陳芳　　胡玲春　　葉敏華

[摘要] 目的 探討綜合性呼吸功能鍛煉在肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年1月至2020年4月我院心胸綜合科住院治療的肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組予以簡(jiǎn)易呼吸鍛煉;觀察組加綜合性呼吸功能鍛煉方法，兩組均干預(yù)2周。觀察兩組干預(yù)前和干預(yù)2周后肺功能指標(biāo)的變化，并比較兩組胸腔日均引流量、引流時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)2周后，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC比值[（1.89±0.25）%、（2.22±0.36）%、（0.86±0.16）、（1.59±0.24）%、（1.98±0.34）%、（0.80±0.13）]較干預(yù)前[（1.31±0.21）%、（1.78±0.31）%、（0.74±0.13）、（1.36±0.20）%、（1.79±0.32）%、（0.75±0.14）]明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者胸腔日均引流量（249.13±37.26）ml低于對(duì)照組（374.72±50.12）ml（P<0.05），引流時(shí)間和平均住院時(shí)間[（5.27±0.56）d、（8.12±0.76）d]明顯短于對(duì)照組[（6.72±0.64）d、（10.27±2.15）d]（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）明顯低于對(duì)照組（37.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.790，P<0.05）。結(jié)論 綜合性呼吸功能鍛煉方法用于肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者不僅可改善患者肺功能，而且能減少引流量，縮短引流時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肺癌術(shù)后;胸腔積液;綜合性呼吸功能鍛煉;肺功能;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? &nbsp; ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）09-0093-03

Application of comprehensive respiratory function training in patients with pleural effusion after lung cancer surgery

CHEN Fang? ?HU Lingchun? ?YE Minhua

Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated Wenzhou Medical University， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive respiratory function training in patients with pleural effusion after lung cancer surgery. Methods A total of 70 patients with pleural effusion after lung cancer surgery who were hospitalized in the department of cardiothoracic surgery of our hospital from January 2018 to April 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 35 cases each. The control group received simple respiratory training， while the observation group was supplemented with comprehensive respiratory function training on the basis of the same training as the control group， and both groups were intervened for 2 weeks. The changes in pulmonary function indexes before and after 2-week intervention in the two groups were observed， and the average daily chest drainage volume， drainage time， average length of stay and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results Forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC ratios in the two groups after 2 weeks of intervention [（1.89±0.25）%， （2.22±0.36）%， （0.86±0.16）; （1.59±0.24）%， （1.98±0.34）%， （0.80±0.13）] were significantly higher than those before the intervention [（1.31±0.21）%， （1.78±0.31）%， （0.74±0.13）; （1.36±0.20）%， （1.79±0.32）%， （0.75±0.14）] （P < 0.05 or P < 0.01）， and the increase in the observation group after treatment was higher than that in the control group （P < 0.05）. The average daily chest drainage volume， drainage time and average length of stay in the observation group [（249.13±37.26） ml， （5.27±0.56） days， （8.12±0.76） days] were significantly less and shorter than those in the control group [（374.72±50.12） ml， （6.72±0.64） days， （10.27±2.15） days]， （P< 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （14.29%） was significantly lower than （37.14%） in the control group， （χ2=4.790， P<0.05）. Conclusion The comprehensive respiratory function training method for patients with pleural effusion after lung cancer surgery can not only improve the lung function， but also reduce the drainage volume and drainage time， shorten the length of stay， and decrease the occurrence of postoperative complications.

[Key words] After lung cancer surgery; Pleural effusion; Comprehensive respiratory function training; Lung function; Postoperative complications

肺癌是一種臨床較常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，其起源于支氣管黏膜上皮，目前已成為全球發(fā)病率最高、死亡人數(shù)最多的癌癥。肺癌早期常無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)大部分已為中晚期，往往大部分患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后相對(duì)較差。手術(shù)治療是治療早中期肺癌的最直接有效的方法[1-2]。胸腔積液作為肺癌術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，估計(jì)約有30%～60%的肺癌患者術(shù)后可出現(xiàn)胸腔積液，影響呼吸和循環(huán)功能，阻礙患者的肺通氣和換氣功能，增加并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。以往對(duì)肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者多采用深呼吸咳嗽、縮唇呼吸法、腹式呼吸法和吹氣球等簡(jiǎn)易呼吸鍛煉等方法改善其心肺功能，雖有一定的效果，但總體效果不甚理想[5-6]。本研究回顧性分析了我院采用綜合性呼吸功能鍛煉在肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月臺(tái)州醫(yī)院心胸綜合科住院治療的肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合《中國(guó)肺癌臨床指南》中的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)影像學(xué)和病理檢查證實(shí)為Ⅰ～Ⅱ期;②均行胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后超聲或CT檢查合并胸腔積液，并常規(guī)予胸腔閉式引流者。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①既往有開(kāi)胸手術(shù)病史或有影響心肺功能疾病者;②以往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙或文盲者。全部患者采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各35例，兩組患者的性別、年齡、臨床分期和受教育年限等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組? 予以深呼吸咳嗽、縮唇呼吸法、腹式呼吸法及簡(jiǎn)易呼吸鍛煉。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加綜合性呼吸功能鍛煉方法，包括①胸廓擴(kuò)張鍛煉：患者取仰臥位或坐位，將手放在要進(jìn)行局部呼吸胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，從呼氣末開(kāi)始逐漸用力壓迫胸壁，邊鼻吸氣邊減輕手部力量，15次/組×3組，3次/d;②用力哈氣鍛煉：患者開(kāi)放聲門，從中等肺活量開(kāi)始持續(xù)到低肺活量呵氣，接著咳嗽或進(jìn)行有效的咳嗽，隨后腹式呼吸，8次/組×3組，2次/d;③呼吸訓(xùn)練器鍛煉：手持呼吸訓(xùn)練器，盡力呼氣后口中不漏氣吸，根據(jù)浮標(biāo)調(diào)整流速，維持浮標(biāo)于第2格中懸浮，后盡量深長(zhǎng)吸氣，使白色容積浮標(biāo)上緣盡量靠近目標(biāo)容積，10～15下/組，6組/d。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后肺功能變化，并比較胸腔日均引流量、引流時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.1 肺功能指標(biāo)評(píng)估? 采用Powercube-Body肺功能儀（Germany公司）測(cè)定包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume on one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacivy， FVC）和FEV1/FVC比值等肺功能指標(biāo)。

1.3.2 胸腔日均引流量、引流時(shí)間和平均住院時(shí)間評(píng)估? 采用量杯測(cè)量每日胸腔引流量，并計(jì)算胸腔日均引流量;引流時(shí)間和平均住院時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估? 包括肺部感染、肺不張、氣胸、呼吸衰竭和心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2周后，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC比值較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組胸腔日均引流量、引流時(shí)間和平均住院時(shí)間比較

觀察組胸腔日均引流量低于對(duì)照組（P<0.05），引流時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）明顯低于對(duì)照組（37.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.790，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)霧霾給人們呼吸道帶來(lái)嚴(yán)重影響，肺癌人群患病率逐漸增加，嚴(yán)重危害患者的生命健康[10-11]。手術(shù)是治療早期肺癌的常見(jiàn)手段，胸腔積液是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是因術(shù)中肺組織切除使胸腔局部產(chǎn)生空腔、胸壁層胸膜剝離大、分離時(shí)淋巴管受損和術(shù)后肺復(fù)張不良等原因引起[12-13]。肺癌術(shù)后胸腔積液可引起肺呼吸有效容量相對(duì)減少，影響肺功能[14];同時(shí)大量的胸腔積液使患者被迫放棄有效深呼吸，使呼吸肌和胸廓活動(dòng)度幅度減少，肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物清除不徹底，引起肺部感染、肺不張等并發(fā)癥;同時(shí)大量的胸腔積液影響肺癌術(shù)后患者正常呼吸功能，導(dǎo)致心率失常、心肺功能不全、胸腔感染等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響[15]。以往對(duì)肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者采用深呼吸咳嗽、縮唇呼吸法、腹式呼吸法和吹氣球等簡(jiǎn)易呼吸鍛煉進(jìn)行鍛煉，雖有一定臨床效果，但總體來(lái)說(shuō)臨床效果不甚理想[16-17]。

本研究綜合性呼吸功能鍛煉用于肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者，通過(guò)胸廓擴(kuò)張呼吸鍛煉，能最大限度增加胸廓和肺部的順應(yīng)性，提高肺通氣及換氣功能，改善肺功能[18-19];通過(guò)用力哈氣呼吸功能鍛煉，不僅可提高深呼吸幅度，增加呼吸肌及胸廓活動(dòng)度，提高肺部潮氣量及肺部活動(dòng)量，重建正確有效呼吸模式，改善肺功能，而且可有效地清理呼吸道內(nèi)分泌物，加快痰液排出，減少肺部并發(fā)癥[20]。呼吸訓(xùn)練器模擬正常的呼吸模式，吸氣時(shí)用腹式呼吸，盡量使肺膨隆，使部分塌陷肺泡重新擴(kuò)張;呼氣時(shí)縮唇呼吸，盡量排出殘留氣體，減少二氧化碳的潴留，改善肺功能[21-22]。本研究示干預(yù)2周后，觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC比值上升幅度較對(duì)照組更顯著。提示綜合性呼吸功能鍛煉方法用于肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者可改善患者肺功能。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組胸腔日均引流量、引流時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥短少于或短于對(duì)照組。提示綜合性呼吸功能鍛煉方法用于肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者可減少引流量，縮短住院時(shí)間和引流時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

總之，綜合性呼吸功能鍛煉方法用于肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者不僅可改善患者肺功能，而且能減少引流量，縮短住院時(shí)間和引流時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-11-09）