顧永蘭
子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡平均為60歲,其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。異常陰道出血是絕經(jīng)前女性子宮內(nèi)膜癌的常見(jiàn)癥狀,通常表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡,抑或陰道大出血。絕經(jīng)后女性患者的癥狀是陰道出血。陰道還會(huì)出現(xiàn)血性分泌物,晚期則有膿血樣液體。此外,還有其他癥狀,如下腹不適或疼痛,晚期患者則有消瘦、貧血等癥狀。
1.內(nèi)分泌、生殖失調(diào)性疾病。如無(wú)排卵性不孕或月經(jīng)異常、PCOS(多囊卵巢綜合征)等。因?yàn)椴淮嬖谥芷谛耘怕眩瑢?dǎo)致子宮內(nèi)膜沒(méi)有孕激素拮抗,促使子宮內(nèi)膜增生,嚴(yán)重的還會(huì)引起癌變。
2.高血壓、肥胖、糖尿病。高血壓、肥胖、糖尿病常被稱作子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。相關(guān)文獻(xiàn)指出,BMI(體重指數(shù))每上升1個(gè)單位,會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌增加9%的危險(xiǎn)。與BMI值不足25的婦女比較,BMI值處于30~35的婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升約1.6倍;BMI值超過(guò)35的婦女,風(fēng)險(xiǎn)則上升約3.7倍。高血壓患者子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升1.8倍;糖耐量異?;蛱悄虿』颊吲c普通人相比,子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升約2.8倍。
3.絕經(jīng)延遲。絕經(jīng)延遲的女性,在月經(jīng)的最后數(shù)年通常是無(wú)排卵性月經(jīng),增加了無(wú)孕激素的雌激素作用時(shí)間,容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)上升。
4.不孕不育。不孕不育將加大子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),反過(guò)來(lái),每一次妊娠都能部分減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后一次妊娠女性的年齡愈大,發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率愈小。
5.卵巢腫瘤。部分卵巢腫瘤,如卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等,往往會(huì)生成水平較高的雌激素,導(dǎo)致一系列癥狀,如絕經(jīng)后出血、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜增生,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。
6.外源性雌激素。若接受外源性雌激素單一治療超過(guò)5年,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升10~30倍。如果采取雌孕激素結(jié)合替代治療,則不會(huì)加大患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
7.遺傳因素。約有10%的內(nèi)膜癌患者存在家族史。若家族中存在子宮內(nèi)膜癌患者,會(huì)加大子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。林奇綜合征亦稱遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征,患者結(jié)腸外癌如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及胃癌等風(fēng)險(xiǎn)加大,其中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到70%。
8.其他。三苯氧胺具有類雌激素功效,亦具備抗雌激素功效。到底發(fā)揮什么樣的功效,取決于各個(gè)靶器官。三苯氧胺作為治療乳腺癌及內(nèi)分泌相關(guān)藥物,過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成內(nèi)膜增生,相應(yīng)加大了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
9.生活方式。已確定一些生活習(xí)慣因素和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生存在關(guān)系,如不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣,以及吸煙、飲酒等。
有以上子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的女性,尤其是長(zhǎng)時(shí)間服用三苯氧胺治療乳腺癌的患者、存在遺傳性家族史的患者等,應(yīng)定期通過(guò)腹部或者陰道開(kāi)展超聲檢查,觀察子宮內(nèi)膜的厚度和異常增生狀況。
(1)月經(jīng)紊亂抑或絕經(jīng)后女性有異常陰道出血之類表現(xiàn)時(shí),要第一時(shí)間前往醫(yī)院求診。對(duì)更年期發(fā)生多囊卵巢綜合征及月經(jīng)紊亂等患者,應(yīng)排除子宮內(nèi)膜病變,必要時(shí)用孕激素治療,防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)度。
(2)注意飲食平衡,活動(dòng)適當(dāng),管控體重,防止肥胖。
(3)不可盲目使用美容品及保健品,不可擅自補(bǔ)充雌性激素,若需補(bǔ)充時(shí)則一定要由醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)。
(4)存在高危因素的婦女,如不孕不育、高血壓、肥胖、糖尿病、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)時(shí)間接受雌激素和三苯氧胺治療的女性,應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)檢查。
(5)林奇綜合征患者30歲后應(yīng)每年一次婦科檢查,經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢。在完成生育后可預(yù)防性切除子宮及雙側(cè)附件。若家族中存在林奇綜合征患者,抑或結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌患者的女性,宜開(kāi)展遺傳相關(guān)咨詢及基因檢測(cè)。