徐新華，王 峰

（湖北恩施學院，湖北 恩施 445000）

OBE（Outcome Based Education）教學即成果導向教育，給予學生自主性，以學生為中心，以成果為導向，持續(xù)改進的理念[1]。運用OBE 教學模式，使學生首先明確教學大綱及教學目的，因而學習的目的性更強，思維性更加活躍，學習成果更加顯著?！爸兴帉W”是中西醫(yī)臨床醫(yī)學、中醫(yī)學和中藥學等中醫(yī)藥類專業(yè)的一門必修課程，它涵蓋了中藥的基源、功效主治甚或開方遣藥、性味歸經(jīng)、配伍法度、化學成分及藥理作用等多個知識層面，系統(tǒng)地解決了醫(yī)生對中藥的認知問題，對于臨床醫(yī)生治療患者疾病十分重要。OBE 教學理念是將課程學習的主體由教師的教變?yōu)閷W生的學，能夠更好地將學生與課堂相結合，讓學生牢牢把握課堂，OBE 教學是衡量學生能夠做什么，而不是讓學生知道什么，這與傳統(tǒng)教學截然不同，OBE教學是先學后教，而傳統(tǒng)教育是先教后學，教育方式的不同，直接導致學生學習興趣和學習成果的不同，教學的成效就會有天壤之別。OBE教學基于中藥學課程能夠取得有效的學習成果，鍛煉學生自主學習能力，有利于學生掌握必要的臨床中藥學知識，構建合理的知識結構體系，充分考慮中藥學課程在未來為中醫(yī)專業(yè)學生提供的崗位訴求，保證學生在下個階段課程銜接以及未來崗位需求的順利達成，最終高效培養(yǎng)社會需要的中藥學臨床合格人才，帶動中醫(yī)藥類課程改革，為醫(yī)學類專業(yè)課程改革提供參考。

1 中藥學教學中的問題

中藥學教學存在一系列問題如知識內(nèi)容煩瑣，教學方式單一，學生興趣不高等。教學中其交織的哲學思想、自然人文等知識，在如何讓學生更好地把握中藥學的基礎知識、重點知識和難點知識上成為教學的痛點，因此中藥學的教學亟需改善這種被動的局面，讓學生更好地融入課堂，再將課堂融入臨床，課程改革是唯一的出路。中藥學教學存在一定的問題[2]，具體如下幾點：

1.1 學生缺乏學習興趣

中藥學知識雜亂無章、枯燥乏味，涵蓋多個教條定義和學科知識，例如道地藥材，它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出，帶有地域特點的藥材，其中又包含四大懷藥、浙八味、川藥、云藥等多個知識點，學生記憶與理解強度較大，經(jīng)過OBE 模式教學調(diào)整，學生在課下查閱資料提前了解，對其定義有更深的理解和認識，記憶起來更加熟練。

1.2 教師講解過于生硬

中藥學教學包含了中藥學的基本理論、基本知識及中藥學淵源，教師講授以課堂為中心，傳統(tǒng)教學模式只專注于課本知識，一味地將課本知識傳輸給學生，而學生接受能力不足，不能系統(tǒng)熟練地掌握。教師教學方式的生硬死板直接導致學生學習興趣低下，從而影響中藥學教學效果。

1.3 學生缺乏理論與實際結合能力

中藥學這門課程的開設，最重要的是培養(yǎng)中藥臨床運用人才。教師需要全面系統(tǒng)講解書本內(nèi)容，其課程設置不盡合理，其中中藥學各論是中藥臨床運用的基礎，又是各種考試的必考重點，不能很好地調(diào)整課程臨床教學重點，使得學生在臨床應用中不能得心應手，導致學生在中藥課程學習結束之后，難以將其運用到臨床實踐當中。弱化了中藥學教學的本質(zhì)意義，從而使學院派學生臨床技能不足。

2 OBE 教學理念在大學教育中的運用

2.1 非醫(yī)學類課程中OBE 教學理念的運用

OBE 核心是以學生為中心，結合這一理念使得教學效果大大提高，所有學生都能夠在OBE 教學運用之下有所收獲，零碎的時間使得難度程度較大的知識更加深刻和深化。利用中國知網(wǎng)采取高級檢索方式，設置檢索時間為2019 年至2021 年，檢索范圍包括OBE 理念和教育理念，最終檢索到文獻1021 篇，其中包括大連民族大學、哈爾濱師范大學、上海中醫(yī)藥大學、中國石油大學等，表明OBE 教育模式在各大高校占比很大，無論是理工科類與文科類等專業(yè)的課程，OBE 教育理念的使用都是普遍存在的。以北京信息科技大學C 語言程序設計教學為例，通過OBE 教學模式之后，86%的學生對本門課都能夠有清晰目標，95%的學生具備程序編程的基本能力。C 語言程序設計課程在傳統(tǒng)教學中學生存在較強烈的畏難情緒，而OBE模式的使用不僅使這一情緒有所好轉(zhuǎn)，還大大提高了教學效果。再如浙江大學的繼電保護實驗教學，利用為期兩周的數(shù)字式繼電保護綜合仿真設計課程，有助于提高學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生的工程實踐能力和創(chuàng)新精神[3]。

2.2 醫(yī)學類課程的OBE 運用

OBE 教學模式更加適合于醫(yī)學臨床人才培養(yǎng)[4]，通過高級檢索發(fā)現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學、海南醫(yī)學院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學等醫(yī)學院校的基礎醫(yī)學學科都在運用OBE理念教學，其中山西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室的“分子與細胞”課程獲得“金課”建設。文獻研究表明各大醫(yī)學院校已穩(wěn)步開始進行OBE 理念的教學改革，并形成多數(shù)高校全面推行的趨勢。例如中國醫(yī)科大學“人體解剖學”和成都中醫(yī)藥大學“內(nèi)科護理學”，都是基于OBE理念的醫(yī)學課程教學，通過對比教學實驗和結業(yè)考試分析，OBE理念教學組的學習意識、學習行為和結業(yè)考試情況明顯高于傳統(tǒng)教學組。

2.3 中藥學課程OBE 教學理念應用的可行性

對于中藥學授課來說，OBE 教學也是十分有效的。江西中醫(yī)藥大學曾開展基于翻轉(zhuǎn)課堂理念的中藥學教學模式，取得了不錯的效果，而OBE模式不僅包括了翻轉(zhuǎn)課堂理念，還含有課下自學部分，使得教學環(huán)節(jié)更加緊湊。中藥學的學習十分復雜且難度大，其中包含了中藥的各種理論知識，知識面較廣而復雜，而OBE 教學的運用加入，學習氛圍更加的濃郁，學生獲得的學習經(jīng)驗、臨床知識更加深刻，有助于學生探求各種臨床應用知識，全面提升了中藥學課程教學效果。而OBE 教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比，其優(yōu)勢顯而易見，例如中藥學包含大量的背誦知識點，傳統(tǒng)教學模式中背誦過多是學生學習中的首要困難，而OBE模式的運用，使得知識點零碎化，重復多次記憶，化解了突擊式的背誦，記憶效果更好，成就了教學相長。

3 中藥學OBE 教學設計與實施

3.1 教學設計

3.1.1 明確學習成果與目標

OBE 教育模式是與時俱進的育人模式，是“知識、素質(zhì)、能力”的全面發(fā)展。在中醫(yī)藥被重視的時代，中醫(yī)藥得到越來越廣泛的傳播與應用，為中醫(yī)藥的繁榮帶來了發(fā)展契機，同時也為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出了新的要求。對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)來講，中藥學重在讓學生掌握中藥的臨床應用及實踐，包括中藥的性能、應用、用法用量、配伍和用藥禁忌等，掌握中藥的基礎理論知識與技能，能夠安全有效合理地使用中藥，且具有良好的創(chuàng)新思維和職業(yè)道德，以更好地培養(yǎng)臨床合理用藥的技術性人才與中藥學研究性人才。

3.1.2 課程設計

課程設計由課前自主學習、課堂教學和課后交流實踐三個部分組成，形成“教學-反饋-問題-改進”的閉環(huán)教學模式，如圖1，教育閉環(huán)的形成將直接促進教學效果提高。為使得課程有序進行，教師需提前制定大綱和課題，學生根據(jù)大綱先自主學習，課中進行全班的匯報授課，課后提出教學疑問，三個部分由學生作為課堂主體，教師只是學生學習的引領者和解惑者，學生在講授過程中不斷對知識點進行理解、深化和突破。

圖1 形成教學閉環(huán)的圖示

3.2 具體實施

具體實施時，將各章節(jié)內(nèi)容逐一細化，教師根據(jù)人才培養(yǎng)目標制定大綱及學生學習目標，學生根據(jù)教師制定的目標進行課前的自主學習，教師通過反饋結果進行課堂教學，最后通過相應的評價檢驗學生的學習效果，對其整個教學過程進行改進。按照上述設計模式，以麻黃為例（小組分配并非只有一味藥，而是一大類藥，例如類似發(fā)散風寒藥一類，這里只是以麻黃為例）進行簡單描述如下：

教師對麻黃這味藥所制定的大綱及學習目標為：麻黃的來源、藥性、功效、應用、用法用量及現(xiàn)代研究，然后按照課前、課中和課后的形式完成麻黃的教學。

3.2.1 課前自主學習

學生自行分組根據(jù)教師制定的大綱及學習目標，查閱相關資料，討論教學方案。明確本組教學目的，提前學習麻黃的藥性、功效、應用和用法用量，將疑問處做重點標記，可作為課前提問或反饋教師的重點。所有工作完成之后，撰寫教學方案以及匯報PPT（或思維導圖），各小組將撰寫的報告以及PPT（或思維導圖）交由助教與小組長共同審核，最后由教師審閱，教師對小組提交的材料進行審閱后給出反饋，提出建議或指正方案，小組根據(jù)反饋，再進行修正定稿。最后的PPT 作為評價標準之一。

3.2.2 課堂教學

課堂教學需要進行全班的匯報授課，課堂開始前需要進行提問環(huán)節(jié)，以檢查課前學習效果。例如麻黃應用在風水浮腫的作用機制？了解麻黃主入肺、膀胱經(jīng)，上宣肺氣，發(fā)汗解表，使水濕從毛孔、腠理而外散，下輸膀胱通調(diào)水道，助膀胱化氣之力以助膀胱利水。在提問之后進行教學主要內(nèi)容的講解，講解中教師可作重難點補充，如麻黃主要的藥理成分為麻黃堿，麻黃堿有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、強心、升高血壓作用，臨床上常用于手術中麻醉引起的低血壓患者。在所有教學任務完成后，要進行提問作為教學反饋，大致有四個方面，包括有麻黃陰虛盜汗、表虛自汗者慎用；麻黃杏仁平喘機理對照；麻黃桂枝作用機理對照和麻黃在運動員、高血壓患者中慎用的原因。另外在課下要進行認藥識藥活動，這也是OBE 教育運用在中藥學的優(yōu)點之一，課下時間掌握藥物形態(tài)、功效、性味歸經(jīng)，增加學生對藥物認知的深刻性。

3.2.3 課后交流實踐與評價體系

在課堂教學結束后，討論病案“太陽病，頭疼發(fā)熱，身疼腰痛，惡寒無汗而喘，麻黃湯主之。”本病案條文之頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡寒、喘為傷寒主要癥狀，其病機為風寒束表，衛(wèi)陽被遏，經(jīng)氣不利，營陰被滯。故用麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘。另外學生可以向教師提出自主學習麻黃過程中所遇到的疑難問題，課后要進行本小節(jié)知識測驗作為課后評價。教師在此基礎上總結學生上課的課堂效率和知識講述的薄弱處，將講解麻黃整堂課知識點重新進行總結并與學生進行交流。學生在課前、課中和課后的學習共同形成課堂評價，如圖2（p122）。而評價體系由課堂評價與標本考察和期末考試共同構成。形成評價體系更加有利于OBE 教學模式在中藥學課堂的開展，對各個教學環(huán)節(jié)有評估，實現(xiàn)評價的多元化，更合適現(xiàn)代中藥學人才培養(yǎng)。

圖2 基于OBE 現(xiàn)念教學的具體實施的圖示

4 OBE 理念在中藥學教學中的優(yōu)勢與不足

4.1 OBE 教學優(yōu)勢

分析各中醫(yī)院校中藥學教育模式可發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教育模式已無法滿足時代發(fā)展背景之下的需求，教學成果不適合中藥學臨床人才培養(yǎng)計劃[5]。OBE 教學最大優(yōu)勢在于調(diào)動學生的學習主動性，使學習更加有動力、有目標[6]。學生自主興趣培養(yǎng)的提高，教學模式的改變，培養(yǎng)激發(fā)其發(fā)散性思維及對中藥學的廣泛興趣，調(diào)動學生主觀能動性，深入對中藥學知識點的思考。OBE 教育的運用還使得學習時間和空間多元化，傳統(tǒng)教學限制了學生學習時間與空間，相比于傳統(tǒng)教學，OBE教學模式的運用順理成章地將學習知識零碎化，從而獲得了大量的時間，學生將有更多的零散時間去加強對中藥學知識點的記憶和接觸更多的病案，而獲得更加牢固的印象，使得學生盡早進行臨床思維培養(yǎng)，提高臨床實踐操作能力和創(chuàng)新能力。

4.2 OBE 教學不足

雖然運用OBE 模式教學將理論與實踐牢牢結合，適合現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)。但是OBE 教學也存在些許不足之處，首先教師要花大量的時間去打造OBE 理念教學大綱，學生要充分地理解教學大綱和教學目的，帶著問題去學，如果理解不透或大綱不全面準確，后續(xù)的學習都會受到影響；其次存在著不確定因素，OBE 課堂全程完全由學生自己主導、教師為輔，學生課下自主學習存在不確定性，OBE教學大部分需要在課下進行，而線下學習沒有老師監(jiān)督，學生是否自覺決定著學習效果。學生課下時間充足，要利用零散的課余時間為課中做準備，如果學生在課下沒有做好提前準備，課中的閉環(huán)就難以進行，課堂效率和課程進程不能完全達到教學目標。

5 討論

利用OBE 教學模式可引導學生進行中藥學相關問題的思考，但對教師的要求較高，教師備課和提煉大綱需要十分精準，一定程度上促進了教師和學生知識架構的豐富與充實，更有利于時代發(fā)展背景下的應用型人才培養(yǎng)需求。運用OBE 教學模式時，在學習內(nèi)容的安排上也要充分考慮學生課余時間與學習任務，做到不影響學生正常學業(yè)，保證學生參與的積極性。OBE 教學模式不單調(diào)又新穎，激發(fā)學習動力，提高學習效率，有利于培養(yǎng)臨床實踐操作應用型人才。

中藥是中醫(yī)學中不可分割的一部分，中醫(yī)要實現(xiàn)復興，必須實現(xiàn)創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，中醫(yī)教育改革勢在必行，基于OBE 理念以中醫(yī)臨床各科需求為導向，著力培養(yǎng)應用型人才。OBE 模式符合《國家中長期教育規(guī)劃綱要2010-2020》教育改革的要求，是培養(yǎng)臨床應用型人才的重要教學改革方法，有利于學生學業(yè)素養(yǎng)的形成，更好地實現(xiàn)教育方式轉(zhuǎn)型，為學生今后的臨床發(fā)展打下良好基礎，實現(xiàn)教育整體水平的上升。

基于OBE 理念的教學模式突破了傳統(tǒng)的課堂教學模式，發(fā)揮了學生在學習中的主體地位，體現(xiàn)了“以學生為本”的教育理念，最終高效培養(yǎng)社會需要的中藥臨床合格人才。