婁 琴 李邦國(guó),* 徐春艷朱 琎

1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(貴州 遵義 563003)

2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科(貴州 遵義 563003)

1 病例報(bào)告

患者，女，53歲，因“鼻痛2+年，加重伴雙側(cè)鼻塞1年”入院。?？茩z查：外鼻塌陷，鼻腔狹窄，雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，左鼻腔見腫物，質(zhì)硬，觸之出血，穿鼻中隔達(dá)右側(cè)鼻腔，鼻中隔前端穿孔。鼻竇CT平掃加增強(qiáng)：左鼻腔-上頜竇見不規(guī)則軟組織腫塊，大小約4.5cm×4.0cm×4.0cm，密度不均，周圍骨質(zhì)變薄，鼻中隔不完整、向右偏曲，腫塊突入右側(cè)鼻道，鼻道阻塞(圖1~圖3)，增強(qiáng)掃描腫塊輕度強(qiáng)化(圖4)。

術(shù)中所見：左鼻腔新生物，伴壞死，鼻腔外側(cè)壁受壓外移，腫物穿鼻中隔達(dá)右側(cè)。用鼻腔等離子刀將腫物完整切除，見左鼻腔寬大，鼻中隔大穿孔并右偏，右鼻甲受壓變小。病理：鏡下腫瘤由上皮、黏液組織及軟骨樣組織構(gòu)成，上皮由肌上皮和腺上皮組成，腺上皮呈立方狀，排列成管狀，管腔周可見肌上皮圍繞，部分區(qū)域呈片狀生長(zhǎng)，上皮細(xì)胞無異形性，未見核分裂，局部區(qū)域可見脂肪組織及鈣化(圖5)。免疫組化：Calponin灶狀(+)；CK(+)；CK7(+)；GFAP(+)；P63(+)；S100(+)；SMA(-)；Vimentin(+)(圖6)。病理診斷:左鼻多形性腺瘤。

女，53歲，鼻腔多形性腺瘤。圖1～圖4 鼻竇CT平掃+增強(qiáng)：左側(cè)鼻腔-上頜竇見不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，周圍骨質(zhì)變薄，鼻中隔不完整、向右偏曲，腫塊突入右側(cè)鼻道，鼻道阻塞(圖1～圖3箭頭所示)，增強(qiáng)掃描腫塊輕度強(qiáng)化(圖4箭頭所示)。圖5 腫瘤由上皮、黏液組織及軟骨樣組織構(gòu)成，上皮由腺上皮和肌上皮構(gòu)成，腺上皮呈立方狀，排列成管狀，管腔周可見肌上皮圍繞，部分區(qū)域呈片狀生長(zhǎng)，上皮細(xì)胞無異形性，未見核分裂，局部區(qū)域可見脂肪組織及鈣化(HE×100)。圖6 免疫組化(×100)：Calponin灶狀(+)；CK(+)；CK7(+)；GFAP(+)；P63(+)；S100(+)；SMA(-)；Vimentin(+)。

2 討 論

多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)又稱混合瘤，主要成分為上皮細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞組成的細(xì)胞成分和間葉基質(zhì)成分。該腫瘤是涎腺最多見的良性腫瘤，約80%發(fā)生在腮腺，最常發(fā)生在腮腺的淺葉[1-2]。而多形性腺瘤發(fā)生在鼻腔者極其少見，約為鼻腔鼻竇良性腫瘤的1.71%[3]，多見于30~50歲，約80%發(fā)生于鼻中隔[4]。

鼻部多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，多以漸進(jìn)性鼻塞為主，可有鼻部包塊或鼻出血。鼻部PA與涎腺PA相似，腫瘤細(xì)胞部分由肌上皮和腺上皮組成，部分區(qū)域呈實(shí)性片狀或腺管狀排列，部分細(xì)胞呈透明細(xì)胞樣改變，細(xì)胞無明顯異型性，部分區(qū)域可見黏液軟骨樣改變。免疫組化中細(xì)胞角蛋白、S-100蛋白和波形蛋白等檢測(cè)均為陽性。本例鼻部PA的臨床、病理表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

影像表現(xiàn)：結(jié)合本例影像表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[5-9]，鼻部多形性腺瘤影像表現(xiàn)總結(jié)如下：(1)腫瘤多位于鼻中隔，在CT上多表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形軟組織腫塊，也可為分葉狀或不規(guī)則形，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。(2)腫塊較大時(shí)可致鄰近骨質(zhì)受壓或吸收變薄。在顯示瘤體內(nèi)的鈣化和鄰近的骨質(zhì)方面，CT有著重要的意義，骨質(zhì)破壞和鈣化多提示腫瘤為惡性。(3)MRI表現(xiàn)為不均質(zhì)T1WI低－中等信號(hào)、T2WI中－高等信號(hào)，增強(qiáng)掃描瘤體強(qiáng)化不均勻。影像學(xué)檢查可清楚地顯示病灶的大小及形態(tài)，可對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位以及觀察其與鄰近組織之間的關(guān)系，對(duì)術(shù)前制定手術(shù)方案有重要作用。

鑒別診斷：鼻部多形性腺瘤需與鼻部?jī)?nèi)翻性乳頭狀瘤、上皮性惡性腫瘤等鑒別。(1)內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔最多見的良性腫瘤，瘤體呈息肉樣，多發(fā)生在鼻腔側(cè)壁。CT表現(xiàn)為密度均勻的軟組織腫塊，強(qiáng)化程度較輕；MRI表現(xiàn)為等T1、不均質(zhì)長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后病變不均勻強(qiáng)化，呈腦回狀。(2)上皮性惡性腫瘤：腫瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)多有侵犯，瘤體較大時(shí)可液化壞死，還可見鈣化；CT表現(xiàn)一般為密度均勻的軟組織腫塊，強(qiáng)化程度為中或重度。

鼻腔多形性腺瘤是鼻部罕見的一種良性腫瘤，當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)為鼻中隔區(qū)邊界清楚的類圓形軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，腫塊較大時(shí)可致鄰近骨質(zhì)受壓變薄，應(yīng)考慮到有該病的可能，但確診仍要依賴病理學(xué)檢查。