徐經(jīng)安

(河南省安陽市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

感染為圍術(shù)期患者常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)根據(jù)機(jī)體組織損傷程度差異表現(xiàn)不同。病原侵入人體后，機(jī)體會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致正常生理進(jìn)程受干擾，患者生活質(zhì)量顯著下降，不僅會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間的延長，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官、組織被吞噬、壞疽等，威脅患者生命安全，因此采取積極的抗感染治療尤為重要。婦產(chǎn)科患者因為用藥特殊性，在采用抗生素治療時面臨選藥困難，因此急需尋找更為安全有效的藥物[1]。蒲地蘭消炎口服液作為中成藥制劑，在臨床應(yīng)用較為廣泛，為進(jìn)一步探討其聯(lián)合常規(guī)藥物預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后感染的效果，本文選取本院收治的128例患者分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。選取自2019年3月-2021年3月在本院婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)分娩或手術(shù)治療的128例患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知曉本次研究并自愿參與；(2)術(shù)前無感染；(3)重要臟器功能正常、凝血系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液性疾??；(2)免疫性疾??；(3)精神障礙、意識不清；(4)相關(guān)藥物禁忌癥或過敏史；(5)住院時間<5 d。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組(64例)與對照組(64例)。研究組：年齡21-68歲，平均(45.68±3.33)歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)29例，子宮肌瘤剔除術(shù)17例，子宮切除術(shù)10例，婦科腫瘤根治術(shù)5例，其他3例。對照組：年齡20～68歲，平均(45.70±3.29)歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)28例，子宮肌瘤剔除術(shù)18例，子宮切除術(shù)9例，婦科腫瘤根治術(shù)6例，其他3例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

術(shù)后均重視患者會陰部、手術(shù)切口部位清潔，根據(jù)具體情況采用導(dǎo)管引流1 d或2 d。2組術(shù)后均靜脈注射安可欣，1.5 g安可欣溶于50 mL注射用水中靜脈滴注，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上口服蒲地蘭消炎口服液，10 mL/次，3次/d；2組患者均連續(xù)用藥治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄2組患者術(shù)后體溫升高(體溫>37.2 ℃)率、感染(切口感染、肺部感染、生殖系統(tǒng)感染等)發(fā)生情況；(2)治療后，采集患者清晨空腹周靜脈血3 mL，酶聯(lián)免疫法檢測IL-6，Quick read101 CRP分析儀及其試劑檢測C反應(yīng)蛋白；免疫熒光法檢測PCT；流式細(xì)胞儀檢測血清T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組體溫升高率、術(shù)后感染率比較

研究組術(shù)后體溫升高率、術(shù)后感染率分別為3.13%、1.56%，均顯著低于對照組(17.19%、10.94%)，2組比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組體溫升高率、術(shù)后感染率比較[ n(%)]

2.2 2組炎性指標(biāo)比較

治療后，研究組IL-6、CRP及PCT水平顯著低于對照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組炎性指標(biāo)比較

2.3 2組免疫指標(biāo)比較

治療后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)顯著高于對照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 2組免疫指標(biāo)比較

3 討論

女性臟器結(jié)構(gòu)特點，外陰、陰道與尿道、肛門等相鄰，導(dǎo)致其手術(shù)后感染風(fēng)險較高，尤其是經(jīng)陰道路徑開展手術(shù)者，若處理不當(dāng)，細(xì)菌經(jīng)陰道上行至宮頸、子宮等，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。婦科手術(shù)窗口愈合時間一般為5～7 d，增加內(nèi)源性、外源性感染風(fēng)險，長期使用抗菌藥物治療不僅增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，同時耐藥風(fēng)險增加，因此探討更為有效的預(yù)防感染策略十分重要[3]。

中醫(yī)學(xué)在抗菌治療中具有悠久歷史，與抗生素比較，藥物安全性更高，不良反應(yīng)更小。蒲地蘭消炎口服液主要成分為蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩等藥物，其中蒲公英具有抗菌抑菌功效，苦地丁、板藍(lán)根可清熱解毒，黃芩可抗炎解熱，因此為臨床用于消炎抗菌的常用藥物。目前已知實驗顯示，蒲公英對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、甲型副傷寒沙門菌等具有顯著的抑菌作用。周嚴(yán)嚴(yán)等[4]在動物試驗中，采用蒲地蘭消炎口服液作為實驗試劑，結(jié)果顯示在用藥后發(fā)熱大鼠體溫下降，本次研究中，研究組術(shù)后體溫升高率明顯低于對照組(P<0.05)，分析認(rèn)為蒲地蘭消炎片作為廣譜抗菌藥物，能夠抑制細(xì)菌、病毒等引起的炎癥反應(yīng)，抑制因炎性反應(yīng)而引起的體溫升高。IL-6為一種細(xì)胞因子，大量研究證實在機(jī)體重度炎癥后，體內(nèi)IL-6水平顯著升高[5]。CRP及PCT在細(xì)菌感染時，水平相應(yīng)增高，劉曉妹等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)機(jī)體被細(xì)菌感染4 h后，PCT水平快速升高，而機(jī)體被感染后，CRP陽性檢出率高達(dá)83%，因此二者常被作為診斷病毒性、細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)。研究組術(shù)后IL-6、CRP及PCT等炎性指標(biāo)水平顯著低于對照組(P<0.05)，分析認(rèn)為蒲地蘭消炎口服液能夠減少手術(shù)部位炎性滲出物，促進(jìn)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰，抑制細(xì)菌擴(kuò)散，從而達(dá)到理想的抗感染效果。

受手術(shù)、麻醉因素等應(yīng)激反應(yīng)的影響，患者免疫功能會出現(xiàn)不同程度的下降，而在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，炎癥因子的含量增加，術(shù)后感染發(fā)生率相應(yīng)增加[7]。本次研究中，研究組術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05)，分析認(rèn)為蒲地蘭消炎口服液中，黃芩蒲公英、板藍(lán)根等經(jīng)現(xiàn)代藥理試驗證實，不僅能夠有效殺滅疾病病菌，同時可通過增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫等，調(diào)節(jié)免疫功能，楊依霏等[8]在小鼠試驗中發(fā)現(xiàn)，藥物能夠誘生抗病毒物質(zhì)V干擾素，而該干擾素能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

綜上所述，蒲地蘭消炎口服液輔助常規(guī)藥物用于婦產(chǎn)科術(shù)后感染的預(yù)防，能夠達(dá)到理想效果，抑制炎性指標(biāo)，增加機(jī)體免疫能力，具有顯著的應(yīng)用價值。