孟繁榮，李少冬

（南京醫(yī)科大學，江蘇 南京 210000）

伴隨著日益復雜的疾病譜變化、日益增長的就醫(yī)需求、日益增加的醫(yī)療市場競爭、日益嚴峻的經濟社會形勢、日益嚴苛的科教研究標準等各方面的場變化，大型公立醫(yī)院學科建設已經由規(guī)模效應的外延式發(fā)展模式，轉向以重點學科建設為核心的內涵式發(fā)展模式。通過一系列的文獻研究法發(fā)現(xiàn)：持續(xù)加強醫(yī)院的學科建設，全方位、多角度、深層次的提升醫(yī)院能力，加強學科建設，對增強醫(yī)院綜合實力具有重要意義：一是對推動醫(yī)院建設和發(fā)展具有重要作用；二是對增強醫(yī)院核心競爭力具有重要作用；同時對提高醫(yī)療技術和服務水平具有重要作用。

按照健康中國2030 規(guī)劃以及國家出臺的深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等相關政策文件要求，提升醫(yī)院整體學科水平，提高醫(yī)院核心競爭力，最終實現(xiàn)醫(yī)院高質量內涵發(fā)展的轉型，為人民群眾的健康做好保障，是醫(yī)院面臨的重要任務。

1 資料與方法

1.1 學科評價體系

本研究前期以某大型三甲醫(yī)院為研究對象，利用文獻研究法建立醫(yī)院學科評價指標體系，建立的體系里設有5個一級指標，分別是科室建設指標、人才指標、醫(yī)療指標、科研指標、教育指標，每個一級指標下設置17 個二級指標和48 個三級指標，并調取2015 年、2020 年資料對指標體系進行應用研究，詳見表1。

表1 學科評價指標體系

1.2 一般資料

本研究的研究對象是某大型三級甲等綜合醫(yī)院的34個臨床學科，主要是普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、心胸外科、血管外科、整形燒傷科、疼痛科、男科、產科、婦科、耳鼻咽喉科、消化內科、心血管內科、腫瘤科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、血液內科、內分泌科、風濕免疫科、腎內科、神經內科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學科、急診醫(yī)學科、中醫(yī)科、全科醫(yī)學科、生殖醫(yī)學科、麻醉手術科、康復醫(yī)學科、健康管理中心、醫(yī)學心理科、皮膚科、口腔科、老年醫(yī)學科。

資料來源主要包括：（1）醫(yī)院總結性報告，如年度工作總結、年度科研工作總結、年度教育工作總結、科技立項匯總表單、醫(yī)院專利匯總表單、醫(yī)院科研成果匯總表單、醫(yī)院人事工作總結、每年度基礎管理考核結果、各學科的基礎情況調研表、各科室的年度工作總結材料、醫(yī)院十三五規(guī)劃及總結等。統(tǒng)計資料基本為回顧性分析，統(tǒng)計年限為2015 年至2020 年。（2）利用現(xiàn)場訪談法、專家咨詢法等現(xiàn)場收集的現(xiàn)場資料。（3）通過文獻研究法所了解的關于學科建設以及學科評價相關的文獻資料。

1.3 方法

本研究結合醫(yī)院工作實際開展情況，在專家咨詢結果以及文獻研究的基礎上，按照定性指標與定量指標相結合的原則，設定具體的三級指標評分標準，在所有的48 個三級指標中，定量指標為45 個，占比93.75%。評分的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院病案統(tǒng)計室、電子病歷系統(tǒng)報表、基礎管理考核結果、獲獎情況等。

2 結果

2.1 2015 年、2020 年學科建設評分概況

本研究按照建立的《學科建設評價分析表》對全院34個臨床科室進行打分，包括整個十三五期間的數(shù)據(jù)，即2015年、2020 年的數(shù)據(jù)，對各項指標逐一評分后，各科室的總得分以及排名如表2（p31）所示。

從表2 可以看出，除去2020 年新增設的兩個科室口腔科、全科醫(yī)學科無法對比2015 年的學科情況，其他32個科室中，2020 年度學科評價好于2015 年度的科室有26個科室，占比達到81.25%，表明十三五期間，醫(yī)院整體在學科建設方面取得較好的成績，大部分的科室都有顯著的提升。

表2 某醫(yī)院2015 年、2020 年學科評分及排名情況

2.2 優(yōu)勢學科建設情況分析

在獲得進步的26 個科室中，得分、排名均有提升的科室有16 個，占比達到61.54%，在醫(yī)療為本、人才強院、科教興院的政策引領下，醫(yī)院逐步形成學科建設爭先創(chuàng)優(yōu)的新局面，結果證明，2020 年相比于2015 年，醫(yī)院學科建設的整體水平得到顯著提高，排名前十的科室皆是國家、省市重點?？?、醫(yī)院品牌特色學科，在學科排行榜上皆進入華東地區(qū)的提名，是醫(yī)院學科建設的核心，評分得出的排名與醫(yī)院現(xiàn)實情況保持高度一致。

醫(yī)院共有5 個科室進入華東地區(qū)影響力榜單，21 個科室獲得國家、華東地區(qū)?？坡曌u提名，初步形成優(yōu)勢學科群。內分泌科、骨科、消化病、神經內科、臨床藥學、整形科、婦產科、泌尿外科等多個學科在華東位于前列，全院整體隊伍建設水平持續(xù)提高，優(yōu)勢學科群數(shù)量逐年增加，醫(yī)院整體實力躋身全國醫(yī)院前列。

2.3 弱勢學科建設情況分析

取得退步的6 個科室，分別是內分泌科、普通外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、腎內科、健康管理中心。普通外科2020 年度出現(xiàn)一起嚴重的醫(yī)療事故，如果加上加權后被扣除的12 分，普通外科得分也會高于2015 年，實現(xiàn)增長。2020 年度，呼吸與危重癥醫(yī)學科以及感染科的醫(yī)療指標受到嚴重的沖擊，因此學科評價得分明顯下降。此三個科室的學科評價得分下降存在偶然性、突發(fā)性。醫(yī)院下一步需要進一步重點加強人才、科研方面的投入，補短板、提升醫(yī)院學科建設的綜合實力。

3 討論

2015 年-2020 年期間，醫(yī)院建成以解決“疑難危急重癥”疾病為導向的優(yōu)勢學科群。目前，學科中心化是公立醫(yī)院內涵式發(fā)展需求和政府政策導向下的必然趨勢，直接關系到技術水平和醫(yī)療質量，也是打造醫(yī)院核心競爭力的有力舉措。醫(yī)院擁有1 個國家重點學科、8 個國家臨床重點?？平ㄔO項目、3 個省臨床醫(yī)學中心、8 個省級專科診療中心、29 個省臨床重點?？啤?3 個市醫(yī)學重點?？疲攸c專科總數(shù)及構成比例，均形成技術特色鮮明的亞?？企w系，在省內保持領先。

通過對2015 年、2020 年的數(shù)據(jù)進行分析，得出結論：相比于2015 年，2020 年醫(yī)院整體學科建設水平顯著提升，在學科建設指標、醫(yī)療指標、人才指標、教育指標等方面的工作提升明顯，水平大幅進步；相比于2015 年，2020 年在科研指標方面的工作雖然進步不明顯，但是學科帶頭人的水平顯著提升，表明此兩方面的工作開展有效性一般，需要進一步加大力度，重新規(guī)劃、轉變方式，在政策以及人財物方面給予足夠的重視，合理配置醫(yī)療資源，人才培養(yǎng)對于重點學科建設起到積極的推動作用。加強人才與科研方面的推動，全方位提升醫(yī)院學科建設的綜合實力。