汪雙紅 鐘解明

【摘 要】肺炎是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的傳染病之一[1]。兒童感染肺炎后，呼吸道分泌物積聚，很容易導(dǎo)致病情惡化。對(duì)重癥室肺炎患兒俯臥位通氣的臨床效果進(jìn)行了探討， 機(jī)械通氣時(shí)間、PICU住院時(shí)間及并發(fā)癥的影響，判斷俯臥位通氣對(duì)重癥肺炎患兒是否具有臨床意義并為臨床應(yīng)用提供參考，探討其對(duì)重癥肺炎患兒通氣氧合功能、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間的影響。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；患兒；俯臥位通氣

Study on the nursing effect of prone position ventilation in children with severe pneumonia

WANG Shuanghong， ZHONG Jieming

Tuanfeng County Peoples Hospital， Huanggang， Hubei 438800， China

【Abstract】Pneumonia is one of the most common infectious diseases worldwide[1]. After children are infected with pneumonia， respiratory secretions accumulate， which can easily lead to a worsening of the disease. The clinical effects of prone position ventilation in children in pediatric intensive care unit were discussed， the influence of mechanical ventilation time， PICU hospitalization time and complications， to determine whether prone position ventilation has clinical significance for children with severe pneumonia and provide reference for clinical application and discusses its influence on ventilation oxygenation function， mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in children with severe pneumonia.

【Key？Words】Severe pneumonia； Children； Prone position ventilation

重癥肺炎是 5 歲以下患兒死亡的主要原因，全世界每年約有 900，000名患兒死于重癥肺炎[2]。相關(guān)家庭研究表明，俯臥位通氣可以改善嬰幼兒的氧合狀態(tài)。對(duì)于重癥肺炎患兒，俯臥位通氣的應(yīng)用研究較少。低氧血癥是重癥肺炎患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。低氧血癥的發(fā)生會(huì)顯著增加重癥肺炎患兒的死亡率，肺炎患兒機(jī)械通氣時(shí)加強(qiáng)氣道管理可保證供氧，機(jī)械通氣患者缺氧的改善還受體位等因素的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

重癥肺炎患兒采用俯臥位通氣的護(hù)理效果

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)時(shí)間及受試對(duì)象 入選受試對(duì)象為2021年1月至8月本院兒科收治的重癥肺炎患兒，父母或監(jiān)護(hù)人自愿參加并簽署知情同意書(shū)?？偣灿?36 例患兒被納入并隨機(jī)分組。對(duì)照組18例，實(shí)驗(yàn)組18例。對(duì)照組患兒接受機(jī)械通氣重癥肺炎患兒常規(guī)護(hù)理，取正常仰臥位；實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上取俯臥位通氣，實(shí)施方法：每天俯臥2次，每次3h，俯臥3h后仰臥，2h后俯臥3h，俯臥位轉(zhuǎn)2次，治療后仰臥位。比較入院時(shí)（半天、1天、2天、3天）和3天后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）的變化治療 肺部炎癥吸收（胸部 X 線片）、機(jī)械通氣時(shí)間、PICU 住院時(shí)間[4]，見(jiàn)表1。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 本次實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集方面主要是首先使用Excel表詳細(xì)記錄了研究對(duì)象的一般情況、入院體征等基本情況，其次將患者的治療前和治療后的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓以及氧合指數(shù)等指標(biāo)分別進(jìn)行階段性的記錄和觀測(cè)，結(jié)合患者的主觀感受來(lái)判斷治療的情況和治療效果等。實(shí)驗(yàn)組利用研究項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集表記錄患者俯臥位通氣治療的相關(guān)數(shù)據(jù)[5]。

2 結(jié)果與分析

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒入院半天、1天、2天、3天的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧合指數(shù)比較，見(jiàn)表2。

根據(jù)上表，收集并比較兩組患兒入院半天、1天、2天、3天血?dú)夥治鲋?。結(jié)果顯示兩組患兒在入院半天、1天、2天、3天時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓比較，實(shí)驗(yàn)組患兒1天、2天、3天的動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患兒入院半天的動(dòng)脈血氧分壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒入院半天、1天、2天、3天動(dòng)脈二氧化碳分壓比較，實(shí)驗(yàn)組患兒入院2天、3天的動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒入院半天、1天的動(dòng)脈二氧化碳分壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒入院半天、1天、2天、3天氧合指數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組患兒入院2天、3天的氧合指數(shù)高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒入院半天、1天的氧合指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用俯臥位通氣，對(duì)重癥肺炎患兒血結(jié)果有影響，因此，可以得出俯臥位通氣對(duì)重癥肺炎患兒動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓和氧合指數(shù)改善有積極作用，俯臥位通氣對(duì)改善重癥肺炎患兒的通氣和氧合有益。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒3天、5天肺部炎癥吸收情況比較，見(jiàn)表3。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受機(jī)械通氣治療3天和5天的胸部X線片。結(jié)果顯示，機(jī)械通氣治療3天后，實(shí)驗(yàn)組8例（44.44%）完全或大部分吸收，對(duì)照組4例（22.22%）完全或大部分吸收，主要是肺部炎癥吸收，兩組患兒肺部炎癥吸收差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療5天后，實(shí)驗(yàn)組16例（88.89%）肺部炎癥完全或大部分吸收，對(duì)照組13例（72.22%）肺部炎癥完全或大部分吸收。兩組患兒肺部炎癥的吸收差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。俯臥呼吸實(shí)驗(yàn)組對(duì)肺部炎癥的吸收優(yōu)于常規(guī)仰臥呼吸對(duì)照組。因此，俯臥位通氣比常規(guī)仰臥位通氣更有利于重癥肺炎患兒肺部炎癥的吸收，并可更好改善肺部感染癥狀。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、PICU住院時(shí)間比較，見(jiàn)表4。

由上表可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒PICU住院時(shí)間為6天～10天，平均時(shí)間為（173.74±26.07）h，對(duì)照組PICU住院時(shí)間為6天～11天，平均時(shí)間為（195.24±25.10）h，兩組患兒PICU住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。與成人相比，嬰幼兒的氣管和支氣管更短更窄，黏膜柔軟，血管豐富，缺乏彈性組織支撐。因此，他們很容易受到呼吸道感染。一旦感染，他們很容易出現(xiàn)充血和水腫。導(dǎo)致氣道阻塞。正常仰臥位，兒童排痰量不足。在俯臥位通氣的過(guò)程中，由于重力作用，氣道分泌物可以有效排出，從而降低氣道阻力，提高兒童的通氣功能。

3 結(jié)論

與常規(guī)仰臥通氣相比，俯臥通氣有助于改善重癥肺炎患兒的通氣和氧合功能，有助于肺部炎癥的吸收。與常規(guī)仰臥位通氣相比，俯臥位通氣有助于縮短重癥肺炎患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和PICU住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 高志，孫照祝.重癥肺炎的呼吸支持治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（9）：946-948.

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[3] 張樂(lè)，史文君，胡君君.V-V ECMO聯(lián)合俯臥位通氣治療危重型新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（8）：113-115.

[4] 陳軍仿，宋云林.俯臥位通氣在小兒先心病術(shù)后低氧血癥中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（21）：188-192.

[5] 兀瑞儉，詹曉娟，郭發(fā)瑞，等.俯臥位通氣聯(lián)合氣道壓力釋放通氣模式對(duì)中重度急性呼吸窘迫綜合征患者的療效觀察[J].臨床急診雜志，2021，22（10）：667-672.