李利 李俐琳 許麗銘 徐燕婷 黃清娜

【摘 要】目的：探討綜合護理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：納入2019年2月—2021年11月本院收治的采用輔助生殖技術(shù)助孕同時患有子宮腺肌癥行腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療的56例患者資料進行回顧性分析，根據(jù)護理方法不同分為綜合組28例（予以綜合護理），常規(guī)組28例（予以常規(guī)護理），對比兩組患者術(shù)后指標。結(jié)果：綜合組患者術(shù)后進食時間、下床時間、排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組，組間對比存在差異（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥中應(yīng)用效果良好，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；輔助生殖技術(shù)；腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)；綜合護理；護理效果

The effect of comprehensive nursing in the treatment of patients with adenomyosis during the perioperative period of abdominal adenomyosis resection

LI Li， LI Lilin， XU Liming， XU Yanting， HUANG Qingna

The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou，Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive nursing care on patients with adenomyosis during perioperative period of abdominal adenomyosis resection.Methods：The data of 56 patients who were treated with assisted reproductive technology and abdominal adenomyotomy from February 2019 to November 2021 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods，they were divided into 28 cases in the comprehensive group（comprehensive nursing）and 28 cases in the routine group（routine nursing）.The postoperative indexes of the two groups were compared.Results：The postoperative indexes such as postoperative eating time，getting out of bed time，exhaust time and hospital stay in the comprehensive group were better than those in the routine group（P<0.05）.Conclusion： Comprehensive nursing has a good effect in the treatment of adenomyosis by abdominal adenomyosis， and it can speed up the postoperative recovery of patients.

【Key？Words】Adenomyosis；Assisted reproductive technology；Abdominal adenomyosis resection；Comprehensive nursing；Nursing effect

子宮腺肌癥是臨床常見婦科疾病，其主要發(fā)病原因是宮內(nèi)膜腺體侵入并擴張性增長到肌層中形成彌漫或局限性的病變，大多合并有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤[1]。其主要癥狀是繼發(fā)性的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、性交疼痛等。近年來發(fā)病率呈年輕化趨勢，不但影響患者身體健康，還會影響到其正常生活，因此積極合理的治療至關(guān)重要。為要求保留生育功能或不愿切除子宮的子宮腺肌癥患者，我院采取腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)，取得了一定的臨床效果，而圍術(shù)期的護理可影響手術(shù)療效，直接關(guān)系預(yù)后[2]。并且護理質(zhì)量同手術(shù)療效關(guān)系密切[3]。綜合護理作為臨床新型的護理模式，其特點全面性強、針對性強、系統(tǒng)性強，護理效果更是得到患者和醫(yī)護人員的認可[4]。為此本文對本院子宮腺肌癥手術(shù)患者進行研究，觀察不同護理方法對患者的影響，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1.1 一般資料

納入2019年2月—2021年11月本院收治的56例行腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療的子宮腺肌癥患者資料進行回顧性分析，根據(jù)護理方法不同分組。常規(guī)組28例，年齡25～42歲，平均年齡（34.93±3.93）歲；綜合組28例，年齡30～48歲，平均年齡（37.11±4.51）歲。兩組患者一般資料不存在差異，P>0.05，可分組研究。納入標準：⑴均符合子宮腺肌癥的診斷標準[5]；⑵患者臨床資料完整。排除標準：⑴患者有精神障礙及智力障礙；⑵患者有手術(shù)治療禁忌癥。

1.2 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)護理即監(jiān)測生命體征、做好常規(guī)護理，檢查與消毒。綜合組：給予綜合護理，包括：①心理護理對患者焦慮和壓力的根源及時評估及開導；通過個人指導、集體講解宣教、群管理信息化指導等多形式地講解子宮腺肌癥疾病及輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識，充分了解手術(shù)治療目的及流程，提升患者對手術(shù)的信心，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和后續(xù)的備孕工作。②術(shù)前準備予腹部及會陰部備皮；口服瀉藥及清潔灌腸等腸道準備，以流質(zhì)和清淡飲食為主，術(shù)前正確指導患者口服安素粉的使用方法，保障術(shù)后快速康復(fù)；予個體指導結(jié)合視頻播放的方式全面生動地講解術(shù)后翻身、肢體活動等預(yù)防壓瘡的方法，耐心解答患者疑問，消除顧慮。③術(shù)后護理密切關(guān)注患者生命體征，評估患者意識是否清楚，有無惡心嘔吐、吞咽困難等；若術(shù)中未損傷腸道，告知患者嚼口香糖，促進胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)后2小時內(nèi)可喝水20～50ml，4～6小時飲溫水、安素粉（100ml+1勺）1～2次，促進身體快速康復(fù)；排氣后可進食粥、面、肉湯等半流質(zhì)飲食，排便后可進普食；術(shù)后1～2小時協(xié)助患者翻身一次預(yù)防壓瘡；指導患者有效咳嗽，使用收腹帶減輕腹部張力；指導翻身起床法，協(xié)助患者按下床“三部曲”床邊站立、活動5～10分鐘，根據(jù)患者體能逐漸加時加量，在護士陪同下走廊散步100米，促進腸道功能的恢復(fù)；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，4小時遵醫(yī)囑給予止痛藥。④并發(fā)癥護理 密切監(jiān)測體溫，以防傷口感染；保持導尿管通暢，每天飲水2000ml，結(jié)合患者具體情況，盡早拔除尿管，避免泌尿系統(tǒng)感染；密切關(guān)注患者腹脹、腹痛等體征，關(guān)注陰道出血顏色及出血量，防止?jié)撛谂枨宦猿鲅目赡?；術(shù)后第1天病情穩(wěn)定，鼓勵患者下床活動，避免發(fā)生下肢靜脈血栓及腸梗阻。⑤出院指導 遵醫(yī)囑禁性生活1個月，嚴格避孕半年到1年；告知患者陰道出血不超過2周，如出血量超過月經(jīng)量，出血時間超過2周，及時就診；囑咐患者注意營養(yǎng)均衡，多攝入蛋白質(zhì)、維生素及含鐵的食物，補充鈣劑，飲食以清淡為主，不可食用燕窩、雪蛤等含激素食材；囑咐患者1個月后循序漸進運動，不可過度、劇烈活動；每月按醫(yī)囑返院注射GnRh-a類藥物，連續(xù)3～6個周期，并告知其藥物反應(yīng)，避免不必要的恐慌與焦慮；醫(yī)生進行一對一的術(shù)后隨訪，囑咐術(shù)后3個月復(fù)查盆腔MR和子宮三維B超，術(shù)后半年復(fù)查宮腔鏡；建立子宮腺肌癥患者群，分享成功個案，在輔助生殖技術(shù)助孕的診療過程中，建立患者積極樂觀的就診心態(tài)，提升體外受精和胚胎移植的成功率。

1.3 觀察指標

術(shù)后相關(guān)指標：包含術(shù)后進食時間、排氣時間、下床時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件采用SPSS22，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1對比兩組術(shù)后指標

綜合組術(shù)后進食時間、下床時間、排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

子宮腺肌癥是屬婦科常見病，其發(fā)病機制至今不明。臨床認為是子宮內(nèi)膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而導致的病變。因疾病的困擾使患者身心健康與正常生活受到嚴重影響。病灶切除是手術(shù)治療的一種，腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)能切除病灶組織并保留子宮，不會影響再次妊娠，臨床實用性較好，而治療期間輔以有效合理的護理措施，促進患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

綜合護理的核心是將護理程序系統(tǒng)化，要求護理的各個方面都將護理程序作為整體框架，不僅環(huán)環(huán)相扣，而且具有較強的整體協(xié)調(diào)性，旨在提升護理的整體質(zhì)量[6]。本文采取綜合護理對腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的患者進行干預(yù)，結(jié)果表明：綜合組術(shù)后進食時間、排氣時間、下床時間、住院時間明顯短于常規(guī)組。說明綜合護理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥效果良好，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因，綜合護理干預(yù)貫穿于患者入院至出院的所有階段，兼顧其心理、身體等因素，加強對患者的心理護理、飲食管理、用藥管理等，提供全程綜合的優(yōu)質(zhì)護理管理，滿足不同患者的合理需求。有效改善患者心理狀態(tài)，降低心理壓力，提升患者對手術(shù)的信心，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和后續(xù)的備孕工作。綜合護理整合小組護理與責任制護理的優(yōu)勢，制定個性化護理方案，使患者積極配合治療及護理，為病情盡快康復(fù)提供前提保障，從而保證療效的同時加快患者術(shù)后恢復(fù)。同時將同病種的子宮腺肌癥患者建立微信群，進行統(tǒng)一管理和隨訪，提高護理工作的效率與質(zhì)量及患者滿意度。

綜上所述，綜合護理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)圍術(shù)期中療效顯著，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻

[1] 鄭龍.子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥65例效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（22）：79-80.

[2] 馮慧.腹腔鏡下全子宮及雙附件切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（22）：4376-4377.

[3] 趙媛寧，寇曉妮.綜合護理在子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（12）：159-160.

[4] 龔芳.綜合護理對子宮肌瘤、子宮腺肌癥圍術(shù)期的效果探討[J].當代護士（上旬刊），2019，26（7）：95-96.

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[6] 戚曉丹，郭娜.綜合護理干預(yù)在子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（16）：57-59.