達(dá)熱拜·熱達(dá)提 楊新輝 劉林 葛磊 艾克熱木·玉素甫 雷程 王海江

近年來(lái)，隨著我國(guó)各類(lèi)胃腸疾病發(fā)病率不斷升高，對(duì)胃腸外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求，為給胃腸外科培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)化人才，不少醫(yī)院胃腸外科均開(kāi)展了住培生帶教活動(dòng)，也即由住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行為期3 年的規(guī)范化培養(yǎng)，以促進(jìn)這些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能能夠滿足臨床的實(shí)際需求，從而能給患者提供良好的診療服務(wù)[1]。然而，在胃腸外科住培生帶教過(guò)程中，有不少醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)師帶徒、理論灌輸為主的教學(xué)方法，不僅難以激發(fā)住培生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也不利于其真正掌握臨床實(shí)踐技能[2]。本院全面落實(shí)現(xiàn)代臨床教學(xué)改革要求，采用基于問(wèn)題的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）進(jìn)行胃腸外科住培生帶教，取得了滿意效果，現(xiàn)將這一教學(xué)方法的教學(xué)過(guò)程及效果總結(jié)報(bào)告如下，以期能為后續(xù)臨床帶教工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提條件下，選擇2016 年9 月—2020 年7 月在我院胃腸外科實(shí)習(xí)的53 名住培生作為研究對(duì)象，回顧性分析其實(shí)習(xí)資料，按照其實(shí)習(xí)過(guò)程中教師所采用帶教方法的不同將其分為對(duì)照組（20 名）和研究組（33 名），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住培生均為外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生；（2）住培生均自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者。對(duì)照組男性12 名、女性8 名，年齡最小者22 歲，最大者28 歲，平均年齡（24.87±2.05）歲，學(xué)歷：本科14 名、碩士6 名；研究組男19 名、女性14 名，年齡最小者23 歲，最大者27 歲，平均年齡（24.89±2.03）歲，學(xué)歷：本科21 名、碩士12 名，兩組住培生一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，帶教初期，教師主要是根據(jù)教學(xué)大綱口頭為住培生宣講胃腸外科相關(guān)的理論知識(shí)，帶教中、后期，教師則帶領(lǐng)住培生進(jìn)行查房，在查房過(guò)程中為其示范臨床查體、疾病診斷及治療等，然后，要求住培生根據(jù)示范進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作。

研究組采用PBL 教學(xué)模式進(jìn)行帶教，帶教初期，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，圍繞教學(xué)知識(shí)內(nèi)容為學(xué)生提供相關(guān)的問(wèn)題，然后，要求住培生根據(jù)其提出的問(wèn)題自主預(yù)習(xí)教材、查閱課外書(shū)籍或網(wǎng)絡(luò)資源，找到問(wèn)題的解決答案，例如，在進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)教學(xué)前，提出“胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)有哪些？”等問(wèn)題，然后，要求住培生自主探尋問(wèn)題的答案，并要求住培生與同組學(xué)生一起分享其問(wèn)題解決思路及答案，最后，教師再綜合點(diǎn)評(píng)其問(wèn)題解決思路及結(jié)果。帶教中、后期，教師帶領(lǐng)住培生進(jìn)行查房過(guò)程中，需引導(dǎo)住培生自主詢問(wèn)患者病史、疾病診斷和治療、書(shū)寫(xiě)病歷等，在自主學(xué)習(xí)探究過(guò)程中，還需鼓勵(lì)住培生提出其在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，以便教師能給其提供及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住培生帶教前后的理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)、病例分析能力考核成績(jī)。采用自制理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐技能成績(jī)、病例分析能力考核量表進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)考核指標(biāo)的總分均為100 分，評(píng)分越高表示對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握度、臨床實(shí)踐技能及病例分析能力越強(qiáng)。

對(duì)比兩組住培生對(duì)臨床帶教工作的總滿意率。采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表收集住培生對(duì)臨床帶教工作的滿意度評(píng)價(jià)，分為十分滿意（評(píng)分≥90 分）、滿意（60 分≤評(píng)分＜90 分）、不滿意（評(píng)分＜60 分）3 個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率＝（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住培生帶教前后各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比

帶教前，兩組住培生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)、病例分析能力考核成績(jī)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），帶教后，研究組住培生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)、病例分析能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住培生帶教前后各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 兩組住培生帶教前后各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比（分，）

2.2 兩組住培生對(duì)臨床教學(xué)工作的總滿意率對(duì)比

研究組住培生對(duì)臨床教學(xué)工作的總滿意率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住培生對(duì)臨床教學(xué)工作的總滿意率對(duì)比

3 討論

胃腸外科所涉及的患者數(shù)量眾多，且病種繁多、處理相對(duì)復(fù)雜，如胃腸外科是醫(yī)院各類(lèi)急腹癥、疑難病癥的高發(fā)科室之一，這就需要臨床工作人員具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和良好的臨床思維能力，才能給患者提供良好的診療服務(wù)[3]。然而，當(dāng)前我國(guó)不少醫(yī)院胃腸外科臨床工作人員專(zhuān)業(yè)技能及數(shù)量仍無(wú)法完全滿足實(shí)際的臨床需求，對(duì)此，就需要醫(yī)院采取有效的帶教模式對(duì)胃腸外科住培生進(jìn)行帶教，不斷提高住培生的各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)，才能促進(jìn)其更好地滿足臨床工作要求，從而推動(dòng)胃腸外科取得良好的發(fā)展[4]。

本研究中，對(duì)兩組胃腸外科住培生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法及PBL 教學(xué)模式進(jìn)行帶教，結(jié)果顯示，帶教前，兩組住培生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)、病例分析能力考核成績(jī)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），帶教后，研究組住培生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)、病例分析能力考核成績(jī)及對(duì)臨床教學(xué)工作的總滿意率均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與葛思堂等[5]研究報(bào)告中得出的采用PBL 教學(xué)模式帶教組住培生病例分析能力考核成績(jī)（96.2±3.1）分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教組（87.5±4.6）分（P＜0.05）的結(jié)論基本一致，說(shuō)明在胃腸外科住培生帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)模式教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

在胃腸外科住培生帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)模式教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的原因分析如下：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行住培生帶教，教學(xué)的主體多為帶教教師，也即由帶教教師機(jī)械性地為住培生灌輸教材相關(guān)的理論知識(shí)和為其示范臨床實(shí)踐操作規(guī)范，不僅難以發(fā)揮住培生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其感受教師口頭宣講的知識(shí)較為抽象和難以理解，從而難以提高其對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握[6]。教師為住培生示范臨床實(shí)踐操作規(guī)范，雖能簡(jiǎn)化其對(duì)臨床實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)難度，但是，也會(huì)導(dǎo)致住培生機(jī)械性模仿教師的操作動(dòng)作，而不自主進(jìn)行思考，從而會(huì)限制其臨床思維能力的發(fā)展，這種現(xiàn)象不僅難以真正提升住培生的臨床實(shí)踐技能，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其難以做出正確的臨床決策，進(jìn)而不利于其后續(xù)臨床的發(fā)展[7-8]?；诖?，我院采用了PBL 教學(xué)模式對(duì)住培生進(jìn)行帶教。

PBL 教學(xué)模式由Barrows 教授于1969 年提出，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果[9]。后來(lái)，該教學(xué)模式傳入我國(guó)，被我國(guó)廣泛應(yīng)用于各類(lèi)臨床教學(xué)工作中，均取得了不錯(cuò)的效果，如張秀花[10]分別對(duì)兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法及PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教，結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分、對(duì)臨床帶教的總滿意率顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法組。應(yīng)金偉等[11]對(duì)兩組胸外科實(shí)習(xí)生分別采用常規(guī)教學(xué)模式及PBL 教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式組，說(shuō)明采用PBL 教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教效果確切，本研究中，分別應(yīng)用PBL 教學(xué)模式及傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)胃腸外科住培生進(jìn)行帶教，取得的教學(xué)效果也進(jìn)一步說(shuō)明了PBL教學(xué)模式教學(xué)的有效性。PBL 教學(xué)模式之所以能取得良好的教學(xué)效果，主要是因?yàn)槠涫且环N以學(xué)生為中心的臨床帶教模式，也即要求教師在臨床帶教過(guò)程中尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，將學(xué)生的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，自身只做其學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和協(xié)助者[12]。為達(dá)到這一目標(biāo)要求，就需要教師圍繞教學(xué)知識(shí)內(nèi)容提出相關(guān)的問(wèn)題，然后，引導(dǎo)學(xué)生自主探索問(wèn)題解決答案，在學(xué)生自主探索問(wèn)題解決答案的過(guò)程中，不僅能充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主觀性能動(dòng)性，促進(jìn)其更好地參與到相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)中，同時(shí)還能促進(jìn)其多方面能力得到發(fā)展，如思維能力、自主學(xué)習(xí)探究和解決問(wèn)題的能力[13]。本次在胃腸外科住培生帶教初期，帶教教師就是圍繞教材給住培生提出了相應(yīng)的問(wèn)題，引導(dǎo)其自主探索問(wèn)題的答案，這樣不僅能加深其對(duì)教材相關(guān)理論知識(shí)的掌握度，也能促進(jìn)其自身的綜合素質(zhì)和能力得到發(fā)展[14]。在帶教中、后期，則指導(dǎo)住培生自主詢問(wèn)患者病史、疾病診斷和治療、書(shū)寫(xiě)病歷等，在自主實(shí)踐過(guò)程中遇到問(wèn)題或無(wú)法解決的難題，再詢問(wèn)教師，這樣不僅能幫助住培生明確自身在臨床實(shí)踐操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)尋求教師幫助而解決這些問(wèn)題，從而能真正提高其臨床實(shí)踐技能，同時(shí)在自主實(shí)踐探索過(guò)程中，還能培養(yǎng)其臨床思維能力，促進(jìn)其更好地對(duì)患者病情進(jìn)行分析、診斷和質(zhì)量，從而能使其成為一名合格的臨床工作者[15-16]。

綜上所述，PBL 教學(xué)模式在胃腸外科住培生帶教中的應(yīng)用效果顯著，不僅能全面提高臨床帶教工作質(zhì)量，還能提升住培生對(duì)帶教工作的滿意度，可見(jiàn)PBL 是一種高效的住培生帶教模式。