王宏剛，葉凱宏，江子彪，黎漢雄，李淑南，陳海帆

（東莞市黃江醫(yī)院藥劑科 廣東 東莞 523750）

高血壓是一種常發(fā)于老年人群的臨床疾病，目前該病的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全清晰，但有研究顯示，該病與免疫因素、機(jī)體炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，如不能得到及時(shí)有效的控制，極易引發(fā)其他心腦血管疾病[1]。高血壓表現(xiàn)為收縮壓（Systolic blood pressure, SDP）、舒張壓（Diastolic blood pressure, DBP）長(zhǎng)期攀升，一般情況下患者發(fā)病后，其臟器會(huì)受到不同程度損害，不僅會(huì)使患者生活質(zhì)量顯著降低，同時(shí)還存在一定健康隱患[2]。本文選取40 例高血壓患者的臨床資料，分組觀察，探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析東莞市黃江醫(yī)院2019 年3 月—2020 年9 月40 例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)用藥情況分為對(duì)照組與觀察組各20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過(guò)臨床診斷，確定與老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有患者均了解研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除擴(kuò)張性心疾病患者；②排除糖尿病患者；③排除嚴(yán)重腎功能不全患者。對(duì)照組男性11 例，女性9 例；年齡59 ～84 歲，平均年齡（69.20±6.35）歲；病程最短2 年，最長(zhǎng)18 年，平均病程（10.22±1.34）年。觀察組男性12 例，女性8 例，年齡60 ～85 歲，平均年齡（69.30±6.40）歲，病程最短2 年，最長(zhǎng)20 年，平均病程（10.87±1.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224）治療，每日口服1 次，每次服用5 mg。觀察組在其基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。≒fizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120050）治療，阿托伐他汀每日口服1 次，每次服用10 mg。治療期間禁止服用其他降壓藥物，指導(dǎo)患者合理飲食。所有入組患者均以8 周為1 療程，均給予為期2 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血壓控制情況、臨床療效與不良反應(yīng)。（1）血壓控制情況：分別在治療前后對(duì)患者SDP、DBP 進(jìn)行測(cè)量，觀察指標(biāo)改善情況；分別于治療前后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）水平。（2）比較兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein, CRP）、內(nèi)皮素（endothelin,ET） 以及白細(xì)胞介素-6（interleukin 6, IL-6） 水平。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為DBP 下降10 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）以上，并降低至正常狀態(tài)；有效為DBP 降低不到10 mmHg，但已至正常范圍，或DBP 降低10 ～19 mmHg，或SDP 降低30 mmHg 以上；無(wú)效為以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到[3]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血脂控制情況比較

治療前，兩組SDP、DBP、TC、TG 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDP、DBP、TC、TG比治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年患者血壓、血脂控制情況比較（ ± s）

表1 兩組老年患者血壓、血脂控制情況比較（ ± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

DBP/mmHg治療前治療后治療前治療后觀察組 20 165.63±2.43 130.62±3.24* 97.78±3.2276.44±3.23*對(duì)照組 20 165.22±3.25 145.81±5.22* 98.53±2.2184.12±3.14*t 0.45111.0570.8587.624 P 0.654＜0.0010.396＜0.001組別 例數(shù)SDP/mmHg TG/（mmol·L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 206.76±1.282.63±1.553.75±0.861.61±0.59*對(duì)照組 206.87±1.214.32±1.193.71±0.862.60±0.80*t 0.2793.8670.1474.454 P 0.7810.0000.8830.00組別 例數(shù)TC/（mmol·L-1）

2.2 兩組患者CRP、ET、IL-6 水平比較

治療后，兩組血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、內(nèi)皮素（ET）以及白介素-6（IL-6）水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組三項(xiàng)指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP、ET、IL-6 水平比較（ ± s）

表2 兩組患者CRP、ET、IL-6 水平比較（ ± s）

注：CRP, C 反應(yīng)蛋白；ET，內(nèi)皮素；IL-6，白介素-6。*與本組治療前比較，P ＜0.05。

ET/（μg·L-1）觀察組 2013.44±2.674.15±1.22* 25.17±4.3314.46±3.13*對(duì)照組 2013.37±2.887.21±1.98* 25.09±4.1618.14±3.34*t 0.0795.8840.0593.595 P 0.936＜0.0010.952＜0.001組別 例數(shù)CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·L-1）觀察組 2056.91±7.0541.12±5.69*對(duì)照組 2056.98±6.1747.81±6.78*t 0.0333.380 P 0.9730.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中觀察組有1 例患者出現(xiàn)輕度嘔吐癥狀，對(duì)照組有1 例頭暈，均不影響后續(xù)治療。所有患者均無(wú)肝腎功能與血尿常規(guī)異常。

3.討論

老年性高血壓指患者的年齡高于65 歲，且患者的血壓持續(xù)或者是非同一天超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓水平三次及以上，也就是舒張壓水平≥90 mmHg，收縮壓水平≥140 mmHg。隨著人們生活方式的改變，老年高血壓開始呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[4]，目前我國(guó)高血壓患者已經(jīng)1.6 億人，其中老年患者所占比例高達(dá)50%，這已經(jīng)成為一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。該病在臨床上體現(xiàn)為遷延不愈的特征，其誘發(fā)因素非常復(fù)雜，高血壓病情與炎性因子、血液流改變等因素均存在密切關(guān)聯(lián)，臨床上以藥物療法為主要方式實(shí)施治療，不僅可以有效控制患者病情的持續(xù)進(jìn)展，同時(shí)其經(jīng)濟(jì)成本較低，患者更容易接受[5]。若老年性高血壓患者不能得到安全、有效的治療，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管、腎病變等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?/p>

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，用于治療高血壓的藥物種類越來(lái)越多，其臨床療效不一。為了進(jìn)一步提升老年高血壓患者的臨床療效，有必要對(duì)藥物治療方案進(jìn)行科學(xué)制定，找到最為有效的藥物對(duì)患者實(shí)施治療[6]。相關(guān)研究顯示，目前我國(guó)老年高血壓的控制情況相對(duì)不佳，在治療率方面僅為32.2%，在血壓控制達(dá)標(biāo)率方面僅為7.6%[7]。相關(guān)研究證實(shí)，針對(duì)老年高血壓患者，需聯(lián)合應(yīng)用兩種或更多種類藥物控制血壓[8]。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，可在各類型高血壓的臨床治療中應(yīng)用，其作用機(jī)制在于可有效舒張患者冠狀動(dòng)脈與全身血管，從而擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈血流量，降低血液阻力，以達(dá)到降低血壓的臨床療效[9-10]。同時(shí)氨氯地平、受體結(jié)合劑解離速度比較慢，因此臨床上可取得較強(qiáng)的降壓效果，可獲得較長(zhǎng)的藥效時(shí)間，同時(shí)它亦可激活低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein, LDL）受體，減少動(dòng)脈壁的脂肪累積，從而顯著抑制膠原合成，氣道很好的抗動(dòng)脈硬化效果，此外還能幫助心肌缺血患者增加心輸出量、心肌供氧[11-12]。阿托伐他汀是HMG-GOA 還原酶選擇性抑制劑，該藥物在臨床上可對(duì)血脂代謝紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而抵抗血栓的形成，并且可以從一定程度上降低患者血壓，有研究指出，該藥物在減少LDL、降低血漿膽固醇水平等方面也可體現(xiàn)出較好功效[13-14]。由此分析，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可顯著改善老年高血壓患者血脂代謝紊亂的臨床癥狀，并且可以有效控制患者血壓。

本研究中選取40 例老年高血壓患者資料進(jìn)行回顧分析，將其分成20 例對(duì)照組與20 例觀察組后，對(duì)照組單純采用氨氯地平治療，觀察組在口服氨氯地平的同時(shí)聯(lián)合使用阿托伐他汀，結(jié)果顯示，治療后觀察組SDP、DBP、TC、TG 均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平與阿托伐他汀，可顯著減少患者炎癥反應(yīng)，改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)血壓下降有利，改善患者血脂水平。同時(shí)觀察組CRP、ET 以及IL-6 水平降低程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平與阿托伐他汀，可有效降低機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且所有患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平與阿托伐他汀，可對(duì)患者血壓上升給予良好控制，并且不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高安全性。有學(xué)者給予氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，比較兩組患者血脂、血壓改善情況以及治療效果，結(jié)果顯示，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣療法，可以有效改善血壓、調(diào)節(jié)血脂，治療效果顯著[15]。本文結(jié)果與之一致。進(jìn)一步證實(shí)了氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)用在治療高血壓方面的效果顯著。

綜上所述，氨氯地平與阿托伐他汀兩種藥物聯(lián)合使用，在老年高血壓患者的臨床治療上可獲得較好的降壓效果，并且不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。因此可將其視為臨床上用于治療老年高血壓的首選方案。但由于本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。