廖智柳，褚美潔，王德文△，姜茂敏

(1.廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，福建 廈門 361005；2.廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系)

慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)已嚴(yán)重威脅人類的健康，目前患慢性病死亡的人數(shù)占全世界總死亡人數(shù)的71%[1]。在我國(guó)，患慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的89.63%[2]。慢性病是影響我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，其影響因素的復(fù)雜性和綜合性決定了防治任務(wù)的長(zhǎng)期性和艱巨性?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“降低重大慢性病過早死亡率”的發(fā)展目標(biāo)；《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》提出慢性病防控的主要策略之一是開展慢性病防治全民教育[3]。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)一步加深與城市落戶的寬松政策，中青年流動(dòng)人口成為流動(dòng)人口的主力軍，但他們大多從事技術(shù)含量較低、勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工作，其健康風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高[4]。隨著生活節(jié)奏不斷的加快，慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，如果中青年患有慢性病，則慢性病終生治療的費(fèi)用會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)慢性病發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)累積模型，為減少慢性病的生命全程風(fēng)險(xiǎn)暴露，對(duì)中青年人口的慢性病預(yù)防是慢性病防治關(guān)口前移的重要手段[5]。因此，需要對(duì)中青年流動(dòng)人口實(shí)施有效的慢性病防治教育以提高他們的慢性病防治健康素養(yǎng)，逐步降低危險(xiǎn)因素以控制慢性病的發(fā)生和流行[6]。目前，學(xué)界關(guān)于慢性病防治研究主要集中在分析慢性病患者公共衛(wèi)生服務(wù)利用、患慢性病、慢性病健康素養(yǎng)等影響因素方面[7-9]。以中青年流動(dòng)人口為研究對(duì)象，研究慢性病防治教育現(xiàn)狀及其影響因素的研究卻十分缺乏。因此，為了解中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育的狀況及影響因素，本研究基于2017年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，分析影響中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受的主要因素，為提高和完善中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育服務(wù)和慢性病健康素養(yǎng)政策的制定和實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2017年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，該調(diào)查覆蓋全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)中流動(dòng)人口較為集中的流入地，采用分層、多階段、與規(guī)模成比例的PPS 抽樣方法抽取調(diào)查樣本點(diǎn)，調(diào)查對(duì)象為在抽取的流入地樣本點(diǎn)中居住一個(gè)月及以上、非本區(qū)(縣、市)戶口的15周歲及以上流入人口。本研究依據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中長(zhǎng)期青年發(fā)展規(guī)劃(2016-2025年)》將15～35歲界定為青年[10]，將36～59歲界定為中年。因此，本研究納入對(duì)象限定為年齡為15～59歲且在流入地居住≥6個(gè)月的中青年流動(dòng)人口，樣本量共計(jì)148 850名。

1.2 方法

本研究關(guān)注中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育的接受情況及方式，并分析影響慢性病防治教育接受的社會(huì)及個(gè)人層面制約因素。是否患慢性病依據(jù)問卷中所設(shè)計(jì)的問題“您是否患有醫(yī)生確診的高血壓或Ⅱ型糖尿??？”，只要患以上任意一種慢性病就認(rèn)定為患慢性病，否則為無。以“過去一年，您在現(xiàn)居住村/居委會(huì)是否接受過慢性病防治方面的健康教育？”測(cè)量慢性病防治教育接受情況。納入自變量包括社會(huì)人口學(xué)特征(性別、年齡)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位特征(受教育程度、家庭月均總收入)、流動(dòng)因素(流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)范圍、流動(dòng)原因)、健康相關(guān)服務(wù)的利用和可及性(是否建立健康檔案、是否聽說過“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”、是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)、就醫(yī)所需時(shí)間)、是否患慢性病和融入意愿。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用χ2檢驗(yàn)對(duì)單因素進(jìn)行分析，使用二元logistic回歸模型對(duì)多因素進(jìn)行分析，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

調(diào)查的148 850名中青年流動(dòng)人口中，男性76 273人(51.2%)，女性72 577人(48.8%)；年齡為15～59歲，平均年齡為(35.69±9.48)歲，其中，15～35歲的青年82 562人(55.5%)，36～59歲的中年人66 288人(44.5%)；受教育程度方面，小學(xué)及以下23 591人(15.8%)，初中65 463人(44.0%)，高中或中專32 907人(22.1%)，大專及以上26 889人(18.1%)；家庭月平均總收入< 5 000元46 037人(30.9%)，5 000～9 999元71 822人(48.3%)，≥10 000元30 991人(20.8%)；流動(dòng)時(shí)間≤2年39 812人(26.7%)，3～5年397 00人(26.7%)，6～9年31 862人(21.4%)，≥10年37 476人(25.2%)；流動(dòng)范圍跨省72 350人(48.6%)，省跨市49 682人(33.4%)，市內(nèi)跨縣26 818人(18.0%)；流動(dòng)原因?yàn)閯?wù)工/工作90 588人(60.9%)，經(jīng)商35908人(24.1%)，家屬隨遷15217人(10.2%)，其他7137人(4.8%)；是否聽說過“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”方面，聽過90 227人(60.6%)，沒聽說過58 623人(39.4%)；健康檔案方面，已建檔44 495人(29.9%)，沒建且沒聽說過46 319人(31.1%)，沒建但聽說過33 879人(22.8%)，不清楚24 157人(16.2%)；至少參加過一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)136 785人(91.9%)，未參保12 065人(8.1%)；居住地到最近醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所需時(shí)間<15分鐘124 810人(83.8%)，≥15分鐘24 040人(16.2%)；患慢性病方面，患有6 747人(4.5%)，未患14 2103人(95.5%)；融入意愿方面，完全同意62 251人(41.8%)，基本同意77 058人(51.8%)，不同意9 541(6.4%)；

2.2 中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育方式

55 566名接受過慢性病防治教育的中青年流動(dòng)人口中，主要接受方式為宣傳資料(紙質(zhì)、影視)52 035人(93.6%)、宣傳欄/電子顯示屏47 826人(86.1 %)、公眾健康咨詢 36 035人(64.9 %)、其次為健康知識(shí)講座33 076人(59.5 %)、社區(qū)短信/微信/網(wǎng)絡(luò)29 553人(53.2%)和個(gè)體化面對(duì)面咨詢24 472人(44.0 %)。

2.3 中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育現(xiàn)狀

14 8850名中青年流動(dòng)人口中接受慢性病防治健康教育55 566人，接受率為37.3%；其中，15～35歲青年和36～59歲中年流動(dòng)人口慢性病防治健康教育接受率分別為36.8%、38.0%。單因素分析結(jié)果表明，不同特征中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受情況不同。不同性別、年齡、受教育程度、家庭月均收入、流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)范圍、流動(dòng)原因、是否聽說“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”、是否建立健康檔案、有無參加醫(yī)療保險(xiǎn)、居住地到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間、是否患慢性病、融入意愿的中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

2.4 中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受影響因素二元logistic回歸分析

表1 不同特征中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受情況比較(n=148850)

以是否接受慢性病防治教育為因變量(0=否、 1=是)，中青年流動(dòng)人口的個(gè)人特征及社會(huì)因素均會(huì)影響其慢性病防治教育接受情況。首先，健康相關(guān)服務(wù)利用和可及性對(duì)中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受影響顯著。健康檔案服務(wù)利用率和“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”知曉率低的中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受率較低。其中，聽說過“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受的可能性是沒聽說過的2.626倍；無醫(yī)療保險(xiǎn)和就醫(yī)所需時(shí)間≥15分鐘，其慢性病防治教育接受率較低。其次，中青年流動(dòng)人口個(gè)體特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、患慢性病情況、社區(qū)融入意愿也顯著影響中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受情況。男性、36～59歲人群慢性病防治教育接受率較高，家庭月總均收入≥10000元、教育程度為小學(xué)及以下學(xué)歷的人群其接受率更低；患有慢性病的中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育的可能性是未患病的1.115倍；完全愿意融入本地人有利于中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育。流動(dòng)特征方面，流動(dòng)時(shí)間3～5年的中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受的可能性是流動(dòng)時(shí)間≤2年的1.048倍；跨省的中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育的可能性較低，而流動(dòng)原因?yàn)榻?jīng)商中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育的可能性較高(見表2)。

表2 中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受情況影響因素二分類logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育現(xiàn)狀

慢性病防治教育可通過了解各種慢性病的危險(xiǎn)因素及其注意事項(xiàng)，從而有效的預(yù)防疾病，或科學(xué)的疾病管理[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受率為37.3%，低于≥60歲流動(dòng)老人(40.2%)，且與《“十三五”全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理規(guī)劃》中指出“到2020年，流動(dòng)人口健康教育覆蓋率> 95 %”的目標(biāo)有較大差距[12]。此外，目前大多數(shù)中青年流動(dòng)人口主要通過宣傳資料(紙質(zhì)、影視)和宣傳欄/電子顯示屏等傳統(tǒng)方式來獲取慢性病防治教育知識(shí)，與王璐瑤[13]等研究結(jié)果相一致。而當(dāng)下中青年流動(dòng)人口獲取信息的主要渠道是微信、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。由此可見，中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育接受率和接受方式仍有待提高。

3.2 影響中青年流動(dòng)人口接受慢性病防治教育的因素

男性、36～59歲人群慢性病防治教育接受率較高。受教育程度對(duì)中青年流動(dòng)人口有顯著影響，與周慶譽(yù)[14]等研究結(jié)果相一致，這可能與學(xué)歷較高人群的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越強(qiáng)，因而更關(guān)注健康知識(shí)和教育有關(guān)；家庭月均總收入越高的中青年流動(dòng)人口慢性病防治健康教育接受率越低，這可能與家庭月均總收入較高的中青年流動(dòng)人口的慢性病防治健康素養(yǎng)水平較高[15]，且在慢性病防治相關(guān)信息獲取和服務(wù)的可及性及便利性有一定的優(yōu)勢(shì)，因而忽略了社區(qū)所提供的慢性病防治教育有關(guān)。流動(dòng)特征方面，跨省流動(dòng)者慢性病防治教育接受率較低，這可能與中青年流動(dòng)人口當(dāng)流動(dòng)范圍越大時(shí)，對(duì)流入地慢性病防治教育相關(guān)政策不熟悉有關(guān)。流動(dòng)原因?yàn)榻?jīng)商的中青年流動(dòng)人口慢性病防治接受率較高，這可能與這一人群經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好，對(duì)自身健康和慢性病防治教育相關(guān)信息比較關(guān)注有關(guān)。融入意愿方面，中青年流動(dòng)人口愿意融入到本地人中的慢性病防治教育接受情況較好，這可能與只有當(dāng)他們?cè)敢馊谌氡镜厝水?dāng)中，才會(huì)對(duì)流入地有很強(qiáng)的歸屬感和認(rèn)同感，更愿意主動(dòng)去尋求與流入地居民一樣優(yōu)質(zhì)的慢性病防治教育服務(wù)有關(guān)。此外，患有慢性病的中青流動(dòng)人口慢性病防治教育接受率高于未患病者，這可能與患慢性病人群對(duì)慢性病防治教育的直接需求和關(guān)注有關(guān)。

3.3 健康相關(guān)服務(wù)利用和可及性是中青年流動(dòng)人口接受慢性病健康教育的重要影響因素

健康檔案的建立對(duì)中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育的接受具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，這與杜潔[16]等人的研究結(jié)果相一致，這可能與已建檔的中青年流動(dòng)人口對(duì)其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策也有較好的配合度，因而對(duì)接受慢性病防治教育的積極主動(dòng)性更強(qiáng)有關(guān)。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，47.3%中青年流動(dòng)人口既不了解也不關(guān)心健康檔案的建立，建檔率僅為29.9%，與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門提出的到2020年流動(dòng)人口健康檔案建檔率要達(dá)到80%的目標(biāo)相比有很大的差距[17]。中青年流動(dòng)人口中，聽說過“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的慢性病防治教育的接受率更高，這可能是因?yàn)槁圆』颊呓】倒芾?高血壓、糖尿病)是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目12項(xiàng)主要內(nèi)容之一，聽說過此服務(wù)的中青年流動(dòng)人口對(duì)慢性病防治教育相關(guān)政策和參與途徑比較熟悉有關(guān)。中青年流動(dòng)人口中未參加醫(yī)療保險(xiǎn)者慢性病防治教育接受率更低，這可能與未參加醫(yī)保者缺乏支付醫(yī)療服務(wù)的能力而忽略疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)健康教育有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，醫(yī)療服務(wù)的可及性顯著影響中青年流動(dòng)人口中慢性病防治教育的接受。居住地到最近醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所需時(shí)間≥15分鐘的中青年流動(dòng)人口不傾向于接受慢性病防治教育，這可能是因?yàn)檫@一人群居住地到最近醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所需時(shí)間較長(zhǎng)，因而忽略其重要性而不愿主動(dòng)尋找慢性病防治教育。

3.4 建議

綜上所述，中青年流動(dòng)人口的慢性病防治教育接受率較低，這提示中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育服務(wù)利用不充分。為提升中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育服務(wù)利用率，建議：首先，基于預(yù)防勝于治療的理念，需要加強(qiáng)更廣泛的政府主導(dǎo)，整個(gè)社區(qū)健康管理或健康傳播從業(yè)人員積極參與。同時(shí)考慮中青年流動(dòng)人口的個(gè)人特征和社會(huì)因素，重點(diǎn)關(guān)注這一人群中女性、低學(xué)歷、流入范圍較大、未參加醫(yī)保等人群。其次，為確保所有中青年流動(dòng)人口能夠享受到慢性病防治教育服務(wù)，流入地社區(qū)管理人員應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)中青年流動(dòng)人慢性病防治健康檔案的建立并進(jìn)行跟蹤服務(wù)。還需加強(qiáng)中青年流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生服務(wù)的普及性及醫(yī)療可及性，以提升他們對(duì)慢性病防治的重要性認(rèn)知，增加慢性病防治知識(shí)和技能，以減少患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，需優(yōu)化慢性病防治教育服務(wù)接受方式，進(jìn)一步發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和新型媒體在流動(dòng)人口中的健康傳播作用，加強(qiáng)“e+健康教育”模式，將慢性病防治教育相關(guān)信息通過微信、短信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送給中青年流動(dòng)人口。同時(shí)還可招募健康相關(guān)專業(yè)人員作為志愿者為中青年流動(dòng)人口提供個(gè)性化的面對(duì)面慢性病防治健康服務(wù)等，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和人際健康傳播的作用加強(qiáng)中青年流動(dòng)人口慢性病健康教育。對(duì)中青年流動(dòng)人口進(jìn)行慢性病防治相關(guān)知識(shí)和政策的宣傳和教育是提升其慢性病防治素養(yǎng)水平的重要途徑，也是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的低投入和高效益的戰(zhàn)略決策。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中青年流動(dòng)人口慢性病防治教育服務(wù)的開展和利用進(jìn)行深入的研究，從而更好的提升慢性病防治素養(yǎng)以利于預(yù)防和控制慢性病。