顧永蘭

子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡平均為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。異常陰道出血是絕經(jīng)前女性子宮內(nèi)膜癌的常見癥狀，通常表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡，抑或陰道大出血。絕經(jīng)后女性患者的癥狀是陰道出血。陰道還會出現(xiàn)血性分泌物，晚期則有膿血樣液體。此外，還有其他癥狀，如下腹不適或疼痛，晚期患者則有消瘦、貧血等癥狀。

1.內(nèi)分泌、生殖失調(diào)性疾病。如無排卵性不孕或月經(jīng)異常、PCOS（多囊卵巢綜合征）等。因?yàn)椴淮嬖谥芷谛耘怕?，?dǎo)致子宮內(nèi)膜沒有孕激素拮抗，促使子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重的還會引起癌變。

2.高血壓、肥胖、糖尿病。高血壓、肥胖、糖尿病常被稱作子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。相關(guān)文獻(xiàn)指出，BMI（體重指數(shù)）每上升1個單位，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌增加9%的危險。與BMI值不足25的婦女比較，BMI值處于30～35的婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險上升約1.6倍;BMI值超過35的婦女，風(fēng)險則上升約3.7倍。高血壓患者子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險上升1.8倍;糖耐量異常或糖尿病患者與普通人相比，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險上升約2.8倍。

3.絕經(jīng)延遲。絕經(jīng)延遲的女性，在月經(jīng)的最后數(shù)年通常是無排卵性月經(jīng)，增加了無孕激素的雌激素作用時間，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險上升。

4.不孕不育。不孕不育將加大子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險，反過來，每一次妊娠都能部分減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。最后一次妊娠女性的年齡愈大，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率愈小。

5.卵巢腫瘤。部分卵巢腫瘤，如卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等，往往會生成水平較高的雌激素，導(dǎo)致一系列癥狀，如絕經(jīng)后出血、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。

6.外源性雌激素。若接受外源性雌激素單一治療超過5年，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險上升10～30倍。如果采取雌孕激素結(jié)合替代治療，則不會加大患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。

7.遺傳因素。約有10%的內(nèi)膜癌患者存在家族史。若家族中存在子宮內(nèi)膜癌患者，會加大子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。林奇綜合征亦稱遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，患者結(jié)腸外癌如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及胃癌等風(fēng)險加大，其中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險達(dá)到70%。

8.其他。三苯氧胺具有類雌激素功效，亦具備抗雌激素功效。到底發(fā)揮什么樣的功效，取決于各個靶器官。三苯氧胺作為治療乳腺癌及內(nèi)分泌相關(guān)藥物，過長時間使用會造成內(nèi)膜增生，相應(yīng)加大了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。

9.生活方式。已確定一些生活習(xí)慣因素和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生存在關(guān)系，如不良的運(yùn)動習(xí)慣、飲食習(xí)慣，以及吸煙、飲酒等。

有以上子宮內(nèi)膜癌危險因素的女性，尤其是長時間服用三苯氧胺治療乳腺癌的患者、存在遺傳性家族史的患者等，應(yīng)定期通過腹部或者陰道開展超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜的厚度和異常增生狀況。

（1）月經(jīng)紊亂抑或絕經(jīng)后女性有異常陰道出血之類表現(xiàn)時，要第一時間前往醫(yī)院求診。對更年期發(fā)生多囊卵巢綜合征及月經(jīng)紊亂等患者，應(yīng)排除子宮內(nèi)膜病變，必要時用孕激素治療，防止子宮內(nèi)膜增生過度。

（2）注意飲食平衡，活動適當(dāng)，管控體重，防止肥胖。

（3）不可盲目使用美容品及保健品，不可擅自補(bǔ)充雌性激素，若需補(bǔ)充時則一定要由醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)。

（4）存在高危因素的婦女，如不孕不育、高血壓、肥胖、糖尿病、絕經(jīng)延遲、長時間接受雌激素和三苯氧胺治療的女性，應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)檢查。

（5）林奇綜合征患者30歲后應(yīng)每年一次婦科檢查，經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢。在完成生育后可預(yù)防性切除子宮及雙側(cè)附件。若家族中存在林奇綜合征患者，抑或結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌患者的女性，宜開展遺傳相關(guān)咨詢及基因檢測。