蔡思露 王菲 孫皓

髖部骨折在老年群體中屬于常見型嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴隨人群絕對(duì)壽命持續(xù)延長的態(tài)勢，老年髖部骨折者人群數(shù)量亦與日增漲[1]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前處置多種骨關(guān)節(jié)病種的積極疾控技術(shù)[2,3]，因老年群體術(shù)后康復(fù)歷程較為漫長艱辛，故需對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者盡早啟動(dòng)與推進(jìn)計(jì)劃性連續(xù)型康復(fù)管理，以利于其功能恢復(fù)與生活質(zhì)量水準(zhǔn)上升[4]。當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于髖部骨折老年病例的診療護(hù)研究等各方面均取得較大進(jìn)展[5]，康復(fù)管理模式亦需做出重大努力探索以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理發(fā)展方向與需求[6]，為了避免康復(fù)護(hù)理流于形式的弊端[7,8]，本研究嘗試采用圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)管理對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施加干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月收治于我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例老年病例為研究樣本，以是否接受圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)管理為據(jù)分為2組，2019年1～6月接受常規(guī)康復(fù)管理的40例病例設(shè)為對(duì)照組，其中男23例，女17例；平均年齡(75.63±6.23)歲；全髖置換術(shù)22例，半髖置換術(shù)18例；2019年7～12月接受圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)管理的40例病例設(shè)為試驗(yàn)組，男22例，女18例；平均年齡(75.65±6.17)歲；全髖置換術(shù)23例，半髖置換術(shù)17例。2組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者在年齡、性別比、術(shù)式之比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征，認(rèn)知溝通意識(shí)正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲，意識(shí)溝通障礙，帕金森氏癥、嚴(yán)重心肺功能病種、患肢偏癱等等無法開展康復(fù)訓(xùn)練者，拒絕配合者。

1.3 實(shí)施方法 對(duì)照組按人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式施護(hù)，由責(zé)任護(hù)士行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與示范，試驗(yàn)組接受圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)康復(fù)管理干預(yù)，就護(hù)理對(duì)象疾病與治療認(rèn)知度實(shí)施調(diào)查評(píng)估，據(jù)護(hù)理對(duì)象認(rèn)知需求與認(rèn)知干預(yù)優(yōu)勢方式開展全程性教育督導(dǎo)，具體實(shí)施方式如下：(1)術(shù)前教育督導(dǎo)。與護(hù)理對(duì)象及照顧者共同擬定護(hù)理計(jì)劃，講解疾病、手術(shù)治療、飲食管理、檢查配合等相關(guān)知識(shí)，行康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值觀積極構(gòu)建，深入淺出地向患方做康復(fù)訓(xùn)練意義目的及積極性解析說明，播放自嚴(yán)格正確長期康復(fù)訓(xùn)練中獲益的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者受益心得演說視頻，告知護(hù)理對(duì)象通過積極努力與配合也可獲得與同伴教育者相同的康復(fù)訓(xùn)練益處；進(jìn)行單腿支床抬臀、床上排便、牽引床使用、術(shù)后體位、下肢肌鍛煉、拐杖使用、有效排痰咳嗽等體驗(yàn)式訓(xùn)練活動(dòng)，確保護(hù)理對(duì)象正確有效執(zhí)行度。(2)術(shù)后教育督導(dǎo)。術(shù)后發(fā)放飲食康復(fù)處方并教育督導(dǎo)落實(shí)，確保術(shù)后禁食禁水符合足時(shí)適時(shí)原則，教育督導(dǎo)護(hù)理對(duì)象安全有序完成自流質(zhì)食物向普通食物的過渡進(jìn)程，高度有效關(guān)注患肢外展管理問題，嚴(yán)防內(nèi)收內(nèi)旋情況的出現(xiàn)，進(jìn)行術(shù)后注意事宜詳盡細(xì)致化宣講，督促護(hù)理對(duì)象以術(shù)前所習(xí)得的技能進(jìn)行安全有效排痰咳嗽、體位管理、床上排便、單腿支床抬臀等任務(wù)，指導(dǎo)與教會(huì)患方正確啟動(dòng)與推進(jìn)生活護(hù)理及術(shù)后功能訓(xùn)練活動(dòng)，以康復(fù)訓(xùn)練處方+床旁示范指導(dǎo)+康復(fù)日志記錄的聯(lián)用方式，教育督導(dǎo)患者適時(shí)正確完成引流管拔除后髖膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、體力恢復(fù)后站立與關(guān)節(jié)練習(xí)作業(yè)。(3)出院教育督導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士于出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行科室咨詢電話信息輸出與患者聯(lián)系方式留取，指導(dǎo)患方于需要時(shí)借助于咨詢電話的主動(dòng)拔打途徑進(jìn)行專業(yè)支持求助，以電話溝通+微信互動(dòng)的雙聯(lián)軌道開展復(fù)診提醒、院外康復(fù)疑難問題解決支持，了解院外期注意事宜執(zhí)行狀況并行教育督導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)參考王麗芳等[9]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療依從性測評(píng)量表，包括術(shù)前、術(shù)后、院外治療依從性三個(gè)測評(píng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容完全依從至完全不依從分別賦以2至0分，分值愈高提示該人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者治療依從性愈佳。(2)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)估。分別于干預(yù)前及出院后2周時(shí)以Harris功能評(píng)分[10]為工具對(duì)2組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者行髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)定，含七大評(píng)定維度，分別為：賦分為44分的疼痛度、賦分為14分的日常功能活動(dòng)、賦分為11分的步態(tài)、賦分為11分的行走距離、賦分為11分的行走輔助器具使用、賦分為4分的畸形與賦分為5分的活動(dòng)范圍，滿分值計(jì)100分，分值愈高提示髖關(guān)節(jié)功能愈佳。(3)自行設(shè)計(jì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者生活質(zhì)量評(píng)定量表，包括癥狀與體征、家庭與社會(huì)、精神心理狀態(tài)與日常生活6個(gè)維度，各維度賦分值均為0～10分，總分值0～60分，分值愈高提示生活質(zhì)量水準(zhǔn)愈佳。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前、術(shù)后及院外治療依從性比較 試驗(yàn)組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)后治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)后治療依從性評(píng)分比較 n=40,分,

2.2 2組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較 2組干預(yù)前Harris功能評(píng)分無差異(P>0．05)，試驗(yàn)組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)后Harris功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)前后Harris功能評(píng)分比較 n=40,分,

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分無差異(P>0．05)，試驗(yàn)組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=40,分,

3 討論

人口老齡化不可遏止的發(fā)展進(jìn)程，為我國帶來了嚴(yán)重的老齡化公共衛(wèi)生管理難題，因老齡化所致的股骨頭壞死、股骨頸骨折等病種發(fā)病者數(shù)量日益龐大，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于上述病種的治療具備療效確切可見且安全性能較高的特點(diǎn)，大量病員自該術(shù)式中取得了骨關(guān)節(jié)功能積極改善及生活質(zhì)量水準(zhǔn)顯著上提的明顯受益。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者的最終康復(fù)效果不僅與手術(shù)技術(shù)密切關(guān)聯(lián)，而且與術(shù)后康復(fù)亦相關(guān)性密切[11]，護(hù)理工作者是圍術(shù)期康復(fù)全程指導(dǎo)支持者，不同的教育支持方式會(huì)指向不同的康復(fù)效果與結(jié)局，故就適用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者的康復(fù)管理模式做出研討探索至關(guān)重要。

本研究采用圍術(shù)期全程教育督導(dǎo)康復(fù)管理模式對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者實(shí)施干預(yù)，改變常規(guī)康復(fù)護(hù)理于術(shù)后方行啟動(dòng)與開展的時(shí)機(jī)滯后性缺陷，于術(shù)前就積極開展康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值觀構(gòu)建活動(dòng)，并就術(shù)后一系列復(fù)雜化多樣化康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)進(jìn)行提前預(yù)體驗(yàn)式教育督導(dǎo)，在術(shù)前奠定良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)與技能基礎(chǔ)，于術(shù)后引入護(hù)理教育處方+床旁示范指導(dǎo)+康復(fù)日志的聯(lián)合式教育督導(dǎo)體系，確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后可如期適時(shí)、正確有效有序地執(zhí)行落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)，突破常規(guī)康復(fù)管理止步于出院時(shí)的弊端，主動(dòng)進(jìn)行院外后續(xù)教育督導(dǎo)工作，將康復(fù)管理視角延伸至醫(yī)院-家庭社區(qū)過渡期，持續(xù)灌輸長期康復(fù)意識(shí)并督導(dǎo)長期康復(fù)訓(xùn)練行為[12]，貫穿于術(shù)前術(shù)后院外的全期式教育督導(dǎo)康復(fù)管理符合時(shí)間護(hù)理原則，充分發(fā)揮全程護(hù)理優(yōu)勢，大幅度增進(jìn)教育督導(dǎo)效果，成功提升了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者治療依從性，本研究結(jié)果所示，試驗(yàn)組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)后治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

本研究顯示，試驗(yàn)組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)后Harris功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)康復(fù)管理具備良好的促人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效應(yīng)。究其原因，圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)康復(fù)管理將康復(fù)護(hù)理教育督導(dǎo)行為貫穿于圍術(shù)期全程，術(shù)前行康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)與價(jià)值灌輸，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)預(yù)體驗(yàn)，提前賦予護(hù)理對(duì)象康復(fù)訓(xùn)練技能，術(shù)后以多種積極教育督導(dǎo)工具促成康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的強(qiáng)有力督導(dǎo)與良好自檢自省，院外期繼續(xù)向護(hù)理對(duì)象進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育督導(dǎo)輸出，嚴(yán)防護(hù)理對(duì)象因院外缺乏專業(yè)教育督導(dǎo)而出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)錯(cuò)誤偏差、康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)淡薄退縮而影響康復(fù)訓(xùn)練積極效應(yīng)發(fā)揮的問題，使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程有序有效開展，置于專業(yè)康復(fù)護(hù)理支持者高度全程關(guān)注之下，受益于全面系統(tǒng)化、漸進(jìn)有序性、足量足時(shí)化康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)而贏得髖關(guān)節(jié)功能的良好可靠恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)康復(fù)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者生活質(zhì)量提升中的積極效應(yīng)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者在獲得手術(shù)成功的前提下，如果忽視了相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的如期有序長期化實(shí)施，則仍難獲髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)效果，生活質(zhì)量水準(zhǔn)并未因手術(shù)成功而迎來實(shí)質(zhì)性改善[14]。本研究采用圍術(shù)期全期教育督導(dǎo)康復(fù)管理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者實(shí)施干預(yù)，以全程護(hù)理之優(yōu)勢確保護(hù)理對(duì)象康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的全程連續(xù)性，對(duì)復(fù)雜化多樣化進(jìn)階式康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的正確掌握度更具牢靠性[15]，持有更加堅(jiān)定積極的康復(fù)訓(xùn)練意愿與依從性[16]，更能高度關(guān)注與有效處置全程康復(fù)訓(xùn)練的難點(diǎn)與細(xì)節(jié)[17]，使康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)所具備的促生活質(zhì)量提升之效得以最大化運(yùn)用發(fā)揮[18]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者自身生活質(zhì)量的良好維系與提升。