李文勇，王雨虹

(玉溪市第二人民醫(yī)院 精神科，云南 玉溪 653100)

近年來，青少年抑郁癥的發(fā)病率持續(xù)增高，雖然青少年抑郁癥的治療取得了實質(zhì)性進展，但即使是最好的治療方法也只能達到 50%～70% 的治愈率，還有很大的改進空間[1]。臨床上治療抑郁癥的手段十分多樣，如藥物療法、心理干預(yù)法、繪畫法、藥物聯(lián)合繪畫法等[2-4]，但多是從外在因素入手，很少從青少年自身出發(fā)去進行治療。內(nèi)觀療法注重患者自身的感受，是一種從患者自身出發(fā)進行治療的新興手段，現(xiàn)已在精神疾病治療，特別是青少年心理健康方面取得了良好的效果。本文選取本院確診并接受治療的部分青少年抑郁癥患者，進行藥物聯(lián)合內(nèi)觀療法，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入了2020年3月-2021年5月在本院確診的48例青少年抑郁癥患者為研究對象，所有患者均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(見《中國精神疾病分類方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5])。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡13～16歲；(2)監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在過嚴重自殺行為；(2)無法配合治療者；(3)伴有其他疾病；(4)有其他精神障礙。將患者隨機分為對照組和觀察組2組，每組24例患者。對照組有男生14例，女生10例，平均年齡(15.64±1.13)歲；觀察組患者有男生11例，女生13例，平均年齡(15.81±1.08)歲。2組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 對照組患者

采取常規(guī)治療方法，即口服抗抑郁藥物舍曲林8周，50 mg/d。

觀察組患者在常規(guī)藥物治療14 d的基礎(chǔ)上實施內(nèi)觀療法。內(nèi)觀療法是指在封閉內(nèi)觀室由治療師進行集中內(nèi)觀治療，由圍繞“他人給我做的事情”、“我給他人做的事情”、“我給他人帶來的麻煩”3個問題，讓患者展開回憶。每隔1～2 h，由內(nèi)觀治療師對患者進行3～5 min咨詢及指導(dǎo)。實施內(nèi)觀療法的詳細步驟如下： (1)導(dǎo)入期(內(nèi)觀活動前期)；(2)進展階段(開展正規(guī)的內(nèi)觀活動， 深入內(nèi)觀)；(3)洞察和轉(zhuǎn)換期(非理性認知的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)換)；(4)結(jié)束期(總結(jié))[6]。連續(xù)治療5 d，7 h/d,共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

入院前及內(nèi)觀治療結(jié)束后檢測患者的以下指標(biāo)：

(1)評估患者的抑郁程度：采用HAMD-24量表進行，共24項5 級評分法。0、1、2、3、4分別表示無抑郁癥狀、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁、極重度抑郁。評分越高，患者的抑郁程度越重[7]。

(2)評估患者的焦慮程度：使用焦慮自評量表(SAS親子關(guān)系診斷量表(Parent-Child Relationship Test，PCRT)評估[8]。該量表有20項內(nèi)容4級評分，總分越高表示焦慮癥狀越嚴重。

(3)評估患者的生存質(zhì)量：依據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表(WHOQOL)進行，總分100分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越好[9]。

(4)評估患者與家人的親密度：利用家庭親密度與適應(yīng)性量表(Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale-II China Version，F(xiàn)ACES II-CV)進行，共30個條目5級評分，評估內(nèi)容包括家庭親密度和家庭適應(yīng)性，實際感受與理想狀況得分之差的絕對值表示對家庭親密度與適應(yīng)性的不滿意程度，差異越大，不滿意程度越大[10]。

(5)觀察藥物聯(lián)合如內(nèi)觀療法的臨床療效，采用臨床療效總評量表(Clinical Global Impression，CGI)8級評分法，通過患者的嚴重程度判斷分值在0～7分，分值越高，療效越差[11]。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分數(shù)(%)表示，并分別采用t檢驗和卡方檢驗進行組間差異比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的抑郁、焦慮程度比較

2組患者的抑郁、焦慮程度比較，治療前，2組患者的HAMD-24評分和SAS評分均無顯著差異(P>0.05)，而治療后，2組患者的兩項評分均顯著顯著降低，但觀察組的降低程度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的抑郁、焦慮程度比較分)

2.2 2組患者的生存質(zhì)量比較

經(jīng)治療后，2組患者的生存質(zhì)量比較，觀察組患者的WHOQOL 評分均高于對照組，說明觀察組患者的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的生存質(zhì)量分)

2.3 2組患者的家庭親密度與適應(yīng)性比較

PCRT 評分結(jié)果比較，治療前，2組患者無顯著差異(P>0.05)。治療后，對照組親子關(guān)系量表各項得分均無明顯改變(P>0.05)，而觀察組親子關(guān)系診斷量表中各項得分較治療前均顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者家庭親密度與適應(yīng)性分)

2.4 2組患者的臨床療效比較

經(jīng)治療后，各時間節(jié)點觀察組的CGI評分均低于對照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療12周后的CGI評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者的臨床療效分)

3 討論

抑郁癥是最普遍的精神病疾病之一，是一種使人衰弱的慢性疾病，影響12%～25%的青少年[12-14]，會導(dǎo)致情緒痛苦以及社交和教育功能障礙[15]，且通常從青少年開始。隨著青少年抑郁癥的持續(xù)增加，青少年抑郁癥的發(fā)病率尤其令人擔(dān)憂[16]，對青少年抑郁癥的充分評估和治療的擔(dān)憂是兒科心理健康關(guān)注的重點。

鑒于青少年群體的特殊性，其治療也必須十分謹慎。當(dāng)前，臨床上最常用的治療青少年抑郁癥的手段仍然是藥物治療，但效果并不十分理想[17]。舍曲林目前是唯一被國際認證的用于青少年抑郁人群的治療藥物。除此之外，許多非藥物療法，如心理治療、物理治療等，也逐漸應(yīng)用于臨床，且取得了一定的療效[3]。內(nèi)觀療法是一種起源于日本的結(jié)構(gòu)化自我反思方法[18]，已被證明可以短期改善精神分裂癥患者的治療依從性和社會功能。個人可以通過自我導(dǎo)向的認知練習(xí)來控制自己的情緒反應(yīng)和行為的基本原則與中國人的世界觀是一致的，因此這種療法在中國的臨床環(huán)境中越來越受歡迎[19]。

本研究采用藥物治療聯(lián)合內(nèi)觀療法對青少年抑郁癥患者進行了治療，并與常規(guī)治療患者進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物治療聯(lián)合內(nèi)觀療法可顯著改善青少年抑郁癥狀，從而提高其生存質(zhì)量，是一種有效治療抑郁癥的方法。另外，青少年抑郁患者家庭往往會出現(xiàn)不良的親子關(guān)系，研究證實內(nèi)觀療法可顯著改善青少年抑郁患者的家庭親密度和適應(yīng)性[20]，因而，可應(yīng)用在青少年抑郁障礙患者的治療上。本研究評估了藥物聯(lián)合如內(nèi)觀療法對青少年抑郁癥患者家庭親密度的作用，經(jīng)藥物聯(lián)合內(nèi)觀療法治療后，患者的WHOQOL評分顯著優(yōu)于治療前，說明該法臨床療效好，值得進一步推廣。

綜上所述，藥物聯(lián)合內(nèi)觀療法可有效緩解青少年抑郁癥狀，降低其焦慮程度，改善其生存質(zhì)量，增加其與家庭的親密度，臨床療效顯著，因而可以在臨床上推廣應(yīng)用。