魏 萍

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)，河南 鄭州 450000)

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，好發(fā)于兒童和老年人群，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、精神萎靡、情緒煩躁、呼吸困難等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如周?chē)h(huán)衰竭、意識(shí)障礙、休克等，從而對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后[1]。由于老年重癥肺炎患者身體功能退化，臨床常會(huì)對(duì)其行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療雖能改善患者通氣功能，但是，也易導(dǎo)致患者肺部痰液堆積無(wú)法排出，從而會(huì)導(dǎo)致其病情加重，基于此，還需采用其他祛痰方案輔助治療[2]。本院對(duì)老年重癥肺炎患者采用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，取得了一定的療效，現(xiàn)將治療方法及效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年2月本院收治的68例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象。本院收治的68例老年重癥肺炎患者作為本次研究主體，患者入院時(shí)間范圍為2020年2月-2021年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即肺部CT檢查顯示雙肺、多肺葉滲出性改變，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等；(2)年齡≥60歲者；(3)符合自愿加入原則者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺功能疾病者；(2)存在鹽酸氨溴索過(guò)敏史者。采用單雙號(hào)法對(duì)患者進(jìn)行分組，分到單號(hào)者為對(duì)照組，分到雙號(hào)者為研究組，34例/組，對(duì)照組男女患者比例為20∶14，年齡分布為60～84歲，平均年齡(72.65±1.03)歲，病程分布為3～10 d，平均病程(6.17±0.48)d；研究組男女患者比例為18：16，年齡分布為61～83歲，平均年齡(72.69±1.02)歲，病程分布為4～10 d，平均病程(6.18±0.52)d。上述一般資料對(duì)比，2組間差異均不顯著(P>0.05)，后續(xù)研究對(duì)比有意義。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究立項(xiàng)。

1.2 方法

對(duì)照組以鹽酸氨溴索單藥治療，將120 mg鹽酸氨溴索注射液溶入到0.9%的100 mL氯化鈉注射液中，對(duì)患者行靜脈滴注治療，2次/d；研究組以鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，鹽酸氨溴索治療方法同對(duì)照組，纖維支氣管鏡治療方法為：患者平臥于床上，頭部稍向后仰，并用軟墊墊高其頭部和肩部，采用2%利多卡因?qū)ζ溲屎聿考氨乔贿M(jìn)行麻醉，麻醉起效后，將XZ-3型纖維支氣管鏡插入其咽喉部，將氣管中的痰液和分泌物吸出，若患者痰液較粘稠或分泌物較多，將0.9%氯化鈉注射液10～80 mL灌注到氣管中進(jìn)行清洗，再將氣管分泌物吸出，1次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比2組患者治療總有效率及機(jī)械通氣時(shí)間，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀消失，肺通氣基本恢復(fù)正常；有效：治療后，患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，肺通氣顯著改善；無(wú)效：治療后，患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀及肺通氣均無(wú)顯著改善，以有效和顯效例數(shù)之和占總例數(shù)百分百計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

治療總有效率比較，研究組較對(duì)照組更高，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間比較

機(jī)械通氣時(shí)間比較，研究組(7.36±1.08)d較對(duì)照組(12.84±2.25)d更短，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.579，P=0.017)。

3 討論

老年重癥肺炎患者機(jī)體抵抗力較差、身體各項(xiàng)功能退化，難以做到用力咳嗽，再加上不少體質(zhì)極弱的老年患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，進(jìn)一步會(huì)加重其咳嗽無(wú)力，使痰液堆積在氣管或(和)支氣管處，不僅會(huì)導(dǎo)致其呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭等，故需要采取有效治療措施促進(jìn)其痰液排出[3，4]。既往，臨床多采用鹽酸氨溴索對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療，鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑和呼吸道祛痰劑，通過(guò)促進(jìn)粘液腺分泌減少和呼吸道黏膜漿液腺分泌增加，使痰液粘稠度降低，并能增加支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而易于患者咳出痰液。該藥物還能促進(jìn)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞激活，合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，從而降低肺泡表面張力，進(jìn)而能起到改善患者肺通氣的效果[5]。另外，其還能促進(jìn)患者肺組織中抗生素濃度升高，從而能發(fā)揮良好的抗炎、殺菌作用，進(jìn)而能有效改善患者病情[6]。但是，也有研究指出，鹽酸氨溴索僅能稀釋痰液、刺激纖毛運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)痰液化解，其排痰效果并不理想，難以全面改善患者預(yù)后[7]。近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡的出現(xiàn)和在呼吸科臨床的應(yīng)用，有不少研究指出，其在重癥肺炎中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，由于纖維支氣管鏡較為纖細(xì)，且具有可視化特點(diǎn)，采用其對(duì)老年重癥肺炎患者治療，可將該設(shè)備直接置入患者氣管和支氣管，從而能將其氣管和支氣管的痰液及炎性分泌物準(zhǔn)確吸出，進(jìn)而能最大限度地改善患者肺通氣和呼吸功能。另外，在纖維支氣管鏡吸痰治療過(guò)程中，還可以根據(jù)患者氣管和支氣管痰液、分泌物量及黏稠度等情況給其提供適量的生理鹽水進(jìn)行負(fù)壓灌洗，以促進(jìn)痰液稀釋?zhuān)瑥亩苡行Т龠M(jìn)痰液排出[8]。

本研究中，對(duì)2組老年重癥肺炎患者分別采用鹽酸氨溴索及鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，結(jié)果顯示，酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡組患總有效率顯著高于鹽酸氨溴索組，鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡組患者機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于鹽酸氨溴索組，說(shuō)明鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎患者的療效確切。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎患者的臨床效果顯著，值得推廣。