郭燕飛 劉蔚 戴小婷 夏黎

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是一個終身學(xué)習(xí)的過程，通過將在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三者相互銜接，形成一個“醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體”[1]。要求專業(yè)技術(shù)人員在職業(yè)生涯內(nèi)不斷地學(xué)習(xí)、更新已有知識和技能。我們在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對南京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問卷調(diào)查，整群隨機(jī)抽取500 名衛(wèi)生技術(shù)人員，收回有效問卷475 份，有效回收率為95.0%。在調(diào)查中了解他們參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的現(xiàn)狀，分析存在的問題，提出相應(yīng)的解決對策，探索建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)新體系。

1 資料與方法

1.1 基本情況

本次調(diào)查對2020 年9 月—10 月來自南京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷500 份，收回有效問卷475 份，其中性別以女性為主，有347 名，占73.1%；符合醫(yī)院的實(shí)際人員分布情況；年齡以小于等于30 歲、大于30 歲為主，各有155 名和210 名，各占32.6%和44.2%；可以看出醫(yī)院很配合課題組的調(diào)查，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人員以中青年為主。

學(xué)歷方面以本科、碩士及以上為主，各有236 名和105 名，各占49.7%和22.1%；職稱方面以初級、中級職稱為主，各有263 名和145 名，各占55.4%和30.5%，見圖1～圖4。

圖1 性別構(gòu)成

1.2 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查收集了475 份醫(yī)務(wù)工作者的年齡、性別、學(xué)歷、職稱等一般情況，并收集了他們對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知情況，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的頻率、形式和目的，希望參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的領(lǐng)域、時(shí)長及其形式，影響參其加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的因素，既往參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動內(nèi)容、質(zhì)量、形式與收獲以及其對未來繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的期望。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

發(fā)放問卷并利用Excel 建立數(shù)據(jù)庫后使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和分析。對于計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 年齡構(gòu)成

圖3 學(xué)歷構(gòu)成

圖4 職稱構(gòu)成

2 結(jié)果

2.1 對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知情況

大部分醫(yī)師（465 名）認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動是有必要的，占97.9%；絕大部分醫(yī)師（472 名）是經(jīng)?；蛴袝r(shí)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的，占99.4%。見表1。

表1 對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知情況（n=475）

進(jìn)一步分析不同學(xué)歷的醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動情況，利用SPSS 20.0，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.002，P=0.000）；本科及以下學(xué)歷參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動比較積極。再來分析不同職稱的醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動情況，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.915，P=0.178）。

2.2 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有278 名認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是提高專業(yè)水平的需要，占58.5%；有234 名是為了提高工作能力，占49.3%；有95 名對學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣，占20.0%；有120 名想了解本學(xué)科的新進(jìn)展，占25.3%。有52 名為了晉升職稱，占10.9%；有43 名為了完成學(xué)分，占9.1%。見表2。

表2 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的的調(diào)查（n=475）

進(jìn)一步分析不同年齡和職稱的醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的，通過χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)提高專業(yè)水平（χ2=1.58，P=0.664；χ26.016，P=0.111）和工作能力（χ2=3.62，P=0.306；χ2=5.263，P=0.154）與年齡和職稱都沒有關(guān)系，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，有一小部分人是為了醫(yī)院要求，獲得更高一級的職稱聘任。

2.3 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動內(nèi)容

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，希望參加本專業(yè)的新知識和新技能的有384 名，占80.8%；希望參加基礎(chǔ)專業(yè)理論知識和技能有240 名，占50.4%；希望培訓(xùn)人際溝通、醫(yī)學(xué)心理的有140 名，占29.5%。希望培訓(xùn)管理或法律知識、流統(tǒng)知識與科研寫作、計(jì)算機(jī)知識、適宜技術(shù)有111 名，占23.4%。大部分醫(yī)師都希望培訓(xùn)有關(guān)本專業(yè)的新知識以及基礎(chǔ)專業(yè)技能知識，還有一部分人希望培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人際溝通，而對于其他相關(guān)培訓(xùn)課程比如計(jì)算機(jī)知識、人際溝通、適宜技術(shù)等都不是很感興趣。見表3。

表3 希望繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的領(lǐng)域的調(diào)查（n=475）

進(jìn)一步對不同年齡、學(xué)歷、職稱的醫(yī)師希望參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、學(xué)歷和職稱的醫(yī)師參加基礎(chǔ)專業(yè)理論知識和技能的選擇是有差別的，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=246.03，P=0.000；χ2=44.536，P=0.000；χ2=208.455，P=0.000）。對于其他課程的學(xué)習(xí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的活動形式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選擇面授的人最多有298 名，占62.7%；其次是遠(yuǎn)程教育，有160 名，占33.7%。說明傳統(tǒng)的面授仍然是大部分醫(yī)師認(rèn)可的方式，同時(shí)遠(yuǎn)程教育因?yàn)榉奖憧旖菔r(shí)，也越來越受到大家的歡迎。希望全脫產(chǎn)培訓(xùn)的有57 名，占12.0%；半脫產(chǎn)培訓(xùn)的有202 名，占42.4%；業(yè)余學(xué)習(xí)的有216 名，占45.4%。見圖5～圖6。

圖5 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的活動形式

圖6 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式

2.5 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的時(shí)間

經(jīng)調(diào)查，大部分人是希望安排在11～20 學(xué)時(shí)，有301 名，占63.4%；選擇10 學(xué)時(shí)以下（不包含10 學(xué)時(shí)）的有107 名，占22.5%；選擇21～40 學(xué)時(shí)的有67 名，占14.1%。沒有人選擇40 學(xué)時(shí)以上（不包含40）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有醫(yī)師希望學(xué)習(xí)的時(shí)間大于40 學(xué)時(shí)，希望能高效合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，避免工學(xué)矛盾。同時(shí)在調(diào)查參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素中，我們也發(fā)現(xiàn)時(shí)間不夠是大家共同的心聲，有253 名，占53.3%。見圖7～圖8。

圖7 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的時(shí)間

圖8 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素

2.6 通過參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的得到的收獲

在調(diào)查中，大部分醫(yī)師認(rèn)為可以開闊思路、發(fā)散思維有276 名，占58.1%；提高專業(yè)理論水平有232 名，占48.9%；提高臨床診治水平有192 名，占40.4%；提高實(shí)踐操作能力有140 名，占29.5%；提高科研工作能力有155 名，占32.6%。見表4。

表4 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的收獲（n=475）

進(jìn)一步對不同年齡、學(xué)歷和職稱的醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的收獲進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我們發(fā)現(xiàn)，不同年齡、學(xué)歷和職稱的醫(yī)師在開闊思路、發(fā)散思維、提高本專業(yè)知識、提高診療能力和培養(yǎng)科研素養(yǎng)等方面的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。不同學(xué)歷的醫(yī)師在提高實(shí)踐操作水平方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.517，P=0.015）。

3 討論

3.1 重視完善學(xué)分管理制度

數(shù)據(jù)顯示，大部分醫(yī)師認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動是有必要的，仍然有小部分醫(yī)師沒有重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，所以我們要加大宣傳力度，增強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳[2]，完善更新制度，制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理辦法，辦法應(yīng)該明確學(xué)分要求和活動類型，一類學(xué)分主要包括各類國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，比如學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)講座；二類學(xué)分包括網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，發(fā)表論文、課題和專利、出版醫(yī)學(xué)著作、譯文等成果，還有一些單位自管項(xiàng)目，包括科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床病例討論等[3]。同時(shí)還明確繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項(xiàng)目辦學(xué)規(guī)定及學(xué)分登記等環(huán)節(jié)，要求各類醫(yī)技人員每年完成規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，通過量化的方式考核，和本人年度考核、職稱職務(wù)晉升掛鉤，激勵大家積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、活躍學(xué)術(shù)氛圍、提高學(xué)術(shù)水平[4]。

3.2 重視臨床實(shí)操能力和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，都開闊了思維，提高了專業(yè)理論水平，但是對于臨床診療能力和實(shí)踐操作能力并沒有得到很多收獲。傳統(tǒng)教學(xué)大多以脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為主。但國外專家認(rèn)為，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的應(yīng)該是不斷接受新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)[5]、訓(xùn)練臨床實(shí)操能力，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平，而不是一味追求更高層次的學(xué)歷和學(xué)位。所以，從單純追求理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣吲R床實(shí)踐能力，注重臨床操作技能的培養(yǎng)[6]，在繼續(xù)教育項(xiàng)目的開展中，多開設(shè)一些教學(xué)工作坊，建立一個早期臨床實(shí)踐、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育“四位一體”的臨床技能中心[7]，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和提高臨床實(shí)踐能力重要保障，是住院醫(yī)師提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)務(wù)工作者終身教育的重要場所。有助于提高醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力[8]。

同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師希望能學(xué)習(xí)有關(guān)科研課題申報(bào)等知識，提高自己的科研工作能力。醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，需要不斷的創(chuàng)新和發(fā)展。醫(yī)生的科研能力培養(yǎng)將成為未來醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[9]。國內(nèi)醫(yī)院由于門診量大，臨床工作繁重，臨床醫(yī)師大多忙于診療工作，而忽視了科研能力的鍛煉。醫(yī)院應(yīng)該定期舉行醫(yī)學(xué)大講堂等，邀請國內(nèi)外著名學(xué)者，給臨床醫(yī)師講課。同時(shí)，我院鼓勵臨床醫(yī)師申報(bào)科研項(xiàng)目和課題，并給予合理的獎勵，激發(fā)臨床醫(yī)師的參與度和積極性，提高基于科研思維的臨床問題應(yīng)對能力，培養(yǎng)科研和臨床全能型醫(yī)學(xué)人才。

3.3 開發(fā)多樣化的教學(xué)課堂

調(diào)查顯示，不同的學(xué)歷和專業(yè)人員在希望重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容、對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視程度也都不同。所以我們要根據(jù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)周期和目標(biāo)，開發(fā)形式多樣化的培訓(xùn)項(xiàng)目，制定個性化的培養(yǎng)方案[10]，在按照他們的職稱、學(xué)歷、職位等，選擇他們感興趣并合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容。開展多種形式的培訓(xùn)活動，在以項(xiàng)目培訓(xùn)為主的基礎(chǔ)上，開設(shè)醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通、科研講座和教學(xué)工作坊等課程，不斷拓寬活動的有效途徑和手段[11]。

同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師希望能夠參加遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)。目前有很多培訓(xùn)會議采取的是線下+線上的培訓(xùn)模式，線下本地區(qū)人員小范圍集中培訓(xùn)，線上大部分人員采取遠(yuǎn)程互動式培訓(xùn)[12]，這種模式可以讓更多衛(wèi)生技術(shù)人員能夠效率最大化的利用信息技術(shù)平臺，學(xué)習(xí)到更多的專業(yè)知識，更新知識庫，還可以將信息技術(shù)平臺搭建到基層，使新理論和新技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中得到普及與應(yīng)用[13]。

3.4 建立一體化的智能管理方式

現(xiàn)代科技越來越發(fā)達(dá)，紙質(zhì)化辦公已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的工作節(jié)奏，在提倡無紙化辦公和信息化管理的今天，各家醫(yī)院都陸續(xù)開始使用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)，通過信息技術(shù)平臺，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的動態(tài)化實(shí)時(shí)管理。醫(yī)院一直在推進(jìn)和使用學(xué)分檔案管理系統(tǒng)，每年末把學(xué)分信息按科室錄入學(xué)分管理系統(tǒng)中，然后管理部門審核通過后，建立個人學(xué)分檔案，參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程（包括好醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)、華醫(yī)網(wǎng)、北醫(yī)網(wǎng)），學(xué)習(xí)通過后自動錄入個人學(xué)分賬號，從而使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作更加科學(xué)、系統(tǒng)和完善[14]。

3.5 聯(lián)合多部門統(tǒng)籌監(jiān)管

早期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由于沒有建立規(guī)范化的管理制度，大部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作“各自為政”，不成體系。一體化管理需要一個高效團(tuán)結(jié)、各司其職的工作環(huán)境。我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和學(xué)分管理是由教育處統(tǒng)籌管理，護(hù)理部、事業(yè)發(fā)展中心和人事處等多部門共同參與，結(jié)合各專業(yè)的發(fā)展前景、學(xué)科建設(shè)，多部門管理與臨床科室的通力協(xié)[15]。所以醫(yī)院應(yīng)該建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)加強(qiáng)同人事科等相關(guān)職能科室的協(xié)調(diào)溝通，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的強(qiáng)制性與約束力，把參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動與衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核、職稱聘任、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升等緊密結(jié)合。嚴(yán)格考核評估，形成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可制度。建立健全教學(xué)查房、病案講座、疑難病例討論等有關(guān)規(guī)章制度，按期組織考核，使醫(yī)師培訓(xùn)考核工作落到實(shí)處，并且將考核結(jié)果與衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升相掛鉤。