王?!≮w悅 李寧川 張澄 趙夢婷 蘇嚴(yán)
研究目的:探討運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)對單純性肥胖兒童身體形態(tài)、血脂及缺血修飾白蛋白(IMA)指標(biāo)的影響,為單純性肥胖兒童預(yù)防和控制心血管等疾病提供依據(jù)。研究方法:對近20年來的多篇文獻(xiàn)進(jìn)行整合,以“肥胖兒童”“運(yùn)動干預(yù)”“健康教育干預(yù)”“血脂”“缺血修飾蛋白”“有氧運(yùn)動”等為關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)。研究結(jié)果:運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)能顯著降低肥胖兒童TG、TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平,HDL-C水平也相對升高,脂代謝異常得到明顯改善,IMA濃度也隨之降低,從而降低成年后患有心血管等疾病的風(fēng)險。研究結(jié)論:運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)可以有效改善肥胖兒童血脂紊亂狀況。另外IMA水平與心肌缺血程度有關(guān),通過檢測IMA水平,可以有效預(yù)防及控制單純性肥胖兒童潛在的心血管疾病。
隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展,人們的生活質(zhì)量得到明顯改善。超重、肥胖兒童在全球范圍內(nèi)日益增多,已經(jīng)受到越來越多的社會各界人士的關(guān)注。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020)》顯示,6歲以下兒童超重肥胖檢出率達(dá)到10.4%,而6-17歲兒童青少年卻高達(dá)19.0%?!吨袊鴥和逝謭蟾妗奉A(yù)測,倘如不采取有效的干預(yù)措施,7歲以上兒童超重及肥胖檢出率到2030年將達(dá)到28%,超重及肥胖人數(shù)將高達(dá)4948萬。兒童期肥胖不僅嚴(yán)重影響其身心健康,還是成年期很多慢性疾病的危險因素。目前運(yùn)動聯(lián)合健康教育課程是預(yù)防和控制兒童肥胖癥的有效手段,越來越多的國內(nèi)外學(xué)者將視線的焦點(diǎn)著重于此。本文就運(yùn)動聯(lián)合健康教育課程對改善單純性肥胖兒童脂代謝異常及對IMA的影響研究作綜合性描述。
1 肥胖對兒童的影響
1.1 肥胖對兒童血脂的影響
血脂紊亂是由肥胖導(dǎo)致的一種常見性疾病。相關(guān)研究表明:肥胖兒童血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)存在異?,F(xiàn)象,相較于正常體質(zhì)兒童更為明顯。并且隨著兒童肥胖程度的增加,TG、TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C也顯著升高,而HDL-C與兒童肥胖程度呈負(fù)相關(guān),水平相對降低。因此,肥胖兒童患有高血脂的概率高于正常兒童,高血脂癥是引發(fā)心絞痛,心肌梗死,腦卒中發(fā)生和發(fā)展的危險因素,也為成人期患高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病埋下禍根。
1.2 肥胖對兒童IMA的影響
事實(shí)上,肥胖、脂代謝異常和心血管疾病這三者間關(guān)系密切。有研究發(fā)現(xiàn),血脂紊亂是導(dǎo)致心血管疾病的危險因素,心血管疾病例如動脈粥樣硬化類疾病,在兒童時期就可能會發(fā)生病理性改變,并且血管會隨著年齡的增長而越來越差,最終會以動脈粥樣硬化類疾病的形式出現(xiàn)。當(dāng)不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂或其表面破損繼發(fā)血栓形成時,會引起冠狀動脈急性完全或不完全閉塞,從而導(dǎo)致急性心肌缺血,是引起急性冠脈綜合癥(ACS)的最常見機(jī)制,這也是冠心病形成的主要原因。所以,在兒童時期最好就進(jìn)行預(yù)防和治療。缺血修飾性白蛋白(IMA)是反映早期心肌缺血的生化指標(biāo),是一種肝臟內(nèi)合成的N-端修飾白蛋白。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象時,其N-末端部分分子發(fā)生改變或喪失,與鈷等過渡金屬離子的結(jié)合率就會下降。昌維維研究得出肥胖兒童患有心血管疾病的風(fēng)險高于正常兒童,IMA水平相對于健康兒童來說也明顯偏高。其因兒童平常攝入大量高糖分、高熱量、高鹽等食品,脂肪堆積過多,導(dǎo)致脂代謝異常,進(jìn)而引發(fā)高血壓,心室肥大,心臟超負(fù)荷工作以至于出現(xiàn)心肌供血不足的狀況,這也是IMA產(chǎn)生的重要機(jī)制。研究還得出IMA的濃度會隨著WC、TG、TC、LDL-C等水平的上升而上升,隨HDL-C的降低而升高,因此IMA能夠作為肥胖兒童發(fā)生心血管疾病的監(jiān)測指標(biāo)。另外,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)心肌壞死指標(biāo)表現(xiàn)為陰性的時候,IMA水平會在心肌缺血后的15min內(nèi)迅速升高,而30min內(nèi)能夠在外周血中檢測出,1-6h內(nèi)濃度達(dá)到最高,12-24h內(nèi)回復(fù)至正常濃度,若出現(xiàn)心肌缺血持續(xù)加重狀況,則IMA水平可持續(xù)升高。
2 兒童肥胖干預(yù)現(xiàn)狀分析
2.1 運(yùn)動對兒童肥胖的干預(yù)現(xiàn)狀分析
目前對肥胖兒童的運(yùn)動干預(yù)形式主要分為以下幾種:有氧運(yùn)動、高強(qiáng)度間歇運(yùn)動、抗阻運(yùn)動以及有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動。李佳霖、李旭輝、賀媛媛等在研究過程中表明有氧運(yùn)動對肥胖兒童身體形態(tài)、身體指標(biāo)、血清指標(biāo)等都具有較為顯著的改善作用。在運(yùn)動過程中,肌肉可以加強(qiáng)對血液中游離脂肪酸的攝取,同時增加了肌肉細(xì)胞內(nèi)線粒體的數(shù)量,從而提高了有氧代謝酶的活性,使得游離脂肪酸的氧化利用增加,從而加速消耗脂肪。但是由于有氧運(yùn)動具有持續(xù)時間長,見效慢的特點(diǎn),很多受試者難以長期堅持,并且肥胖兒童體重大,靈活性差,長時間鍛煉容易使得關(guān)節(jié)磨損,身體上造成一定的傷害。相關(guān)文獻(xiàn)表明:高強(qiáng)度間歇運(yùn)動對肥胖兒童具有較為顯著的影響,能夠有效控制兒童肥胖癥。但由于高強(qiáng)度運(yùn)動使得機(jī)體體內(nèi)肌糖原動員加強(qiáng),進(jìn)而導(dǎo)致血糖降低,可能會出現(xiàn)頭暈乏力等狀況。另外脂肪的消耗需要大量氧氣,在無氧狀態(tài)下葡萄糖會分解成乳酸抑制了脂肪的氧化分解,從而使得運(yùn)動后消耗過多糖原,機(jī)體會產(chǎn)生嚴(yán)重的饑餓感,需通過大量飲食來滿足需求,可能會造成消耗量與攝入量形成反比,出現(xiàn)體重上升現(xiàn)象。此外,因運(yùn)動強(qiáng)度大,需要較長休息時間,并且在兒童心率可能未恢復(fù)情況下就進(jìn)行下一階段訓(xùn)練,容易造成損傷。所以高強(qiáng)度間歇運(yùn)動需要考慮負(fù)荷強(qiáng)度,間歇時長等多方面因素,具體方案還需進(jìn)一步完善研究??棺栌?xùn)練也是目前減脂效果比較好的一種干預(yù)措施,主要是通過增加機(jī)體內(nèi)肌肉含量來提高基礎(chǔ)代謝水平,從而增加能量消耗,以降低體重。即使在鍛煉停止的一定時間內(nèi)也會繼續(xù)消耗熱量,減少脂肪。抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度要控制在60%以上才能達(dá)到良好的減脂效果,但其不能長時間消耗能量,若不能長期堅持,容易出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。因此多篇文獻(xiàn)研究表明,相較于單純的某一干預(yù)措施,有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻訓(xùn)練對肥胖兒童的減脂效果影響最為顯著。陳劍研究表明:單純的像慢跑等耐力性運(yùn)動會使兒童感到枯燥無味,出現(xiàn)偷懶,不愿參與的現(xiàn)象,從而達(dá)不到干預(yù)的效果。因此考慮到兒童好奇心強(qiáng)、活潑好動,但其持續(xù)性、忍耐性較差的特點(diǎn),運(yùn)動形式主要以趣味性有氧運(yùn)動為主,包括“貼燒餅”“喊數(shù)抱團(tuán)”“野鴨子”等體育游戲,激發(fā)受試者運(yùn)動興趣;再結(jié)合抗阻練習(xí),對肥胖兒童具有良好的減脂效果,另外可以進(jìn)一步提高患兒速度、靈敏、力量等各項(xiàng)能力。在運(yùn)動時交感-腎上腺系統(tǒng)活動會加強(qiáng),能夠促進(jìn)機(jī)體分解代謝供能,從而會增加能量的消耗。此外腎上腺素分泌增加,脂肪組織脂解作用也加強(qiáng)。運(yùn)動還使胰島素分泌減少,從而抑制體內(nèi)脂肪的合成,促進(jìn)脂肪分解。這樣才能達(dá)到更好的干預(yù)減脂效果。具體方案如下:有氧舞蹈+貼燒餅+啞鈴練習(xí)、接力跑+野鴨子+仰臥起坐,形式要多種多樣,富于變化。運(yùn)動時間主要控制在60分鐘-90分鐘之間,每周4-5次。具體內(nèi)容包括:5-10min熱身活動,40-45min有氧運(yùn)動,5-10min的身體素質(zhì)練習(xí)以及5min放松運(yùn)動。此外,在運(yùn)動過程中也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭睿c其互動等,提高兒童們的參與度。另外,家長也要做好表率作用,帶著孩子一起參與運(yùn)動并進(jìn)行監(jiān)督,提高和培養(yǎng)他們熱情和毅力。最后考慮到受試者自身體重比較大,心肺功能差的特點(diǎn),運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大。在運(yùn)動前,先通過3min臺階實(shí)驗(yàn),計算出受試者的最大攝氧量,再結(jié)合受試者自我運(yùn)動能力,制定個體運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度=(220-年齡)*(55%-70%),控制在中低等強(qiáng)度之間,心率大概為114-147次/min。在運(yùn)動過程中,遵循循序漸進(jìn)的原則,不可一次性強(qiáng)度過大,避免過度勞累從而引發(fā)兒童產(chǎn)生抵觸心理。此外,于素梅認(rèn)為有氧運(yùn)動短時間內(nèi)進(jìn)行干預(yù)是沒有明顯效果的,持續(xù)三個月以上才能達(dá)到良好的減脂目的。Lambert通過研究也表明三個月的有氧運(yùn)動對肥胖兒童具有積極的減脂效果。因此干預(yù)時長在三個月及其以上。
2.2 健康教育對兒童肥胖干預(yù)現(xiàn)狀分析
相關(guān)文獻(xiàn)表明:單純性兒童肥胖癥主要是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所導(dǎo)致的。遺傳基因可以決定兒童肥胖的易感性,由于其飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律,攝入過多高熱量高糖等食物增加了這種易感性的發(fā)展,以至于脂肪愈加堆積過多。因此,僅通過運(yùn)動這單一的措施對兒童進(jìn)行干預(yù)所起的效果并不大,需要進(jìn)行綜合干預(yù),才能達(dá)到控制體重的目的。多篇文獻(xiàn)證實(shí):健康教育對治療肥胖兒童具有積極作用,但需長期干預(yù)和監(jiān)管。李靜等人研究顯示:健康教育干預(yù)可以提高家長及兒童認(rèn)知水平,培養(yǎng)兒童良好運(yùn)動和飲食習(xí)慣,增加能量消耗從而有效控制兒童肥胖癥。課程內(nèi)容主要包括兒童肥胖產(chǎn)生的原因、兒童肥胖帶來的危害、預(yù)防和控制兒童肥胖的措施以及合理膳食和科學(xué)鍛煉等??梢酝ㄟ^講座及發(fā)放相關(guān)資料、穿插圖像影視、真實(shí)案例等形式開展,使家長和兒童直觀、全面了解肥胖,以糾正其錯誤觀念。其次就飲食而言,兒童主要存在以下幾方面問題:進(jìn)食速度快、嗜甜食、嗜油炸食品、嗜含糖飲料等,與家長的飲食結(jié)構(gòu)也有一定關(guān)聯(lián)。家長應(yīng)樹立正確榜樣同時嚴(yán)格管控孩子飲食,合理安排每日食譜,避免高熱量高鹽高糖食物的攝入。在烹飪方式上盡量選擇蒸煮燉避免煎炸食物。另外督促孩童養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣,可以增加腸蠕動以利于食物消化。除此以外可以以膳食纖維為主,如薯類、玉米、大麥等,增加兒童飽腹感,從而減少其他高熱量食物的攝入,達(dá)到控制體重的目的。另外為滿足兒童正常生長發(fā)育需要,應(yīng)多以魚肉等富含豐富蛋白質(zhì)的食品為主,多食蔬菜、水果、豆制品等。鼓勵家長與兒童共同參與運(yùn)動鍛煉,根據(jù)其興趣愛好,身心特點(diǎn)制定適宜科學(xué)計劃。此外,還要做好兒童心理上的疏導(dǎo),避免因情緒過激而導(dǎo)致暴飲暴食從而致使脂肪堆積。另外還要定期對兒童進(jìn)行體質(zhì)質(zhì)量測量,根據(jù)結(jié)果給予適當(dāng)調(diào)整。
3 運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)對肥胖兒童的影響
3.1 運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)對肥胖兒童血脂的影響
相關(guān)文獻(xiàn)表明:運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)可以有效改善肥胖兒童血脂紊亂,降低成年后患有心血管疾病的風(fēng)險。相較于單一的有氧運(yùn)動或力量訓(xùn)練,兩者結(jié)合對改善血脂的效果更好。其根本原因在于:有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻鍛煉可以提高骨骼肌和脂肪細(xì)胞中酶的活性,特別是脂蛋白脂肪酶(LPL)及膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)活性,能夠參與體內(nèi)脂肪的代謝。相關(guān)研究表明:LPL對TG的水解起著重要催化作用,具有分解甘油三酯生成甘油和脂肪酸的功能。由于在運(yùn)動過程中所需要的能量較多,而脂肪的主要功能就是氧化供能,因此為了滿足機(jī)體的需要,脂肪在酶的作用下轉(zhuǎn)化為游離脂肪酸(FFA)和甘油,并通過血液運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€組織器官中,不斷被攝取,供身體消耗使用。此外在能量被大量消耗時,脂肪動員就會加強(qiáng),使得儲存在脂肪組織內(nèi)的TG被消耗,促進(jìn)了血管內(nèi)皮細(xì)胞中的LPL合成分泌,增強(qiáng)脂肪組織和血漿中LPL活性,以此加速催化TG及富含TG的脂蛋白的分解而產(chǎn)生更多FFA,從而可以使得肥胖兒童血液中TG水平下降,以達(dá)到降至的目的。另外有氧運(yùn)動加力量鍛煉還能使膽固醇進(jìn)行逆向運(yùn)轉(zhuǎn),提高機(jī)體膽固醇分解代謝能力,使得血液中HDL水平升高以及LDL水平下降,此外血漿中TG、TC水平也隨之下降,有效改善了機(jī)體血脂代謝異常。相關(guān)文獻(xiàn)也表明,HDL-C的濃度能夠隨著LPL和LCAT活性的提高而上升。
3.2 運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)對肥胖兒童IMA的影響
傳統(tǒng)的心肌缺血標(biāo)志物如肌鈣蛋白,肌紅蛋白等,只有在心肌發(fā)生壞死時,濃度才會升高,無法在短期內(nèi)被檢測出,但這時已給患者帶來了不可逆的病理損害。有研究發(fā)現(xiàn),肥胖兒童患有高血壓的概率是正常兒童的3倍。當(dāng)局部組織早期出現(xiàn)出血現(xiàn)象時,IMA就可檢測出,并隨著出血量的增多而升高。因此,與之相比,IMA對于心血管疾病具有良好的評估性能,敏感性、特異性均較高,能在心肌缺血早期可逆階段被檢出。通過對IMA水平的監(jiān)測,能夠判斷出患有心血管疾病的患者嚴(yán)重程度的高低,為近早預(yù)防和治療提供依據(jù)。相關(guān)研究表明:LDL-C能夠促進(jìn)心血管疾病的形成,并隨著LDL-C水平的升高,造成的危害就越大。而HDL-C能夠?qū)⒕奂谘苤械哪懝檀歼\(yùn)送到肝臟,從而降低膽固醇在血管中的沉積,對預(yù)防和控制動脈粥樣硬化起到積極作用。所以HDL-C水平越高,發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險就越低。另外,IMA與TC、TG、LDL-C水平呈正相關(guān),與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。因此運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)能夠通過改善肥胖兒童血脂水平,減少心肌脂肪堆積、心室肥大以調(diào)節(jié)心功能障礙,明顯降低IMA濃度。此外因IMA具有極高的預(yù)測性,對預(yù)防和控制肥胖兒童患心血管疾病,降低成年期患病率具有顯著效果。然而目前,有關(guān)運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)對IMA的影響研究較少,是否真的有效果還需要進(jìn)一步證實(shí)。
4 結(jié)論
運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)對改善肥胖兒童身體形態(tài)、血脂、以及通過監(jiān)測IMA濃度診斷其心肌缺血狀況具有一定的積極作用,可以為有效預(yù)防及控制單純性肥胖兒童潛在的心血管疾病提供參考。
本文系江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項(xiàng)目“運(yùn)動聯(lián)合健康教育干預(yù)對肥胖兒童血脂及IMA的影響研究”基金編號:202111117048Z。
(作者單位:揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院)