王文程

（南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 衡陽 421001）

耳鼻喉科是醫(yī)院中較為特殊的科室，對護(hù)理專業(yè)性的要求較高。該科室中耳鼻喉均屬于機(jī)體的重要感覺器官，對外界的刺激以及干擾較為敏感，若在操作過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的操作失誤或是操作不當(dāng)，將會對患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的不適，降低護(hù)理依從性，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。耳鼻喉科實習(xí)護(hù)士（以下簡稱“護(hù)生”）對護(hù)理知識還停留在理論階段，需要在實踐的過程中，將理論與實踐有效融合。Mim-Quest教學(xué)模式是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下探究學(xué)習(xí)模式，由情境、任務(wù)及成果3 個核心模塊組成，該教學(xué)模式適用于常規(guī)教學(xué)操作，通過讓學(xué)生圍繞一個問題進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生利用身邊資源對相關(guān)信息進(jìn)行收縮以及處理，最終得出答案，在幫助護(hù)生構(gòu)建知識能力的同時，也培養(yǎng)了護(hù)生的判斷性思維能力。在該模式的發(fā)展下可有效培養(yǎng)學(xué)生的合作溝通能力以及解決問題能力[2]。本研究納入2020 年8 月-2021年4 月在耳鼻喉科實習(xí)護(hù)生126 例作為研究對象，研究MiniQuest 教學(xué)對耳鼻喉科實習(xí)護(hù)士綜合能力及批判性思維的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年8 月-2021 年4 月期間在我院耳鼻喉科實習(xí)護(hù)士126 例作為研究對象，2020 年8 月-2020 年12 月期間實習(xí)護(hù)士63 例作為對照組，2021 年1 月-2021 年4 月期間實習(xí)護(hù)士63 例作為觀察組；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為全日制護(hù)理專業(yè)本科生；（2）順利通過院前崗前培訓(xùn)；（3）第一次入耳鼻喉科實習(xí)；（4）了解并自愿參加本項研究全過程且簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本科室見習(xí)護(hù)生；（2）中途轉(zhuǎn)科、休假等護(hù)生；（3）正在參加其他教學(xué)研究；（4）在校期間學(xué)分未達(dá)要求、缺課及缺考次數(shù)較多者。對照組男性2 例，女性61 例，年齡21-24 歲，平均年齡（22.12±1.52）歲；觀察組男性3 例，女性60 例，年齡20-23歲，平均年齡（22.14±1.61）歲，比較兩組護(hù)生性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)：由帶教老師制訂教學(xué)計劃,向護(hù)生講授耳鼻喉科的護(hù)理知識，包括門診觀摩、電子內(nèi)鏡檢查指導(dǎo)、影像學(xué)讀片、耳鼻喉?？茩z查等。

1.2.2 觀察組方法

觀察組護(hù)生接受MiniQuest 教學(xué)，教學(xué)課時為5 個學(xué)時，將教學(xué)過程分為準(zhǔn)備、實施、總結(jié)3 個階段：（1）準(zhǔn)備階段（1 學(xué)時）：教師在下一節(jié)課上課時，選擇合適的病例，確定上課的相關(guān)主題以及教學(xué)內(nèi)容，通過萬方、知網(wǎng)等平臺查閱MiniQuest教學(xué)模式的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合病例創(chuàng)建Mini-Quest教學(xué)課堂內(nèi)容，在課堂上向?qū)W生提出相關(guān)問題，并布置網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）實施階段（3 學(xué)時）：將護(hù)生隨機(jī)分為6 組，每組各9~11 名，采取小組合作學(xué)習(xí)模式，以耳鼻喉科患者為主要病例，向護(hù)生提出問題，如①假如你是一位耳鼻喉科的責(zé)任護(hù)士，你將如何運(yùn)用自身所學(xué)的知識，為臨床上不同癥狀的耳鼻喉患者制定相關(guān)護(hù)理計劃。②臨床中常見的耳鼻喉科分類包括哪幾類？③如何正確診斷不同類型的耳鼻喉科患者？針對上述問題，各小組成員通過萬方、知網(wǎng)、百度等平臺收集資料，并展開討論；由組長歸納小組成員所提出的觀點(diǎn)，并制定初步解決方案。教師通過引導(dǎo)學(xué)生并對學(xué)生的困惑進(jìn)行詳細(xì)的解答，使學(xué)生能夠形成正確的觀點(diǎn)，并將整個過程制作成PPT。（3）總結(jié)（1 學(xué)時）：待討論結(jié)束后，以PPT 的形式在上課由小組組長進(jìn)行匯報，各組小組輪流上臺展示成果，探究其成果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)生綜合能力比較：在兩組護(hù)生入科時以及出科時的OSCE 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試來評判護(hù)生的綜合能力；3 部分總成績共100 分，分別占比理論30%、操作30%、OSCE 客觀結(jié)構(gòu)40%。理論測試題由研究組結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、我院護(hù)生實習(xí)大綱等確定，題型主要是單選、簡答、案例分析。操作考核由科室組長及帶教組長統(tǒng)一評分，參照標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理技術(shù)操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)》；OSCE 指定一名科室老師為標(biāo)準(zhǔn)化患者，考生抽簽決定考核的病例，通過病房場景模擬考核護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力。

（2）兩組護(hù)生判斷性思維能力比較：采用中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[3]評估兩組護(hù)生判斷性思維能力。該量表總共有七個維度，分別為尋找真相、批判性思維的自信心、分析能力、系統(tǒng)化能力、開放思想、求知欲和認(rèn)知成熟度，每個維度有10 項，共70 個項目，正性項目30 題，負(fù)性項目40 題。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果采用（x±s）表示，計量資料采用f 檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生綜合能力比較

入科前，兩組護(hù)生理論、操作及OSCE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出科時，兩組護(hù)生各項評分比較均有所提高，且觀察組評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1（p157）。

表1 兩組護(hù)生綜合能力比較x±s，分

2.2 兩組護(hù)生判斷性思維能力比較

入科前，兩組護(hù)生判斷性思維能力比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出科時，兩組護(hù)生判斷性思維能力均有所提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2（p157）。

表2 兩組護(hù)生判斷性思維能力比較 x±s，分

3 討論

臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論教育與臨床實踐能力相結(jié)合的重要階段，護(hù)生在通過實習(xí)階段，將書本理論與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題、解決問題能力，為成為合格的臨床護(hù)士奠定基礎(chǔ)[4]。耳鼻喉科相較于其他科室，其護(hù)理難度較高，導(dǎo)致護(hù)生在耳鼻喉科實習(xí)過程中，容易出現(xiàn)較多困難，容易導(dǎo)致護(hù)生在耳鼻喉科實習(xí)過程中喪失對護(hù)理的自信心，降低對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度，對護(hù)生角色的轉(zhuǎn)換極為不利[5]。目前耳鼻喉科實習(xí)帶教過程中，大多數(shù)院內(nèi)仍采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法，較為枯燥，主要是通過指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行反復(fù)背誦以及強(qiáng)迫記憶進(jìn)而實現(xiàn)教學(xué)目的，然而護(hù)生在臨床實踐工作時仍然缺乏良好的判斷能力以及應(yīng)對能力，且?guī)Ы套o(hù)士與護(hù)生的溝通交流較少，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)效果較差[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生出科時評分均高于對照組，提示MiniQuest教學(xué)可有效提高護(hù)生綜合能力，分析其原因在于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，護(hù)生只能接受單方面的知識灌輸，在該模式教學(xué)下不利于護(hù)生解決問題的能力以及反向思維的發(fā)展。MiniQuest 教學(xué)是一種微小的探討式學(xué)習(xí)模式，在該模式下通過帶教老師引導(dǎo)學(xué)生帶著問題，尋找答案，并在教學(xué)模式中設(shè)立特定的情境模式可有效激發(fā)護(hù)生對學(xué)習(xí)的興趣，通過小組討論，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)中進(jìn)一步掌握所學(xué)的內(nèi)容，提高護(hù)生綜合能力[7]。

有研究表明，護(hù)士形成評判性思維，可有效幫助其做出正確的判斷，提高護(hù)士在臨床工作中的合理性、科學(xué)性以及護(hù)理質(zhì)量[8]。臨床護(hù)理工作的開展實際就是批判性思維的具體運(yùn)用過程，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生的判斷性思維，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生出科時批判性思維能力優(yōu)于對照組，提示MiniQuest 教學(xué)可有效提高護(hù)生批判性思維和知識建構(gòu)，分析其原因在于Mini-Quest 是一種基于網(wǎng)絡(luò)的微型探究學(xué)習(xí)模式，在該模式中由任課老師指定教學(xué)設(shè)計方案，通過分析教材，提前布置任務(wù)給學(xué)生。護(hù)生針對問題，查詢相關(guān)資料尋找答案，提高學(xué)生批判性思維和知識建構(gòu)能力的發(fā)展。在整個學(xué)習(xí)過程中，均是護(hù)生主動學(xué)習(xí)、尋找問題答案，形成觀點(diǎn)，老師只起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用[9]。

綜上所述，在耳鼻喉科護(hù)生中使用MiniQuest 教學(xué)模式可有效激發(fā)學(xué)生對問題的求知欲，并培養(yǎng)護(hù)生分析及解決問題的能力，在教學(xué)過程中通過對案例分析的討論以及分析，使護(hù)生能夠?qū)ψ陨硪约八说挠^念進(jìn)行獨(dú)立的思考，教師通過對討論的報告進(jìn)行評析，使護(hù)生的思維能夠更加清晰，因而能夠增強(qiáng)其綜合能力及批判性思維能力。