王文程

（南華大學衡陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 衡陽 421001）

耳鼻喉科是醫(yī)院中較為特殊的科室，對護理專業(yè)性的要求較高。該科室中耳鼻喉均屬于機體的重要感覺器官，對外界的刺激以及干擾較為敏感，若在操作過程中出現(xiàn)嚴重的操作失誤或是操作不當，將會對患者的機體造成嚴重的不適，降低護理依從性，導致護患糾紛的發(fā)生[1]。耳鼻喉科實習護士（以下簡稱“護生”）對護理知識還停留在理論階段，需要在實踐的過程中，將理論與實踐有效融合。Mim-Quest教學模式是在網(wǎng)絡環(huán)境下探究學習模式，由情境、任務及成果3 個核心模塊組成，該教學模式適用于常規(guī)教學操作，通過讓學生圍繞一個問題進行討論，引導學生利用身邊資源對相關信息進行收縮以及處理，最終得出答案，在幫助護生構建知識能力的同時，也培養(yǎng)了護生的判斷性思維能力。在該模式的發(fā)展下可有效培養(yǎng)學生的合作溝通能力以及解決問題能力[2]。本研究納入2020 年8 月-2021年4 月在耳鼻喉科實習護生126 例作為研究對象，研究MiniQuest 教學對耳鼻喉科實習護士綜合能力及批判性思維的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年8 月-2021 年4 月期間在我院耳鼻喉科實習護士126 例作為研究對象，2020 年8 月-2020 年12 月期間實習護士63 例作為對照組，2021 年1 月-2021 年4 月期間實習護士63 例作為觀察組；納入標準：（1）均為全日制護理專業(yè)本科生；（2）順利通過院前崗前培訓；（3）第一次入耳鼻喉科實習；（4）了解并自愿參加本項研究全過程且簽署知情同意書；排除標準：（1）在本科室見習護生；（2）中途轉科、休假等護生；（3）正在參加其他教學研究；（4）在校期間學分未達要求、缺課及缺考次數(shù)較多者。對照組男性2 例，女性61 例，年齡21-24 歲，平均年齡（22.12±1.52）歲；觀察組男性3 例，女性60 例，年齡20-23歲，平均年齡（22.14±1.61）歲，比較兩組護生性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組護生接受傳統(tǒng)教學：由帶教老師制訂教學計劃,向護生講授耳鼻喉科的護理知識，包括門診觀摩、電子內鏡檢查指導、影像學讀片、耳鼻喉專科檢查等。

1.2.2 觀察組方法

觀察組護生接受MiniQuest 教學，教學課時為5 個學時，將教學過程分為準備、實施、總結3 個階段：（1）準備階段（1 學時）：教師在下一節(jié)課上課時，選擇合適的病例，確定上課的相關主題以及教學內容，通過萬方、知網(wǎng)等平臺查閱MiniQuest教學模式的相關文獻，結合病例創(chuàng)建Mini-Quest教學課堂內容，在課堂上向學生提出相關問題，并布置網(wǎng)絡學習任務。（2）實施階段（3 學時）：將護生隨機分為6 組，每組各9~11 名，采取小組合作學習模式，以耳鼻喉科患者為主要病例，向護生提出問題，如①假如你是一位耳鼻喉科的責任護士，你將如何運用自身所學的知識，為臨床上不同癥狀的耳鼻喉患者制定相關護理計劃。②臨床中常見的耳鼻喉科分類包括哪幾類？③如何正確診斷不同類型的耳鼻喉科患者？針對上述問題，各小組成員通過萬方、知網(wǎng)、百度等平臺收集資料，并展開討論；由組長歸納小組成員所提出的觀點，并制定初步解決方案。教師通過引導學生并對學生的困惑進行詳細的解答，使學生能夠形成正確的觀點，并將整個過程制作成PPT。（3）總結（1 學時）：待討論結束后，以PPT 的形式在上課由小組組長進行匯報，各組小組輪流上臺展示成果，探究其成果。

1.3 觀察指標

（1）兩組護生綜合能力比較：在兩組護生入科時以及出科時的OSCE 客觀結構化臨床考試來評判護生的綜合能力；3 部分總成績共100 分，分別占比理論30%、操作30%、OSCE 客觀結構40%。理論測試題由研究組結合教學內容、我院護生實習大綱等確定，題型主要是單選、簡答、案例分析。操作考核由科室組長及帶教組長統(tǒng)一評分，參照標準為《護理技術操作流程和評分標準》；OSCE 指定一名科室老師為標準化患者，考生抽簽決定考核的病例，通過病房場景模擬考核護生臨床護理綜合能力。

（2）兩組護生判斷性思維能力比較：采用中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[3]評估兩組護生判斷性思維能力。該量表總共有七個維度，分別為尋找真相、批判性思維的自信心、分析能力、系統(tǒng)化能力、開放思想、求知欲和認知成熟度，每個維度有10 項，共70 個項目，正性項目30 題，負性項目40 題。

1.4 觀察指標

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結果采用（x±s）表示，計量資料采用f 檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生綜合能力比較

入科前，兩組護生理論、操作及OSCE 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出科時，兩組護生各項評分比較均有所提高，且觀察組評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1（p157）。

表1 兩組護生綜合能力比較x±s，分

2.2 兩組護生判斷性思維能力比較

入科前，兩組護生判斷性思維能力比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出科時，兩組護生判斷性思維能力均有所提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2（p157）。

表2 兩組護生判斷性思維能力比較 x±s，分

3 討論

臨床實習是將醫(yī)學理論教育與臨床實踐能力相結合的重要階段，護生在通過實習階段，將書本理論與臨床實踐相結合，培養(yǎng)其獨立分析問題、解決問題能力，為成為合格的臨床護士奠定基礎[4]。耳鼻喉科相較于其他科室，其護理難度較高，導致護生在耳鼻喉科實習過程中，容易出現(xiàn)較多困難，容易導致護生在耳鼻喉科實習過程中喪失對護理的自信心，降低對護理職業(yè)的認可度，對護生角色的轉換極為不利[5]。目前耳鼻喉科實習帶教過程中，大多數(shù)院內仍采用常規(guī)護理教學方法，較為枯燥，主要是通過指導護生進行反復背誦以及強迫記憶進而實現(xiàn)教學目的，然而護生在臨床實踐工作時仍然缺乏良好的判斷能力以及應對能力，且?guī)Ы套o士與護生的溝通交流較少，導致臨床學習效果較差[6]。

本研究結果顯示，觀察組護生出科時評分均高于對照組，提示MiniQuest教學可有效提高護生綜合能力，分析其原因在于傳統(tǒng)的教學模式，護生只能接受單方面的知識灌輸，在該模式教學下不利于護生解決問題的能力以及反向思維的發(fā)展。MiniQuest 教學是一種微小的探討式學習模式，在該模式下通過帶教老師引導學生帶著問題，尋找答案，并在教學模式中設立特定的情境模式可有效激發(fā)護生對學習的興趣，通過小組討論，讓護生在學習中進一步掌握所學的內容，提高護生綜合能力[7]。

有研究表明，護士形成評判性思維，可有效幫助其做出正確的判斷，提高護士在臨床工作中的合理性、科學性以及護理質量[8]。臨床護理工作的開展實際就是批判性思維的具體運用過程，加強培養(yǎng)護生的判斷性思維，可有效提高臨床護理質量。本文研究結果顯示，觀察組護生出科時批判性思維能力優(yōu)于對照組，提示MiniQuest 教學可有效提高護生批判性思維和知識建構，分析其原因在于Mini-Quest 是一種基于網(wǎng)絡的微型探究學習模式，在該模式中由任課老師指定教學設計方案，通過分析教材，提前布置任務給學生。護生針對問題，查詢相關資料尋找答案，提高學生批判性思維和知識建構能力的發(fā)展。在整個學習過程中，均是護生主動學習、尋找問題答案，形成觀點，老師只起到指導和監(jiān)督的作用[9]。

綜上所述，在耳鼻喉科護生中使用MiniQuest 教學模式可有效激發(fā)學生對問題的求知欲，并培養(yǎng)護生分析及解決問題的能力，在教學過程中通過對案例分析的討論以及分析，使護生能夠對自身以及他人的觀念進行獨立的思考，教師通過對討論的報告進行評析，使護生的思維能夠更加清晰，因而能夠增強其綜合能力及批判性思維能力。