張慧

[摘要] 目的 探討與分析血清維生素B6與老年骨質(zhì)疏松女性疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 選擇2018年2月至2020年12月在江蘇省靖江市人民醫(yī)院診治的老年女性60例為研究對(duì)象，判定骨質(zhì)疏松發(fā)生情況與嚴(yán)重程度，檢測血清維生素B6含量并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 在60例女性中，判定為骨質(zhì)疏松12例，骨量減低28例，骨量正常20例，不同嚴(yán)重程度患者的腰椎（L1～4）、左側(cè)髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨質(zhì)疏松與骨量減低患者的血清維生素B6含量均低于骨量正常者（P<0.05），骨質(zhì)疏松患者低于骨量減低者（P<0.05）。不同嚴(yán)重程度患者的吸煙、飲酒、腰臀比、血糖等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性顯示，骨折疏松嚴(yán)重程度與維生素B6、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史等呈正相關(guān)（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，維生素B6、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史均為影響老年骨質(zhì)疏松女性疾病嚴(yán)重程度的重要因素（P<0.05）。結(jié)論 本地區(qū)老年女性骨質(zhì)疏松的患病率比較高，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與血清維生素B6存在相關(guān)性，血清維生素B6是影響骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 老年女性;骨質(zhì)疏松;疾病嚴(yán)重程度;維生素B6;相關(guān)性;影響因素

[中圖分類號(hào)] R681? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）07-0037-03

Analysis on the correlation between serum vitamin B6 and disease severity in elderly women with osteoporosis

ZHANG Hui

Department of Endocrinology，Jingjiang People’s Hospital in Jiangsu Province， Jingjiang 214500，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the correlation between serum vitamin B6 and disease severity in elderly women with osteoporosis. Methods A total of 60 cases of elderly women who were treated in Jingjiang People’s Hospital from February 2018 to December 2020 were selected as study subjects. The development and severity of osteoporosis were determined， and serum vitamin B6 level was detected， and the correlation between serum vitamin B6 and the severity of osteoporosis was analyzed. Results In all the 60 female patients， 12 patients were diagnosed with osteoporosis， 28 patients were diagnosed with reduced bone mass， and 20 patients were diagnosed with normal bone mass. There were statistically significant differences in bone density of the lumbar spine （L1-4）， left hip joint， and femoral neck among patients with different severity （P<0.05）. Serum vitamin B6 level was lower in both patients with osteoporosis and patients with reduced bone mass than in patients with normal bone mass （P<0.05）， and the level was lower in patients with osteoporosis than in patients with reduced bone mass （P<0.05）. There were no statistically significant differences in smoking， alcohol consumption， waist-to-hip ratio， and blood glucose level among patients with different severity （P>0.05）， but there were statistically significant differences in age， body mass index， and family history of osteoporosis among patients with different severity （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that severity of osteoporosis was positively correlated with vitamin B6， age， body mass index， and family history of osteoporosis （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that vitamin B6， age， body mass index， and family history of osteoporosis were all significant factors affecting the severity of osteoporosis in elderly women （P<0.05）. Conclusion The prevalence of osteoporosis in elderly women in this region is relatively high. There is a correlation between the severity of osteoporosis and serum vitamin B6， and serum vitamin B6 is an important factor affecting the severity of osteoporosis.

[Key words] Elderly women; Osteoporosis; Disease severity; Vitamin B6; Correlation; Affecting factors

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是導(dǎo)致機(jī)體以發(fā)生骨折與骨脆性增加為特征的全身性骨病[1]，多發(fā)于中老年女性，具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高等特點(diǎn)[2-3]。骨代謝標(biāo)志物可較靈敏、特異、快速反映體內(nèi)的骨代謝的動(dòng)態(tài)水平[4-5]。維生素B6在骨質(zhì)疏松的發(fā)生和治療中發(fā)揮重要的作用[6]。維生素B6在各地區(qū)的缺乏情況存在差異，也給維生素B6用于骨質(zhì)疏松的防治帶來一定的難題[7]。本地區(qū)目前尚無關(guān)于骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究，尤其是缺乏維生素B6營養(yǎng)狀況的流行病學(xué)資料。本文具體探討了本地區(qū)血清維生素B6與老年骨質(zhì)疏松女性疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為本地區(qū)骨質(zhì)疏松的防治工作提供流行病學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月至2020年12月江蘇省靖江市人民醫(yī)院診治的老年女性60例作為研究對(duì)象，其中骨質(zhì)疏松12例，骨量減低28例，骨量正常20例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①女性絕經(jīng)后，年齡≥55歲;②心肝腎功能正常;③臨床資料完整;④居住在本地區(qū)≥3年;⑤取得所有女性的知情同意;⑥無長期大量飲酒史及長期大量飲用咖啡、濃茶嗜好;⑦民族均為漢族;⑧經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);⑨調(diào)查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①合并有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者;②不能合作者;③生活不能自理者;④重大器質(zhì)性疾病住院者;⑤有嚴(yán)重的心臟基礎(chǔ)疾病、長期臥床者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦合并甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝疾病者;⑧入院前1個(gè)月服用影響維生素B6代謝的藥物者。

1.2方法

1.2.1骨密度測定與分組? 采用Medix DXEA雙能X線骨密度儀（美國HOLOGIC公司，DPX-L）測定所有女性的腰椎（L1～4）、左側(cè)髖關(guān)節(jié)、股骨頸的骨密度，取平均值，軟件自動(dòng)分析得出T值，T值≤-2.5判定為骨質(zhì)疏松組，T值在-2.5～-1判定為骨量減低組，T值≥1判定為骨量正常組，所有女性的骨密度測定與判定均由骨密度室固定專業(yè)技術(shù)人員測定。

1.2.2血清維生素B6檢測? 采用統(tǒng)一的一次性無菌采血針采集所有女性的空腹左肘靜脈血2～3 ml，靜置30 min后給予離心（離心速度為3000轉(zhuǎn)/min，時(shí)間為5 min），取上層血清，采用原子光譜法檢測血清維生素B6含量。原子吸收光譜儀（北京博輝創(chuàng)新光電儀器公司，BH5500）。B6含量正常范圍為14.6～72.9 nmol/L。

1.3調(diào)查資料

由問卷調(diào)查組人員采用自行設(shè)計(jì)的《本地區(qū)女性居民骨骼健康流行病學(xué)調(diào)查問卷》對(duì)所有女性進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、血糖、骨質(zhì)疏松家族史、吸煙、飲酒等。Cronbach′s α為0.920，發(fā)出60份問卷，收回問卷57份，問卷回收率為95.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采問卷用Epidata3.0數(shù)據(jù)庫雙向錄入，采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非連續(xù)性計(jì)量資料采用中位數(shù)（Median）和四分位間距表示，采用秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用方差分析，兩個(gè)變量的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，影響因素分析采用logistic 回歸分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松女性不同嚴(yán)重程度患者的骨密度比較

在57例女性中，判定為骨質(zhì)疏松12例，骨量減低26例，骨量正常19例，不同嚴(yán)重程度患者的腰椎（L1-4）、左側(cè)髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 各組血清維生素B6含量比較

骨質(zhì)疏松組與骨量減低組的血清維生素B6含量分別為（37.65±2.18） nmol/L、（40.76±1.42） nmol/L，均低于骨量正常組的（42.94±0.36）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=52.979，P<0.001），骨質(zhì)疏松組的血清維生素B6含量為（37.65±2.18） nmol/L，低于骨量減低組的（40.76±1.42）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.276，P<0.001）。見表2。

2.3 老年骨質(zhì)疏松女性不同嚴(yán)重程度患者的一般資料比較

不同嚴(yán)重程度患者的吸煙、飲酒、腰臀比、血糖等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。見表3。

2.4 相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，骨折疏松嚴(yán)重程度與維生素B6、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史均呈正相關(guān)（P<0.001，P<0.05）。見表4。

2.5 影響因素分析

logistic回歸分析結(jié)果顯示，維生素B6、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史均為影響老年骨質(zhì)疏松女性疾病嚴(yán)重程度的重要因素（P<0.05）。見表5。

3 討論

骨質(zhì)疏松是嚴(yán)重威脅人類健康的常見的慢性骨骼疾病，多發(fā)生于老年女性。影響骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素眾多，包括年齡、缺乏運(yùn)動(dòng)和日照、體質(zhì)量指數(shù)、維生素B6缺乏、骨質(zhì)疏松家族史等[9]。同時(shí)由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生存在著地域和種族等的差異，因此本研究只選擇了漢族與本地區(qū)女性納入研究。維生素B6在血液中濃度較穩(wěn)定，半衰期較長，其不僅是一種維生素，更是一種內(nèi)源性激素。維生素B6的表達(dá)情況與體內(nèi)多種代謝及疾病的發(fā)生存在相關(guān)性，包括心血管疾病、糖尿病、腫瘤、自身免疫性疾病等[10-11]。因腰椎（L1～4）、左側(cè)髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨為骨松質(zhì)發(fā)生率較高的部位，因此選擇以上3個(gè)部位進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示，在60例女性中，判定為骨質(zhì)疏松12例，骨量減低28例，骨量正常20例，不同嚴(yán)重程度患者的腰椎（L1～4）、左側(cè)髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨質(zhì)疏松與骨量減低患者的血清維生素B6含量均低于骨量正?；颊撸琴|(zhì)疏松患者低于骨量減低患者。從機(jī)制上分析，維生素B6可通過維持血漿中鈣和磷的正常濃度間接影響骨組織的礦化和形成，也可通過軟骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和受體結(jié)合參與骨代謝的調(diào)節(jié)[12]。維生素B6缺乏會(huì)減弱成骨細(xì)胞功能，促進(jìn)成骨細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致骨骼礦化速率降低，從而促使機(jī)體發(fā)生骨質(zhì)疏松[13]。

當(dāng)前臨床研究骨質(zhì)疏松患者骨代謝狀況的標(biāo)志物較多，且具有一定的變異性，但研究結(jié)果不盡相同。不過維生素B6缺乏可減少腸道和腎臟鈣吸收，間接增加破骨細(xì)胞活性，造成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨量丟失[14-15]。本研究Spearman相關(guān)性分析顯示，骨折疏松嚴(yán)重程度與維生素B6、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史等呈正相關(guān);logistic回歸分析顯示，維生素B6、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史均為影響老年骨質(zhì)疏松女性疾病嚴(yán)重程度的重要因素，表明血清維生素B6可能參與了骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展?；A(chǔ)研究表明，維生素B6可通過抑制成骨細(xì)胞中核因子B受體活化因子配體（nuclear factor B receptor activator ligands，RANKL）與刺激護(hù)骨素（osteoprotegerin，OPG）的產(chǎn)生減少破骨細(xì)胞形成[16]。而維生素B6缺乏能夠改變成骨細(xì)胞的生物礦化進(jìn)程，降低OPG表達(dá)，從而降低骨密度[17]。并且維生素B6水平降低會(huì)導(dǎo)致或加重胰島素抵抗，使血糖控制不佳，抑制骨細(xì)胞生長，導(dǎo)致骨形成減少，最終并發(fā)骨折甚至加重骨質(zhì)疏松[18]。在預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施方面，要促進(jìn)機(jī)體攝入維生素B6，糾正代謝紊亂并治療代謝綜合征，保持機(jī)體合理的體質(zhì)量指數(shù)，保持健康的生活方式，控制理想體重[19-20]。本研究也存在一定的不足，調(diào)查的入選者數(shù)量較少，未進(jìn)行維生素A、維生素D等指標(biāo)的檢測，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討;同時(shí)血清維生素B6、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨質(zhì)疏松家族史等，均為骨質(zhì)疏松的影響因素，而因本研究樣本量不足，未對(duì)以上參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。

綜上所述，本地區(qū)老年女性骨質(zhì)疏松的患病率比較高，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與血清維生素B6存在相關(guān)性，血清維生素B6是影響骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的重要因素。