李圓圓，邢玉榮，李惠珍，張琛，賈文瑞，梁歡歡

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 是指除酒精和其他明確的肝損害因素所致的以肝臟脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，其可導(dǎo)致人體多種代謝紊亂，增加患糖尿病、腎臟病及心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，并最終進(jìn)展為脂肪性肝硬化[1-3]。近年來(lái)，我國(guó)NAFLD患病率逐年上升，目前，NAFLD已成為我國(guó)第一大慢性肝病[4]。NAFLD 的高患病率和并發(fā)癥對(duì)社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，而目前缺乏有效治療NAFLD的方法。生活方式的改變(通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù))仍然是治療 NAFLD 的主要措施[5]，但常規(guī)的運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，往往不能有效降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，所以尋求有效的干預(yù)方法顯得尤為重要。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)NAFLD的有效性已經(jīng)得到公認(rèn)，但如何科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以達(dá)到最佳的治療效果仍然需要探討。八段錦作為傳統(tǒng)的有氧健身運(yùn)動(dòng)，是一套完整的以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的氣功功法，能起到通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)獾墓πВ瑥亩铀僦|(zhì)代謝改善機(jī)體的血脂水平?，F(xiàn)代基礎(chǔ)研究表明，八段錦運(yùn)動(dòng)可以提高脂蛋白脂肪酶水解三酰甘油的能力，并增強(qiáng)胰島素敏感性[6]。近年來(lái)，中藥作為預(yù)防和治療NAFLD的藥物，受到越來(lái)越多的關(guān)注[7]。因此，本研究在常規(guī)健康生活方式指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用八段錦聯(lián)合復(fù)方降脂茶干預(yù)NAFLD患者，并與常規(guī)健康生活方式指導(dǎo)相比，以期降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，提升NAFLD患者的健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月1日至2021年5月31日由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心檢出的120例NAFLD患者為研究對(duì)象，經(jīng)患者知情同意后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法對(duì)合格的NAFLD患者進(jìn)行分組 (由專(zhuān)人利用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將隨機(jī)數(shù)字按出現(xiàn)順序先后原則排序，以尾數(shù)單數(shù)者為觀察組，雙數(shù)者為對(duì)照組)，觀察組和對(duì)照組各60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)非酒精性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)[9]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①符合NAFLD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有一定的理解和表達(dá)能力；③自愿參加，并簽署知情同意書(shū)；④年齡18～65歲，性別不限，近1個(gè)月內(nèi)未用任何治療手段治療者；⑤有智能手機(jī)會(huì)使用微信者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①孕婦及哺乳期婦女；② 既往明確對(duì)本研究涉及的藥物成分過(guò)敏者；③無(wú)法交流的患者；④正在參加其他研究者；⑤嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，腫瘤或其他可能影響觀察的情況；⑥在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)練習(xí)過(guò)八段錦或其他類(lèi)似的體育活動(dòng)，如氣功、瑜伽或太極拳。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①依從性差，不能繼續(xù)配合研究者；②主動(dòng)要求不繼續(xù)參加研究者。

1.6 干預(yù)方法

1.6.1 對(duì)照組向NAFLD患者發(fā)放健康手冊(cè)及微信文字和視頻，包括NAFLD相關(guān)知識(shí)、健康飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性及建議，建議患者低熱量飲食、進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行鍛煉。

1.6.2 觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加用八段錦聯(lián)合復(fù)方降脂茶。八段錦是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的身、心合一的體育活動(dòng)，其包括8個(gè)單獨(dú)的動(dòng)作：①推天，②拉弓，③開(kāi)天地，④搖天柱，⑤怒目沖撞，⑥搖頭甩臀，以熄心火，⑦觸足趾向后彎，⑧足趾彈跳[10]。由研究小組成員通過(guò)分發(fā)手冊(cè)及微信平臺(tái)根據(jù)八段錦視頻(國(guó)家體育總局2003年制作)指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)的培訓(xùn)(八段錦相關(guān)知識(shí)、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等)直至達(dá)到熟練程度并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)作的考核。合格后進(jìn)入訓(xùn)煉，每次30 min(包括熱身5 min、八段錦運(yùn)動(dòng)20 min、放松5 min)，要求所有患者每天進(jìn)行1～3次的鍛煉，每周5次，共12周。在練習(xí)八段錦的基礎(chǔ)上給予復(fù)方降脂茶，降脂茶由山楂、決明子、鉤藤、烏龍茶組成(由本院藥房提供，每袋6 g)，泡服，每次12 g，每日3次，共服3個(gè)月。由研究小組成員通過(guò)微信平臺(tái)每月對(duì)兩組患者進(jìn)行監(jiān)督及評(píng)估進(jìn)展情況。每周在微信中收集，電話每周1次。每月召開(kāi)1次微信語(yǔ)音會(huì)議，時(shí)長(zhǎng)30～40 min。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 肝臟脂肪含量應(yīng)用法國(guó)ECHOSENS公司生產(chǎn)的FibroScan502 CAPTM儀器，進(jìn)行肝臟脂肪的檢測(cè)，其原理是利用瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)，已在NAFLD的肝臟脂肪定量檢測(cè)中得到廣泛的應(yīng)用[11]。由兩名受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查，以減少測(cè)量時(shí)的誤差。10次有效測(cè)量后，儀器自動(dòng)取中位數(shù)作為最終結(jié)果，作為最終的脂肪衰減值，正常：脂肪衰減值<238 dB·mW-1；輕度脂肪肝：脂肪衰減值238～259 dB·mW-1；中度脂肪肝：脂肪衰減值 260～292 dB·mW-1；重度脂肪肝：脂肪衰減值>292 dB·mW-1[12]。

1.7.2 血脂指標(biāo)空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血送至醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，采用羅氏Cobas-702全自動(dòng)生化免疫分析儀檢測(cè)三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平，根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)判斷升高與否[13]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肝臟脂肪含量比較干預(yù)前，兩組患者肝臟脂肪含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者肝臟脂肪含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肝臟脂肪含量比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較干預(yù)前，兩組患者三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較

3 討論

NAFLD 是全球最常見(jiàn)的肝臟疾病之一[14]，患病率達(dá) 25.24%[15]。研究表明，我國(guó)NAFLD的患病率高達(dá)29.2%[16]，其與不斷增長(zhǎng)的肥胖率、久坐不動(dòng)的生活方式和高糖高脂飲食密切相關(guān)[17]。NAFLD可導(dǎo)致多種代謝紊亂，干擾人體正常的代謝，導(dǎo)致代謝綜合征或糖尿病等疾病發(fā)生[18]，對(duì)人體造成巨大傷害。NAFLD與血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、2型糖尿病是代謝綜合征的組成部分，相互影響，互為因果關(guān)系，肝脂肪含量越高，進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)過(guò)多的肝脂質(zhì)蓄積時(shí)，影響胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致胰島素抵抗和慢性炎癥，從而增加進(jìn)行性肝病的風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，NAFLD會(huì)增加并發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[19]、慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)[20]及心臟病的風(fēng)險(xiǎn)[21]。在“十一五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病協(xié)作組中，非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)病名確定為“肝癖”，NAFLD是因飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)等而肝失疏泄調(diào)達(dá)，產(chǎn)生痰濁、血瘀等，濁毒之邪內(nèi)蘊(yùn)肝體所致[22]。

本研究采用八段錦聯(lián)合降脂茶干預(yù)NAFLD患者，結(jié)果表明，八段錦聯(lián)合降脂茶可有效降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，改善血脂水平。復(fù)方降脂茶中山楂，味酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，可健脾消食、活血散瘀、祛痰化濁，有降血脂、抗氧化和心血管保護(hù)特性[23]；烏龍茶消食積、去油膩、化濕排濁；決明子、鉤藤等可改善肝失疏泄[24]。八段錦運(yùn)動(dòng)可提高脂質(zhì)氧化供能比例，促進(jìn)脂質(zhì)消耗[25]。本研究與相關(guān)研究均表明，八段錦在改善NAFLD患者脂代謝方面有一定的效果[26]。而聯(lián)合復(fù)方降脂茶內(nèi)服則能夠更進(jìn)一步加強(qiáng)這種效果。

綜上所述，八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合復(fù)方降脂茶可有效降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，改善血脂水平。