桃春輝

(昆明骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)科，云南 昆明 650000)

尿酸是嘌呤化合物代謝的終末產(chǎn)物，在人體內(nèi)經(jīng)過黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤酶的代謝最終生成尿酸。尿酸主要通過腎臟排出。高尿酸血癥是指各種原因引起的體內(nèi)尿酸生成過多或尿酸排泄減少而導致的。近年隨著生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多人患有高尿酸血癥。一項2000-2014年的Meta分析結(jié)果表明，全國高尿酸血癥的患病率已達13.3%[1]。作為繼高血壓、高脂血癥、高血糖后的“第四高”，已引起臨床上的廣泛重視。本研究以昆明地區(qū)部分老年人健康體檢數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析昆明地區(qū)60～75歲老年人患高尿酸血癥的危險因素，以期為昆明地區(qū)老年人高尿酸血癥的早期干預提供方向及依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-2020年來本院健康體檢60～75歲的老年人1897例。納入標準：(1)年齡在60～75歲之間；(2)信息資料完整；(3)依從性好；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)長期服用藥物者(控制血壓和血糖的藥物除外)；(2)惡性腫瘤患者；(3)患有各系統(tǒng)急慢性疾病者(高血壓、高血糖除外)；(4)資料不完整者。

1.2 方法

采用現(xiàn)場統(tǒng)一問卷調(diào)查的方式，收集研究對象的一般情況、家族史、吸煙史、飲酒史等信息；通過體格檢查的方式，收集研究對象的身高、體重、心率、血壓等信息；通過實驗室指標測定的方式，收集研究對象的血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖等數(shù)據(jù)，囑研究對象抽血前一晚注意飲食(忌豆類、高蛋白類等)，清晨空腹抽取靜脈血，所有實驗室指標測定均在我院檢驗科完成。根據(jù)血尿酸情況將研究對象分為高尿酸血癥組和正常尿酸組，分析2組差異。

1.3 觀察指標及診斷標準

(1)根據(jù)2019年中國高尿酸血癥與痛風診療指南高尿酸血癥的診斷標準：正常嘌呤飲食狀況下，非同日2次空腹血尿酸水平>420 umol/L，無論男女。將本實驗研究對象分為高尿酸血癥組和正常血尿酸組。

(2)將每日至少喝1次酒定義為經(jīng)常飲酒；將每日至少吸1支煙定義為經(jīng)常吸煙；將直系親屬(父母、兄弟姐妹)患有高尿酸血癥定義為有家族史；代謝綜合征參考2017年中國二型糖尿病防治指南中代謝綜合征的診斷標準：①腹型肥胖(即中心型肥胖)：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；③血壓升高：血壓≥130/85 mmHg及(或)已確認為高血壓并治療者。④空腹TG(甘油三酯)≥1.70 mmol/L；⑤空腹HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)<1.04 mmol/L；以上具備3項或更多。

(3)比較2組研究對象的年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒以及患代謝綜合征的差異。采用Logistic回歸分析年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒以及患代謝綜合征是否為高尿酸血癥的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不同性別、不同年齡高尿酸血癥的患病率

本研究共列入1897例研究對象，其中患高尿酸血癥631例，患病率為33.26%；男性患病率38.23%，女性患病率為30.12%，男性高尿酸血癥患病率高于女性(P<0.05)；60～65歲患病率為28.52%，66～70歲高尿酸血癥患病率為34.36%，71～75歲高尿酸血癥患病率為38.92%，隨著年齡的增長，高尿酸血癥的患病率增高(P<0.05)；各年齡段男性高尿酸血癥患病率均高于女性(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別不同年齡老年人患病率比較[n(%)]

2.2 高尿酸血癥組與血尿酸正常組病史、吸煙、飲酒及合并代謝綜合征情況比較

高尿酸血癥組飲酒率和患代謝綜合征率均高于正常組(P<0.05)，然而有家族史和吸煙差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 高尿酸血癥與血尿酸正常組各指標對比[n(%)]

2.3 高尿酸血癥影響因素多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，高尿酸血癥與年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒及患代謝綜合征相關(guān)(P<0.05)，男性、高齡、有家族史、飲酒、患有代謝綜合征均為高尿酸血癥的危險因素，見表3。

表3 老年人高尿酸血癥的危險因素分析

3 討論

本研究對昆明地區(qū)部分60歲以上老年人進行分析。結(jié)果顯示，男性患病率高于女性，對年齡分層處理后發(fā)現(xiàn)各年齡段研究對象均符合，多因素Logistic回歸分析結(jié)果也表明男性為高尿酸血癥的危險因素，這或許與男性經(jīng)常吸煙、飲酒、不控制飲食有關(guān)。隨著年齡的增長，女性高尿酸血癥的患病率均呈上升趨勢，這或許是由于隨著年齡的增長，雌激素水平降低所致。雌激素可抑制尿酸生成、促進尿酸排泄[2]，絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，導致體內(nèi)尿酸排泄減少、生成增多，進而增加了高尿酸血癥的患病風險。但男性患病率增高無統(tǒng)計學意義，可以說明60～75歲老年男性患病率無明顯差異。

本研究還發(fā)現(xiàn)飲酒以及患有代謝綜合征是高尿酸血癥的危險因素。飲酒時大量乙醇入血，使血中乳酸增多，進而競爭性抑制尿酸排泄，導致高尿酸血癥[3]。代謝綜合征是指(MS)以中心性肥胖和胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)，以高血壓、高三酰甘油血癥、糖耐量下降或2型糖尿病為主要臨床表現(xiàn)的一組代謝紊亂性癥候群，是多重心血管疾病危險因素在同一個個體異常聚集的狀態(tài)。既往大量研究表明高脂血癥、糖尿病、高血壓以及肥胖均為高尿酸血癥的影響因素[4-6]，同時他們也是診斷代謝性綜合征的指標。一項關(guān)于深圳地區(qū)高尿酸血癥患者的研究表明，大于60歲的高尿酸血癥患者，同時合并代謝綜合征的概率高于其他年齡段[7]。而本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)代謝綜合征也同時是高尿酸血癥的危險因素。由此可說明，高尿酸血癥和代謝綜合征具有相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，家族病史并不是高尿酸血癥的危險因素，這與既往研究相左，有研究表明[8]，家族遺傳性尿酸排泄障礙，是由于嘌呤代謝過程中關(guān)鍵酶的缺乏所導致的，其具體基因定位尚不明確。由于本研究納入樣本為老年人，接近50%研究對象不確定親屬是否患有高尿酸血癥，增大了研究結(jié)果的誤差。本研究對象局限于昆明市部分老年人，樣本受地區(qū)限制，不排除選擇性偏倚可能，后續(xù)可開展長期大樣本含量的前瞻性隊列研究，進而獲得更準確的數(shù)據(jù)支持，用于臨床開展對高尿酸血癥早期干預。