胡嘉杭　　常文軒　　趙金義　　柳澤坤　　王芳　　李洪義　　李奇

[摘要] 目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”模式在特色應(yīng)用型人才培養(yǎng)的價(jià)值。方法 觀察2018年9月至2021年6月間牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院2017、2018級影像診斷專業(yè)、影像技術(shù)專業(yè)、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)共計(jì)628名學(xué)生，將其按班級隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各314名。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采取“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”融合，比較兩組教學(xué)實(shí)施前期及新模式實(shí)施后滿意度情況;比較兩組不同人才培養(yǎng)模式前、后的問卷評分及考核情況。結(jié)果 實(shí)施前試驗(yàn)組滿意度為74.20%（233/314），對照組滿意度為75.16%（236/314），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;新模式實(shí)施后試驗(yàn)組滿意度為84.71%（266/314），對照組滿意度為77.07%（242/314），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組培養(yǎng)模式后為（93.37±6.64）分，高于對照組培養(yǎng)模式后的（85.71±4.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”的融合教育對醫(yī)學(xué)本科生意義重大。不僅對所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床知識(shí)的鞏固，更是對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)和能力的提升具有重要意義，同時(shí)早期臨床實(shí)踐有助于學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，此教學(xué)方法值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng);早臨床;應(yīng)用型人才培養(yǎng);綜合評估

[中圖分類號(hào)] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）09-0152-04

Theoretical and practical exploration of "Internet + early clinic practice" model in the training of characteristic applied talents

HU Jiahang 1? ?CHANG Wenxuan 2? ?ZHAO Jinyi 2? ?LIU Zekun 3? ?WANG Fang 2? ?LI Hongyi 3? ? LI Qi 3

1.Department of Imaging，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang? ?157011，China; 2.Mudanjiang Medical University，Mudanjiang? ?157011，China;3.Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang? ?157011，China

[Abstract] Objective To explore the value of "Internet + early clinic practice" mode in the training of characteristic applied talents. Methods A total of 628 students majored in imaging diagnosis，imaging technology and biomedical engineering in grade 2017 and 2018 in the School of Medical Imaging，Mudanjiang Medical University were observed from September 2018 to June 2021. They were randomly divided into the experimental group and the control group，with 314 cases in each group. The control group was received traditional teaching mode and the experimental group was received "Internet + early clinic practice". The satisfaction of patients was compared between the experimental group and the control group. The assessment of questionnaire scoring skills before and after different talent training modes between the experimental group and the control group were compared. Results The satisfaction in the experimental group was 74.20% （233/314） and that of the control group was 75.16% （236/314）. After the implementation of the new model，the satisfaction of the experimental group was 84.71% （266/314） and that of the control group was 77.07% （242/314）. After the teaching，the score in experimental group was （93.37±6.64） points，which was higher than that of （85.71±4.69） points in the control group ，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integrated education of "Internet + early clinic practice" is important for medical undergraduates. It is of great significance not only to consolidate the basic medical knowledge and clinical knowledge，but also to cultivate students′ learning interest and improve their ability. At the same time，early clinic practice is helpful to cultivate students′ humanistic quality. This teaching method is worth popularizing and applying.

[Key words] Internet; Early clinic practice; Training applied talents; Comprehensive evaluation

所謂“互聯(lián)網(wǎng)+ ”是指以互聯(lián)網(wǎng)作為平臺(tái)，通過各種信息技術(shù)手段，把互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)行業(yè)緊密結(jié)合起來的新生態(tài)行業(yè)。當(dāng)然所謂的“+”并不是簡單相加，而是兩者或多者間的深度融合，“互聯(lián)網(wǎng)+ ”的融入使得傳統(tǒng)行業(yè)呈現(xiàn)出新生機(jī)，同樣教育產(chǎn)業(yè)亦可以借助于互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)這種深度融合和升級[1-3]。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，只有通過反復(fù)實(shí)踐才會(huì)形成臨床診療思維?！霸缗R床”“多臨床”“反復(fù)臨床”將是今后醫(yī)學(xué)教育從理論走向?qū)嵺`變革的主流模式?！霸缗R床”可以理論聯(lián)系實(shí)踐與“互聯(lián)網(wǎng)+”多平臺(tái)多資源有機(jī)相結(jié)合，讓學(xué)生一方面可以從實(shí)踐中逐步形成臨床思維能力，與此同時(shí)提升其解決臨床問題的能力，同時(shí)也可以提前培養(yǎng)學(xué)生的人文教育[4-5]。國內(nèi)針對基于“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”教學(xué)改革的研究不多，而且不是完全適應(yīng)影像學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，以本為本，打造“金課” 是近幾年國內(nèi)外大學(xué)教育的發(fā)展趨勢。本研究主要在“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”模式下探討特色應(yīng)用型人才培養(yǎng)的理論與實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院2017、2018級影像診斷專業(yè)、影像技術(shù)專業(yè)、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)共計(jì)628名學(xué)生，將其按班級隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組實(shí)施教學(xué)，每組各314名。試驗(yàn)組實(shí)施“早臨床+互聯(lián)網(wǎng)”的培養(yǎng)模式，而對照組仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。其授課教師選取附屬醫(yī)院影像科同等資歷的26名主治醫(yī)師/講師。于2018年9月至2021年6月間從大一到大四期間利用新的教學(xué)模式進(jìn)行“早臨床”教學(xué)。

1.2方法

1.2.1規(guī)劃? 根據(jù)全面而詳細(xì)具有可操作性的教學(xué)方案，在影像診斷專業(yè)課程中首先實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代特色應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)模式。

1.2.2手段? 在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，借助超星學(xué)習(xí)通、雨課堂、公眾號(hào)等手段進(jìn)行線上、線下混合式教學(xué)，采用多種教學(xué)方式如CBL教學(xué)方法、PBL教學(xué)方法、TBL教學(xué)方法、案例式教學(xué)方法、情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等進(jìn)行早臨床學(xué)習(xí)，在帶教過程中采用導(dǎo)師式教學(xué)模式。

1.2.3計(jì)劃實(shí)施? 觀察2018年9月至2021年6月期間傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組與“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”融合的試驗(yàn)組在教學(xué)實(shí)施前期及新模式實(shí)施后滿意度情況;比較試驗(yàn)組與對照組不同人才培養(yǎng)模式前、后的問卷評分技能考核情況。制訂“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”計(jì)劃表。收集和整理資料，制訂“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”模式培養(yǎng)特色應(yīng)用型影像人才的具體實(shí)施方案。對所有參與教學(xué)教師進(jìn)行本次教改的理論培訓(xùn)，集體備課，注重教學(xué)過程中的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)。制訂考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)制度，統(tǒng)一評價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生于學(xué)習(xí)前后問卷評分技能考核情況，包括測試、實(shí)踐考核、理論考試等考核，并接受教改滿意度問卷調(diào)查。對兩組學(xué)生按預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一考核，實(shí)施過程中及時(shí)進(jìn)行階段性評估。實(shí)施步驟見表2。比較對照組與試驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施前期及新模式實(shí)施后滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在教學(xué)實(shí)施前期及新模式實(shí)施后滿意度情況比較

628名同學(xué)均參與了滿意度調(diào)查。實(shí)施前試驗(yàn)組滿意度為74.20%（233/314），對照組滿意度為75.16%（236/314），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;新模式實(shí)施后試驗(yàn)組滿意度為84.71%（266/314），對照組滿意度為77.07%（242/314）， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新教育模式下學(xué)生對教學(xué)滿意度提高。

2.2 兩組不同人才培養(yǎng)模式前、后的問卷評分技能考核情況比較

試驗(yàn)組培養(yǎng)模式后為（93.37±6.64）分，高于對照組培養(yǎng)模式后的（85.71±4.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

目前，傳統(tǒng)說教式教學(xué)模式仍然是我國大部分醫(yī)學(xué)院校主要的教育模式，即最開始為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)講授，進(jìn)而進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的灌輸，學(xué)習(xí)最后階段才會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)踐，每個(gè)教學(xué)單元間彼此獨(dú)立，互相間缺乏聯(lián)系，使理論與實(shí)踐很難相互融合。目前我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要有基于專題講座、基于案例或基于提問解答的說教教學(xué)模式。此外，還有微課、慕課、混合式教學(xué)和翻轉(zhuǎn)式課堂等近年較新的教學(xué)模式[7-9]。如何才能解決這一脫節(jié)問題？教育專家也為此進(jìn)行一系列的探索和實(shí)踐，“早臨床”就是其中較為廣泛的嘗試模式之一，即讓學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)開始帶著相關(guān)學(xué)習(xí)問題進(jìn)入醫(yī)院，通過早期與醫(yī)患及就醫(yī)環(huán)境的接觸，使理論與實(shí)踐充分融合[6]。早臨床實(shí)施早期有針對地進(jìn)行基礎(chǔ)課程中基本知識(shí)及技能的培訓(xùn)，盡量彌補(bǔ)基礎(chǔ)、專業(yè)與實(shí)踐三者間互補(bǔ)聯(lián)系的不足，這種學(xué)習(xí)方式使得學(xué)生可以早期接觸臨床工作、體驗(yàn)臨床工作，并通過在學(xué)知識(shí)與早期臨床實(shí)踐接觸的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)緊密聯(lián)系，最大程度調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)做到“學(xué)以致用”。

早臨床可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與能力的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)過程的初期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)往往比較枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大，知識(shí)點(diǎn)比較抽象難以理解。如針對筆者單位醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的學(xué)習(xí)往往比較困難，知識(shí)點(diǎn)繁多，尤其對于成像原理難于理解，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)期間，安排早期臨床實(shí)踐活動(dòng)使學(xué)生們進(jìn)入臨床見習(xí)醫(yī)院，使前期理論課講授的基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在掌握理論知識(shí)基礎(chǔ)上融合實(shí)踐，理論實(shí)踐融合，做到從書本上來到實(shí)踐中去，最終帶著疑問回歸到書本上形成閉環(huán)，最大程度上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，有助于構(gòu)建學(xué)生的臨床思維，做到知行合一。

“早臨床”新教學(xué)模式的開展，大部分學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法的應(yīng)用彌補(bǔ)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)過于枯燥、嚴(yán)重理論化、缺乏實(shí)踐等諸多不足，使學(xué)生可以把學(xué)科內(nèi)、學(xué)科間的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)有機(jī)整合起來，早臨床還有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力[10]。“早臨床”新教學(xué)模式不僅僅是臨床知識(shí)的加強(qiáng)，更是通過“早臨床”的接觸加強(qiáng)學(xué)生們的人文教育，現(xiàn)代素質(zhì)教育中不可缺少人文教育。雖然主要開展的是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生，但工作后的主體仍是患者，早臨床能夠使醫(yī)學(xué)生一方面接觸各種各樣的患者，提升接觸中溝通技能的培養(yǎng)，另一方面設(shè)備的接觸也是影像專業(yè)學(xué)生必須掌握的技能。當(dāng)今醫(yī)患間溝通不到位加劇了醫(yī)患矛盾，因此，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生需要掌握的臨床技能之一?，F(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)教育更多是側(cè)重于理論知識(shí)和專業(yè)技能的傳授，往往忽略人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)。雖然我國醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)了一定量的人文醫(yī)學(xué)課程，但學(xué)生往往過于被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏實(shí)踐的過程，早臨床亦針對這一部分的缺失進(jìn)行很好的補(bǔ)充[11-12]。通過早期臨床實(shí)踐，不僅提高了學(xué)生的溝通交流能力，也培育了人道主義精神，良好的職業(yè)認(rèn)知感及職業(yè)道德責(zé)任感。通過本研究也發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的同學(xué)無論在課程滿意度上還是在考核上均較對照組表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

所謂“互聯(lián)網(wǎng)+ ”是指以互聯(lián)網(wǎng)作為平臺(tái)，通過各種信息技術(shù)手段，把互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)行業(yè)緊密結(jié)合起來的新生態(tài)行業(yè)。當(dāng)然所謂的“+”并不是簡單相加，而是兩者或多者間的深度融合，“互聯(lián)網(wǎng)+ ”的融入使得傳統(tǒng)行業(yè)呈現(xiàn)出新生機(jī)，同樣教育產(chǎn)業(yè)亦可以借助于互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)這種深度融合和升級。中華人民共和國教育部高等教育司吳巖在《全面把握形勢，全面振興本科，全面發(fā)揮教指委作用》中指出，新時(shí)代高教40條闡明“互聯(lián)網(wǎng)+教育”“智能+教育”正在成為世界各國爭奪下一輪高等教育改革發(fā)展主導(dǎo)權(quán)的重要陣地和焦點(diǎn)領(lǐng)域[4，13]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的環(huán)境下，圍繞學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣依托互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建“影像教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、虛擬教學(xué)”相互支撐的教學(xué)鏈，系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)生專業(yè)技能，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。形成線上、線下相結(jié)合;全數(shù)字化現(xiàn)代化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合;模擬仿真與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)相結(jié)合;綜合培養(yǎng)與個(gè)性發(fā)展相結(jié)合。不斷應(yīng)用現(xiàn)代化、信息化、數(shù)據(jù)化的教學(xué)方法提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量[13]。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展相比，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迭代的速度大大提高，互聯(lián)網(wǎng)的融入加快了醫(yī)學(xué)生接觸新知識(shí)的時(shí)效性?，F(xiàn)今學(xué)習(xí)資源及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均變得極為豐富，如何促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)、積極學(xué)習(xí)，不僅需要學(xué)生學(xué)習(xí)情感培養(yǎng)的內(nèi)在動(dòng)力，外因因素同樣通過內(nèi)因發(fā)揮作用，這更是當(dāng)今教育科學(xué)需要關(guān)注的重要問題。理論聯(lián)系實(shí)踐作為早臨床教育基本原則，把崗位適應(yīng)能力強(qiáng)作為培養(yǎng)學(xué)生基本目標(biāo)，通過在教學(xué)過程中引入 PBL+CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法，提升學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)，臨床環(huán)節(jié)著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的臨床思維能力、人際溝通能力，從知識(shí)到能力全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才[14-15]。

總而言之，“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”的融合教育對醫(yī)學(xué)本科生意義重大。不僅對所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床知識(shí)的鞏固，更是對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)和能力的提升具有重要意義，同時(shí)早期臨床實(shí)踐有助于學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，有利于提前培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使學(xué)生盡早形成正確的職業(yè)認(rèn)知，互聯(lián)網(wǎng)的融入使學(xué)習(xí)過程更為豐富、便捷，此教學(xué)方法值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-19）