王夢琪，陳昕力，張舒雯，賀娟

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

關(guān)、闔、樞理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，因其涵義晦澀難懂，后世醫(yī)家進(jìn)行了多種解讀，但分歧較大。主要有以下幾種認(rèn)識(shí)：①從運(yùn)氣學(xué)天之六氣對人體六經(jīng)氣化狀態(tài)的影響來解讀[1]；②以陰陽氣的盛衰變化和經(jīng)脈在人體的分布為依據(jù)，從人體陰陽離合的氣化狀態(tài)來解讀[2]；③從哲學(xué)氣本體論角度，提出“開合樞”是對氣運(yùn)動(dòng)的聚散、出入、升降狀態(tài)的描述[3]；④從經(jīng)脈功能解讀，三陽經(jīng)布散、受納、通降、樞“氣”；三陰運(yùn)化、藏陰、樞“血”[4-5]。然而，在解讀過程中，存在脫離出處本意、過度泛化理論、摻雜主觀想象、牽強(qiáng)引申概念等問題。

筆者認(rèn)為，對經(jīng)典理論的解讀，應(yīng)將其還原到篇章出處進(jìn)行認(rèn)識(shí)，“關(guān)、闔、樞”出自《素問·陰陽離合論》《素問·皮部論》和《靈樞·根結(jié)》，三篇皆是在談?wù)摻?jīng)脈分布或經(jīng)脈病證時(shí)提出的概念。因此，闡釋其內(nèi)涵，需要立足經(jīng)脈理論。本文擬基于出處篇章，從名稱釋義、成篇背景、文句解讀方面對“關(guān)、闔、樞”的內(nèi)涵及其應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 關(guān)、闔、樞名稱釋義

《素問·陰陽離合論》《靈樞·根結(jié)》中提出“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”；《素問·皮部論》中，則用關(guān)、闔、樞將經(jīng)脈皮部命名，即陽明之陽——害蜚，少陽之陽——樞持，太陽之陽——關(guān)樞，少陰之陰——樞儒，心主之陰——害肩，太陰之陰——關(guān)蟄。

需要說明的是，傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·陰陽離合論》與《靈樞·根結(jié)》作“太陽為開”“太陰為開”，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》古傳本《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中，“太陽為開”與“太陰為開”中的“開”皆為“關(guān)”?！伴_”“關(guān)”古字相近，且宋林億對王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》進(jìn)行整理時(shí)，按語云：“《九墟》‘太陽為關(guān)，陽明為闔，少陽為樞，故關(guān)折則肉節(jié)潰緩而暴病其矣’《甲乙經(jīng)》同?！笨梢姟伴_”當(dāng)作“關(guān)”[6]。

太陽、太陰以“關(guān)”命名，《說文解字》言：“關(guān)，以橫木持門戶也[7]?！标P(guān)樞，高世栻言：“關(guān)，猶系也，樞轉(zhuǎn)始開，開之系于樞也[8]?！毕U，丹波元簡言：“蟄，是槷之訛[9]?！?與闑同，《說文解字》“闑，門梱也[7]?！奔撮T橛(古代豎在大門中央的短木)。

可以看到，經(jīng)脈的關(guān)、闔、樞是以門為喻。需要明確的是，“關(guān)”并非禁、閉之意，當(dāng)作“關(guān)口”講，寓“開”的功能于其中，如此，既符合“門”這一意象的功能，又符合氣機(jī)運(yùn)行的實(shí)際情況[13]?！端貑枴め樈狻吩疲骸把a(bǔ)瀉之時(shí)者，與氣開闔相合也?！笨梢姎庠谧匀涣鲃?dòng)的過程中即有開闔之功能，有升降出入之機(jī)，故特以門為喻，比喻六經(jīng)乃人體氣機(jī)之門戶，開則出入，閉則留守，其開合與時(shí)相應(yīng)。

2 相關(guān)篇章的成文背景及理論架構(gòu)

《素問·陰陽離合論》和《靈樞·根結(jié)》中，足六經(jīng)的起點(diǎn)已經(jīng)由馬王堆帛書時(shí)期的腕踝附近下移至后世的“井穴”，由“厥陰之表，名曰少陽”一句可知《素問·陰陽離合論》作者已知曉六經(jīng)陰陽表里配屬的情況。從出土文獻(xiàn)來看，早期經(jīng)脈先與陰陽配屬，而與臟腑的配屬經(jīng)歷了逐漸完善的過程?！端貑枴り庩栯x合論》《靈樞·根結(jié)》成篇之時(shí)，經(jīng)脈與五臟六腑的配屬尚不完全，在《靈樞·根結(jié)》中，三陰結(jié)于內(nèi)臟胸腹，而三陽結(jié)于頭面，其中唯一明確對應(yīng)的經(jīng)脈臟腑即太陰——胃(太倉)，這與《陰陽十一脈灸經(jīng)》中足太陰“是胃脈殹，被胃”[14]一致。而對比《靈樞·根結(jié)》六經(jīng)病形也與《陰陽十一脈灸經(jīng)》中足三陽、足三陰經(jīng)陽主外經(jīng)病、陰主臟腑病的特點(diǎn)[15]一脈相承。

《素問·皮部論》中，將經(jīng)脈皮部分別根據(jù)其關(guān)闔樞屬性命名，并有“上下同法”之述，其體系已包含手足十二經(jīng)，且已有了“心主”的概念[16]。通過分析該篇外邪傳變路徑，發(fā)現(xiàn)其路徑與《素問·調(diào)經(jīng)論》《素問·繆刺論》高度一致，且觀《素問》《靈樞》全書，除《素問·皮部論》外，有且僅有《素問·繆刺論》“因視其皮部有血絡(luò)者盡取之”一句提到“皮部”，而《素問·調(diào)經(jīng)論》《素問·繆刺論》前者講邪在經(jīng)者、血?dú)庀鄡A，后者講奇邪不入經(jīng)而客于大絡(luò)者，構(gòu)成完整診治體系。因此可以判斷《素問·皮部論》《素問·調(diào)經(jīng)論》《素問·繆刺論》屬同一體系，從文章內(nèi)容來看，同屬于該體系的篇章至少還包括《素問·三部九候論》《素問·離合真邪論》。

縱覽《素問·調(diào)經(jīng)論》，該篇構(gòu)建了五臟氣血虛實(shí)與經(jīng)脈病候相連的診治體系，在闡釋各臟病候及治法時(shí)，先言五臟內(nèi)生病有余不足之病形治法，再言外邪中于人體血?dú)馕床r(shí)的病候及治法。并以血?dú)馄珒A和逆亂來解釋不同病證病機(jī)虛實(shí)，即“夫子言虛實(shí)者有十，生于五臟，五臟五脈耳，夫十二經(jīng)脈皆生其病”。該篇作者已經(jīng)知道五臟與六腑的配屬關(guān)系，即“五臟者，故得六腑與為表里”，且已將五臟與對應(yīng)經(jīng)脈匹配(《素問·調(diào)經(jīng)論》用三部九候脈診法，《素問·三部九候論》中已將五臟與相應(yīng)陰經(jīng)配屬)，但是對于六腑與陽經(jīng)的配屬尚無記載，從《素問·三部九候論》中手陽明候胸中之氣可見該經(jīng)尚未與大腸相連。綜上所述，《素問·皮部論》《素問·調(diào)經(jīng)論》等成篇晚于《靈樞·根結(jié)》《素問·陰陽離合論》，但在理論上有承接。

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)、闔、樞理論闡述

《素問·陰陽離合論》將人體置于天地之間，以陰陽離合為論述主題，根據(jù)“外者為陽，內(nèi)者為陰”，腰以上對應(yīng)天，腰以下對應(yīng)地的原則對足三陰三陽經(jīng)的位置排列，陰陽屬性進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，即“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰”“中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰”等。由于六經(jīng)皆根于地，因此以“未出地者，名曰陰中之陰。則出地者，名曰陰中之陽”為依據(jù)，標(biāo)注了三陽、三陰經(jīng)的陰陽多少，即太陽、陽明——陰中之陽，少陽——陰中之少陽；太陰——陰中之陰，厥陰——陰之絕陽、陰中之陰(依俞樾說而校[17])，少陰——陰中之少陰。其中，關(guān)為陰陽之動(dòng)、初始，闔為陰陽之靜、收藏，少陰、少陽為樞，為陰陽溝通之樞機(jī)[18]，故僅少陰、少陽為陰/陽中之少者。

在關(guān)闔樞體系中，經(jīng)脈所行為真氣，并受天地之氣充養(yǎng)。如《靈樞·根結(jié)》闡釋陽明經(jīng)病機(jī)時(shí)言：“無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。”《素問·離合真邪論》言：“真氣者，經(jīng)氣也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪論》云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”可見真氣分布于周身上下，隨經(jīng)脈無處不到而能抗御邪氣[19]。

天回醫(yī)簡《脈書·上經(jīng)》中提出：“氣之通天，各有官竅”為全篇綱領(lǐng)，其中經(jīng)脈之“通天”以“節(jié)”為處[20]，類似思想在《素問·生氣通天論》和《素問·六節(jié)藏象論》亦可見到，即“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣”“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。其氣九州、九竅，皆通乎天氣”。王冰注：“通天……即天真也。然形假地而生，命惟天賦，故奉生之氣，通系于天，稟于陰陽而為根本也[12]?！倍熘畾鈱θ擞绊懽畲蟮漠?dāng)屬太陽，各經(jīng)由于所處人體部位不同，受天陽之氣的影響不同、功能也有差異。其中，陽經(jīng)之氣受天陽之氣的影響而布散于表，開氣門而與天氣相通，模式類似《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！标幗?jīng)行真氣，并受地之水谷之氣輸注，如《素問·陰陽離合論》言：“然則中為陰，其沖在下，名曰太陰?！睕_有灌注之意，即陰經(jīng)之氣大部分來源于“中”——水谷之氣的灌輸。這一思想在《素問·調(diào)經(jīng)論》中發(fā)展為“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)狻?。《靈樞·玉版》對此有更詳細(xì)的闡釋：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也。”提出經(jīng)隧(大絡(luò))乃五臟之血?dú)馔獠加谒闹?jīng)脈的路徑。

在《靈樞·根結(jié)》中，則闡述了六經(jīng)之病理。太陽關(guān)折，“則肉節(jié)瀆而暴病起”；陽明闔折，“則氣無所止息而痿疾起”；少陽樞折，“即骨繇而不安于地”“骨繇者節(jié)緩而不收也”；其病均在皮肉筋骨，隨關(guān)闔樞病位逐漸由體表深入，較之臟腑皆屬于人體之陽。《素問·生氣通天論》云：“故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解……陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”該篇陽氣具有衛(wèi)外的屬性，運(yùn)動(dòng)如樞，且有主持開闔的功能，其功能受限所生之病為肌肉筋骨官竅之病，與《靈樞·根結(jié)》三陽之“折”相互印證，可見三陽經(jīng)關(guān)闔樞功能主要與陽氣相關(guān)。

而太陰關(guān)折，“則倉廩無所輸，膈洞”，該句有兩種解釋：一者倉廩稟太陰所傳之氣，關(guān)折則氣不得內(nèi)輸而出現(xiàn)膈洞；二者如楊上善注：“太陰主水谷以資身肉，太陰脈氣關(guān)折，則水谷無由得行，故曰倉無輸也。以無所輸，膈氣虛弱，洞洩無禁，故氣不足而生病也[21]?！眱煞N解釋其實(shí)不矛盾，因?yàn)樘幖仁芩戎畾庖再Y身肉，又將經(jīng)氣回輸至“結(jié)”——太倉；厥陰闔折“則氣絕而喜悲”；少陰樞折“則脈有所結(jié)而不通”，其病均為情志、臟腑等內(nèi)傷之病。楊上善將三陰、三陽關(guān)闔樞比作門，并言：“門有兩種，有內(nèi)門外門，三陰為內(nèi)門，三陽為外門[21]?！睆埣疑綕h墓《脈書》云：“凡三陽，天氣殹(也)，其病唯折骨列(裂)膚一死。凡三陰，地氣殹(也)，腐臧爛腸而主殺[15]?！辈瘯蛾庩柮}死候》亦有類似內(nèi)容[14]，可見在早期經(jīng)脈認(rèn)知中，三陽經(jīng)通于天陽之氣，起到衛(wèi)外濡潤骨肉皮膚的功能，為外門，而三陰通于地之水谷之氣，內(nèi)連腸胃內(nèi)臟，為內(nèi)門。

《素問·皮部論》亦有“陽主外，陰主內(nèi)”之說，可見其對關(guān)闔樞理論三陽主皮肉筋骨、三陰主臟腑思想的承接?！端貑枴てげ空摗穼㈥柦?jīng)皮部稱為“某之陽，將陰經(jīng)皮部稱為“某之陰”，可見其認(rèn)為從陰經(jīng)皮部到陽經(jīng)皮部為從陰至陽的關(guān)系。而該篇在陽經(jīng)之樞和陰經(jīng)之樞時(shí)又有“在陽者主內(nèi)，在陰者主出，以滲于內(nèi)，諸經(jīng)皆然”“其入經(jīng)也，從陽部注于經(jīng)，其出者，從陰內(nèi)注于骨”的闡述，即病從三陽而受者經(jīng)關(guān)、闔由陽樞傳入三陰，病從三陰而受者由陰樞傳出三陽，不論何經(jīng)皮部所中皆是如此。如何理解“以滲于內(nèi)”的“內(nèi)”呢？其實(shí)“其出者，從陰內(nèi)注于骨”一句已經(jīng)給出了答案，即陽經(jīng)所主的骨肉皮膚。因此，在《素問·皮部論》體系中，用三陽三陰經(jīng)關(guān)闔樞的離合關(guān)系，闡釋了內(nèi)、外邪氣除本經(jīng)傳變、表里經(jīng)傳變之外的另一種傳變方式，外邪中于不同經(jīng)對應(yīng)的皮部，先沿本經(jīng)傳變或關(guān)闔樞傳變，待入經(jīng)后再循表里經(jīng)傳變。而內(nèi)生邪氣亦如此，內(nèi)生之邪循大絡(luò)注于三陰，再從三陰傳出注于骨肉皮膚。這一傳變途徑在《素問·調(diào)經(jīng)論》被證實(shí)：“實(shí)者，何道從來？虛者，何道從去？虛實(shí)之要，愿聞其故。岐伯曰：夫陰與陽皆有俞會(huì)，陽注于陰，陰滿之外，陰陽均平，以充其形。九候若一，命曰平人?！?/p>

此外，亦有醫(yī)家根據(jù)《靈樞·根結(jié)》云；“奇邪離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞，開合而走，陰陽大失，不可復(fù)取。”提出關(guān)闔樞所述乃“奇邪離經(jīng)”即絡(luò)脈之病證[22]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中固然有多篇將絡(luò)脈作為奇邪留溢之處，但在《靈樞·根結(jié)》中，強(qiáng)調(diào)的是“根”對整條經(jīng)、絡(luò)“結(jié)”病治療上的重要性[23]，將關(guān)闔樞視為絡(luò)脈系統(tǒng)的功能未免局限。筆者認(rèn)為，關(guān)闔樞應(yīng)視為經(jīng)、絡(luò)、皮部聯(lián)系系統(tǒng)的功能模式，為人身內(nèi)之臟腑、外之皮肉筋骨與外界溝通之門戶。

4 關(guān)、闔、樞理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的應(yīng)用

從《靈樞》其他篇章一些疾病的治療中，可以看到“關(guān)闔樞”理論的應(yīng)用。如《靈樞·口問》曰：“黃帝曰：人之唏者，何氣使然？岐伯曰：此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故為唏。補(bǔ)足太陽，瀉足少陰?！弊闾柺堋⑤敳缄枤?，故陽氣虛、徐時(shí)補(bǔ)三陽之開，少陰為從陰轉(zhuǎn)陽之處，故瀉少陰以緩其陰氣之急。

又如《靈樞·熱病》言：“心疝暴痛，取足太陰、厥陰盡刺去其血絡(luò)。”《諸病源候論》言：“由陰氣積于內(nèi)，寒氣不散，上沖于心，故使心痛，謂之心疝也?！奔磁K腑之寒傳出三陰之關(guān)、闔，有異常絡(luò)脈者，可刺其血。同樣，《靈樞·雜病》言：“腰痛，痛上寒，取足太陽陽明……不可以俯仰，取足少陽?！蹦送夂畯娜栄仃P(guān)闔樞逐漸入客而取足三陽也。

可以說，正是因?yàn)闃?gòu)建了內(nèi)外邪氣沿關(guān)闔樞傳變的體系，外邪從皮毛深入導(dǎo)致臟腑病才有了具體路徑，而用經(jīng)絡(luò)、皮部治療臟腑內(nèi)生邪氣所致疾病也有了理論依據(jù)，這對于尚未構(gòu)建十二經(jīng)脈與臟腑完整配屬關(guān)系的古人來說是十分重要的。

5 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)、闔、樞理論所在篇章成文時(shí)，十二經(jīng)脈與臟腑配屬關(guān)系尚未構(gòu)建完整。關(guān)、闔、樞理論表達(dá)了生理情況下三陽經(jīng)通于天陽之氣，衛(wèi)外濡潤骨肉皮膚，為外門；而三陰通于地之水谷之氣，內(nèi)輸腸胃內(nèi)臟，為內(nèi)門的思想。病理情況下，內(nèi)外邪氣的傳變可按關(guān)、闔、樞的順序從三陽入三陰、從三陰出三陽，為用經(jīng)、絡(luò)、皮部治療臟腑病奠定了理論基礎(chǔ)。