生活質(zhì)量：于患者清醒狀態(tài)下實施評估，使用工具世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（The World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-100）量表，該量表所涉及的項目中主要有社會、信仰、獨立等，同時要從環(huán)境、生理、心理等方面評估生活情況。各項均有100 分，在具體的分值評估中和100 分越接近，即心肌病變患者治療后的生活越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，實驗組有效率（97.67%）高于基礎(chǔ)組（83.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能比較

治療前，兩組左心射血分數(shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組LVEF 高于基礎(chǔ)組，實驗組BNP、LVEDD低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較（ ± s）

表2 兩組患者心功能比較（ ± s）

注：LVEF，左心射血分數(shù)；BNP，腦鈉肽；LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)徑。*與同組治療前對比較，P ＜0.05。

BNP/（pg·mL-1）治療前治療后治療前治療后實驗組 4330.85±4.02 48.13±3.90* 1 695.23±98.22 751.23±40.66*基礎(chǔ)組 4330.17±4.35 45.26±3.16* 1 689.54±98.18 981.65±85.31*t 0.75283.74930.268715.9883 P 0.45370.00030.7888＜0.001組別 例數(shù)LVEF/%LVEDD/mm治療前治療后實驗組 4369.62±4.2055.18±4.32*基礎(chǔ)組 4369.11±4.3761.75±4.49*t 0.55186.9145 P 0.5826＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）低于基礎(chǔ)組（23.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，實驗組生活質(zhì)量評分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)社會信仰獨立實驗組 4379.05±4.8373.66±4.2977.93±4.07基礎(chǔ)組 4374.69±4.1268.75±4.3372.58±4.64 t 4.50355.28225.6840 P＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)生理心理環(huán)境實驗組 4372.15±4.0375.31±4.6678.27±4.93基礎(chǔ)組 4366.91±4.8271.23±4.9574.11±4.06 t 5.46913.93544.2713 P＜0.0010.00020.0001

3.討論

急性心肌梗死患者發(fā)病后，心臟處于痙攣狀態(tài)，若治療被耽誤，會造成梗死患者的死亡。該病進展中，有較多患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，常加重心臟損傷。研究指出，急性心肌梗死發(fā)作期間存在明顯的心臟結(jié)構(gòu)代償性變化，部分患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被激活，此機制下會加重心肌損傷[4]。持續(xù)性心肌病變會激活腎素醛固酮系統(tǒng)，在此系統(tǒng)下可發(fā)揮心臟保護機制，但容易出現(xiàn)心臟擴大情況，部分患者存在心律失常等問題，心肌組織會消耗較多的氧氣，存在心肌缺血缺氧的情況，會加重心肌損傷，也會造成血流動力學的波動。為減輕心臟負荷，臨床常行激素治療，在短時間內(nèi)能擴充心肌細胞，可維持較好的心室容量，在藥物作用下能牽拉心室壁細胞[5]。但持續(xù)激素治療會增加并發(fā)癥，造成心肌纖維化癥狀，停藥后會造成心肌梗死的反復發(fā)作，不利于緩解心臟病變[6]。硝酸甘油是臨床常用的治療急性心肌梗死的藥物，舌下含服后即可發(fā)揮藥效，能緩解心臟痙攣情況，還能舒張血管，見效時間短，可挽回患者生命。但該藥物僅能作為緊急治療藥物，很難徹底逆轉(zhuǎn)心肌損傷情況，需選擇其他藥物，增強心臟功能。新活素在近年得到使用，作為重組人腦鈉肽物質(zhì)，該藥物的分子較小，藥物中存在32 種氨基酸，能維持30 min 的半衰期，迅速緩解心臟損傷情況，適用于急診治療[7]。

本文結(jié)果顯示，治療后，實驗組有效率（97.67%）顯著高于基礎(chǔ)組（83.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組左心射血分數(shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組LVEF 顯著高于基礎(chǔ)組，實驗組BNP、LVEDD 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與陳艷春[8]的研究結(jié)果基本一致。提示新活素達到的有效性高，能大幅改善心肌功能，減輕心肌損傷。分析原因是因為，新活素使用后，能與平滑肌發(fā)揮作用，利于增強平滑肌細胞的收縮功能，此基礎(chǔ)上可減輕冠脈損傷，緩解心臟負荷，加快各心臟病變的恢復速度。一般機體的腦鈉肽水平較低，然而在心肌損傷后會刺激到該物質(zhì)，腦鈉肽水平會迅速上升，且LVEF會迅速下降[9-10]。新活素的氨基酸序列有特殊性，和機體內(nèi)源性腦鈉肽有一定相似性，均能刺激心臟，可增強代償功能，加快心臟恢復。新活素的作用不局限于此，在靜脈用藥后，還能抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)，在此作用機制下能緩解交感神經(jīng)興奮程度，可降低機體內(nèi)的激素水平，在穩(wěn)定循環(huán)壓力下，能維持代謝平衡，減輕心臟損傷[11]。

本文結(jié)果顯示，治療后，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）低于基礎(chǔ)組（23.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，實驗組生活質(zhì)量評分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與王旭敏[12]的研究結(jié)果基本一致。提示新活素的安全性高，在使用期間能保護心肌組織，可改善心肌病變患者的生活。分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死并心力衰竭對心臟造成的損傷是多面性的，單純硝酸甘油并不能達到理想效果，仍有嚴重的心臟損傷。而新活素可在短時間內(nèi)見效，能迅速緩解心臟痙攣情況，可挽回患者生命，且該藥物的作用較廣泛，除應(yīng)用在急診治療中，還能應(yīng)用在后期治療中，利于緩解心力衰竭癥狀，加速心肌功能的恢復[13-14]。新活素的生物活性較強，在使用后能降低交感神經(jīng)興奮程度，還能增加患者排尿頻率，便于排出毒性物質(zhì)，加速心臟的緩解。該藥物在靜脈用藥后，能結(jié)合機體內(nèi)的鳥苷酸化酶受體，能提高機體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷濃度，可減輕心臟負荷量，糾正心臟血流情況[15]。

綜上所述，新活素不良反應(yīng)少，可降低用藥風險，且能改善心臟功能，延續(xù)心力衰竭患者的生命，值得臨床應(yīng)用。