余素瓊

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變的第一步，也是非常關(guān)鍵的一步，是將在校所學(xué)知識(shí)與真正的臨床工作相結(jié)合、相銜接的過程，而這個(gè)階段選擇適合的、科學(xué)的教學(xué)模式對(duì)教學(xué)成果會(huì)產(chǎn)生較大影響。感染科是臨床上的一個(gè)重要且特殊科室，傳統(tǒng)的帶教模式過于刻板、單一，難以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性，影響了臨床帶教成果。而如何運(yùn)用現(xiàn)實(shí)的教學(xué)資源和臨床實(shí)際情況，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的多向思維能力和主動(dòng)思考能力，讓實(shí)習(xí)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的能力，這是臨床教學(xué)工作一直致力于解決的問題。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式是近年來運(yùn)用在臨床帶教上的一種教學(xué)方式，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，此種教學(xué)模式更加注重將理論與實(shí)踐相結(jié)合[1-3]。通過實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)獲取解決問題的辦法，并刺激實(shí)習(xí)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力，提高其創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維，這讓實(shí)習(xí)生的思考方式和處理問題的方法變得更加靈活?，F(xiàn)共選取2019 年1 月—2020 年12 月期間本院感染科70 名實(shí)習(xí)生，旨在進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在臨床帶教上的運(yùn)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究是在2019 年1 月—2020 年12 月期間內(nèi)開展的，將該時(shí)間段內(nèi)在我院感染科實(shí)習(xí)的70 名實(shí)習(xí)生作為主要對(duì)象。以實(shí)習(xí)時(shí)間的先后為分組依據(jù)，將其分為觀察組和對(duì)照組，各35 名。觀察組：男15 名，女20 名；年齡21～24 歲，平均（22.45±1.16）歲。對(duì)照組：男16 名，女19 名；年齡21～25 歲，平均（22.46±1.15）歲。通過比較兩組實(shí)習(xí)生的相關(guān)基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故兩組之間是存在可比性的。

1.2 研究方法

對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)帶教方式開展教學(xué)工作：根據(jù)教學(xué)大綱，按教學(xué)要求講解理論知識(shí)，以及進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，講解理論知識(shí)時(shí)用PPT 作為輔助講解工作。

觀察組在臨床帶教中運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式：首先，由帶教醫(yī)師詢問病史并且進(jìn)行系統(tǒng)檢查，實(shí)習(xí)生要做好相關(guān)的記錄工作，之后由帶教醫(yī)師提出實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)的具體問題并且引導(dǎo)下次上課進(jìn)行討論分析。按照相關(guān)的資料，通過多種方式來完成問題，提出相關(guān)的解決對(duì)策，做中心發(fā)言并且回答問題。最后，待討論結(jié)束之后，老師要按照學(xué)生的基本情況，結(jié)合理論部分，做到舉一反三，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生討論中出現(xiàn)的不足之處，并且給予及時(shí)的糾正，同時(shí)也是對(duì)實(shí)習(xí)生的答案給出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后，考核實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握情況、臨床實(shí)踐操作能力和綜合能力，并將兩組的各項(xiàng)得分進(jìn)行組間比較?？偡志?00 分，所得分?jǐn)?shù)越高，則說明實(shí)習(xí)生在該方面體現(xiàn)出的能力越好。

運(yùn)用調(diào)查問卷的形式了解實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方式的滿意度情況，采用三級(jí)評(píng)分法，0 分表示滿意，1 分表示基本滿意，2 分表示不滿意，問卷共包括8 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分別是：培養(yǎng)操作技能、培養(yǎng)分析歸納能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)解決問題的能力、培養(yǎng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)自主探究能力、培養(yǎng)交流合作能力，總得分范圍是0～16 分，得分越高表示實(shí)習(xí)生的滿意度越低[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)生的考核成績

在帶教結(jié)束后評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生的成績，觀察組的理論考核、實(shí)踐考核、綜合能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 考核成績的組間比較分析（分，）

表1 考核成績的組間比較分析（分，）

2.2 比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的滿意度比較（分，）

表2 兩組的滿意度比較（分，）

3 討論

感染科臨床帶教中教學(xué)模式的選擇在很大程度上影響了實(shí)習(xí)生對(duì)于科室、對(duì)于疾病診療的認(rèn)知，以往主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式予以帶教，由帶教老師講解相關(guān)臨床病例資料，借助PPT 進(jìn)行講解。傳統(tǒng)的教學(xué)方法可以講授一些知識(shí)點(diǎn)，用PPT 輔助教學(xué)可以讓知識(shí)點(diǎn)相對(duì)清晰和明確。但是這樣的教學(xué)方法并不能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性，也無法真正的培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)于問題的探究能力和解決能力，實(shí)習(xí)生無法真正將自身所學(xué)有效的運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中，長此以往，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生出現(xiàn)了理論與實(shí)際脫離的現(xiàn)象，還有可能使實(shí)習(xí)生逐漸失去了自主學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)解決問題的能力[5-7]。近年來，新型的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，新型教學(xué)方法在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，更加注重受教者的主觀體驗(yàn)，希望通過系統(tǒng)的教學(xué)讓實(shí)習(xí)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合在一起，更好的為臨床工作服務(wù)。

上世紀(jì)60 年代中期，加拿大一所醫(yī)學(xué)院中實(shí)施了一種新型的教學(xué)方法，稱之為“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式”，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式其本質(zhì)是通過解決臨床疾病的問題來達(dá)到教學(xué)的目的，用問題作為引導(dǎo)，讓學(xué)生進(jìn)行自主探討。這種教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)單純授課的單向教學(xué)方式，而是將學(xué)生作為了教學(xué)工作的主體，即致力于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時(shí)也可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)生的創(chuàng)新精神。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式其原理是問題作為基礎(chǔ)，在教學(xué)過程中先拋出案例，由學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和小組討論，教師在此種教學(xué)模式下的作用就是引導(dǎo)，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合在一起?！皢栴}”是學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出的一個(gè)“問題”就是一個(gè)學(xué)習(xí)單元，教師拋出的每一個(gè)問題均是經(jīng)過精心設(shè)計(jì)和編排的，囊括了教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義且復(fù)雜的問題情境中，通過學(xué)生之間的相互合作和共同討論，真正的去解決問題，通過解決問題來發(fā)現(xiàn)隱藏在問題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)。久而久之，學(xué)生則慢慢掌握了自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的方法，逐漸養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。此種教學(xué)方法將認(rèn)知心理學(xué)作為基礎(chǔ)，是建構(gòu)主義的一種學(xué)習(xí)理論，學(xué)習(xí)者被認(rèn)為是獲取新知識(shí)的主體，而知識(shí)在納入到學(xué)習(xí)者原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中并得到理解，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的建構(gòu)，并讓知識(shí)成為學(xué)習(xí)者自己的財(cái)富。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式將問題作為中心，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的自主能力。

本次研究對(duì)比了傳統(tǒng)帶教與以問題為基礎(chǔ)帶教模式在感染科帶教中的運(yùn)用效果，研究結(jié)果提示，經(jīng)實(shí)施以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的實(shí)習(xí)生其理論知識(shí)成績和臨床實(shí)踐操作成績均相對(duì)較高，患者的綜合能力評(píng)分更高，且對(duì)教學(xué)方式的滿意度高，從兩個(gè)方面體現(xiàn)出了此種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。分析原因：首先，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，首先將問題作為引導(dǎo)，更加強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作的主動(dòng)性和積極性。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)模式主要是以帶教老師講授為主，這種教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生的思維能力。而運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，可降提出的一項(xiàng)問題作為實(shí)習(xí)教學(xué)的開始，讓學(xué)習(xí)從始至終對(duì)問題進(jìn)行思考和解答，在不斷分析和思考問題的過程中，帶教老師再提出系列問題，能夠激發(fā)出學(xué)生的求知欲望，這樣則可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生將更多的精力放在思考問題上。學(xué)生在思考的過程中不斷反思，自然而然的從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)思考、主動(dòng)求知，這樣一來，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性被調(diào)動(dòng)了，學(xué)習(xí)效率自然提高[8-10]。其次，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式更加注重帶教老師與實(shí)習(xí)生之間的角色轉(zhuǎn)換。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式之中，帶教老師就是所有帶教活動(dòng)的主體，而學(xué)生往往是處于被動(dòng)接受帶教老師所授的地位，長此以往，學(xué)生希望主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性會(huì)不斷降低。而以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)教學(xué)工作中學(xué)生的主體性地位，將此種教學(xué)法實(shí)施在不斷的教學(xué)階段中，帶教老師和實(shí)習(xí)生之間的角色關(guān)系發(fā)生了轉(zhuǎn)變，帶教老師和學(xué)生的溝通也不僅僅局限于課堂上，老師和學(xué)生之間可圍繞一個(gè)問題不斷的溝通交流，從多個(gè)層面進(jìn)行剖析[11-12]。帶教老師的角色轉(zhuǎn)化為課堂活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者，而不是決定者，學(xué)生則成為了教學(xué)活動(dòng)的主體，是課堂的主任，帶教老師要對(duì)學(xué)生的主體地位予以充分的肯定和尊重，鼓勵(lì)學(xué)生多溝通、多辯論，并引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，獲得充分的辨證依據(jù)，帶教老師最后對(duì)問題進(jìn)行歸納和總結(jié)。這樣一來，學(xué)生可以將所學(xué)知識(shí)很快的運(yùn)用到臨床工作中，真正的做到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。最后，以問題基礎(chǔ)教學(xué)模式更注重于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維[13-15]。疾病的治療方法、診斷方法并不是一成不變的，而對(duì)待于同一種或同一類疾病，診斷方法和治療方法都可以是多方面的，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，要為學(xué)生留下更多的探究余地，這也是以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的一個(gè)主要優(yōu)勢(shì)。在此種教學(xué)模式下，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生多探討和總結(jié)合理的診療方案，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用自身所學(xué)從多個(gè)角度鑒別診斷病情，這更有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的分析能力和歸納總結(jié)能力，提升其綜合素養(yǎng)。

綜上所述，將“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式運(yùn)用在感染科的臨床帶教中可獲得較好的教學(xué)成果，不僅可以提高實(shí)習(xí)生的理論成績、實(shí)踐操作能力和綜合能力，同時(shí)還獲得了實(shí)習(xí)生的認(rèn)可，滿意度高，因此，此種帶教模式更具備臨床運(yùn)用價(jià)值。